Ascolta l’audio delle fasi cliniche del morbo di Alzheimer
Le sette fasi cliniche del morbo di Alzheimer, note anche come scala di deterioramento globale (GDS), sono state sviluppate dal dottor Barry Reisberg, direttore del programma Fisher Alzheimer’s Disease Education and Research alla New York University Langone. Questa linea guida è utilizzata da professionisti e caregiver di tutto il mondo per identificare in quale stadio della malattia si trova una persona. Gli stadi 1-3 sono gli stadi di pre-demenza. Gli stadi 4-7 sono gli stadi della demenza. Con lo stadio 5 che è un individuo che non può più sopravvivere senza assistenza.
7 stadi dell’Alzheimer:
A qualsiasi età, le persone possono essere potenzialmente prive di sintomi oggettivi o soggettivi di cognizione e declino funzionale e anche prive di cambiamenti comportamentali e di umore associati. Chiamiamo queste persone mentalmente sane a qualsiasi età, stadio 1, o normali.
Solo smemorati, o si tratta di demenza?
Stadio 2: smemoratezza di età normale
La metà o più della popolazione di persone oltre i 65 anni sperimenta reclami soggettivi di difficoltà cognitive e/o funzionali. La natura di questi reclami soggettivi è caratteristica. Le persone anziane con questi sintomi credono di non riuscire più a ricordare i nomi così bene come facevano 5 o 10 anni prima. Spesso sviluppano anche la convinzione di non riuscire più a ricordare dove hanno messo le cose in precedenza. Sono anche comuni le difficoltà soggettive di concentrazione e di trovare la parola giusta quando si parla.
Sono stati proposti vari termini per questa condizione, ma la dimenticanza normale dell’età è probabilmente la terminologia più soddisfacente. Questi sintomi che, per definizione, non sono degni di nota agli intimi o ad altri osservatori esterni della persona con smemoratezza normale, sono generalmente benigni. Tuttavia, ci sono alcune prove recenti che le persone con questi sintomi declinano a tassi più alti rispetto alle persone di età simile e alle persone similmente sane che sono prive di reclami soggettivi.
Stadio 3: Deterioramento cognitivo lieve
Le persone in questo stadio manifestano deficit che sono sottili, ma che sono notati da persone che sono strettamente associate con il soggetto dello stadio 3. I deficit sottili possono manifestarsi in modi diversi, per esempio, una persona con lieve deterioramento cognitivo (MCl) può ripetere sensibilmente le domande. Anche la capacità di eseguire le funzioni esecutive diventa compromessa. Comunemente, per le persone che stanno ancora lavorando, le prestazioni lavorative possono diminuire. Per coloro che devono padroneggiare nuove abilità lavorative, i decrementi in queste capacità possono diventare evidenti, per esempio, il soggetto con MCI può essere incapace di padroneggiare nuove abilità informatiche (Figura 3). I soggetti con MCI che non sono impiegati, ma che pianificano eventi sociali complessi, come le cene, possono manifestare declini nella loro capacità di organizzare tali eventi. Questo può essere uno stadio iniziale dell’Alzheimer, tuttavia, è importante che la persona cerchi aiuto il prima possibile, i test dei biomarcatori come l’imaging cerebrale e i test del liquido cerebrospinale possono essere eseguiti per determinare se l’individuo ha l’MCI dovuto all’Alzheimer.
Altri soggetti MCI possono manifestare deficit di concentrazione. Molte persone con questi sintomi iniziano a sperimentare l’ansia, che può essere palesemente evidente.
La prognosi per le persone con questi sottili sintomi di menomazione è variabile, anche quando si studia un gruppo di soggetti selezionati che non hanno condizioni mediche o psicologiche palesi che potrebbero spiegare o contribuire alle menomazioni. Una parte sostanziale di queste persone non decadrà, anche se seguita per molti anni. Tuttavia, nella maggioranza delle persone con sintomi dello stadio 3, il declino apparente si verificherà, e segni evidenti di demenza si manifesteranno in intervalli di circa 2-4 anni. Nelle persone che non sono chiamate a svolgere compiti complessi, occupazionali e sociali, i sintomi in questo stadio possono non diventare evidenti ai membri della famiglia o agli amici del paziente con MCI. Anche quando i segni diventano evidenti, i soggetti MCI sono comunemente a metà o vicino alla fine di questo stadio prima che le preoccupazioni sfocino in una consultazione clinica. Di conseguenza, anche se la progressione allo stadio successivo nei soggetti con MCI avviene di solito in 2-3 anni, la durata esatta di questo stadio, quando è foriera di una successiva demenza manifesta, è probabilmente di circa sette anni.
La gestione delle persone in questo stadio include la consulenza sull’opportunità di continuare in un ruolo professionale complesso e impegnativo. A volte, un “ritiro strategico” sotto forma di pensionamento, può alleviare lo stress psicologico e ridurre sia l’ansia personale che quella manifesta.
Stadio 4: Malattia di Alzheimer lieve
La diagnosi di malattia di Alzheimer può essere fatta con notevole precisione in questo stadio. Il deficit di funzionamento più comune in questi pazienti è una diminuita capacità di gestire le attività strumentali (complesse) della vita quotidiana. Esempi di deficit comuni includono la diminuzione della capacità di gestire le finanze, di preparare i pasti per gli ospiti e di fare la spesa per se stessi e la propria famiglia. La paziente allo stadio 4 mostrata ha difficoltà a scrivere la data corretta e il giusto importo sull’assegno (Figura 4). Di conseguenza, suo marito deve supervisionare questa attività. La durata media di questo stadio è di due anni.
In questo stadio i sintomi di deterioramento diventano evidenti. per esempio, eventi recenti apparentemente importanti, come una recente vacanza o una recente visita a un parente, possono essere ricordati o meno. Allo stesso modo, possono verificarsi errori evidenti nel ricordare il giorno della settimana, il mese o la stagione dell’anno. I pazienti in questa fase possono ancora generalmente ricordare il loro indirizzo attuale corretto. Di solito possono anche ricordare correttamente le condizioni meteorologiche esterne e gli eventi attuali significativi, come il nome di un importante capo di stato. Nonostante gli ovvi deficit cognitivi, le persone in questo stadio possono ancora potenzialmente sopravvivere in modo indipendente in ambienti comunitari. Tuttavia, le capacità funzionali diventano compromesse nello svolgimento delle attività strumentali (cioè, complesse) della vita quotidiana; per esempio, c’è una ridotta capacità di gestire le finanze personali. Per il paziente allo stadio 4 che vive in modo indipendente, questo può diventare evidente sotto forma di difficoltà nel pagare l’affitto e altre bollette. Un coniuge può notare difficoltà nello scrivere la data corretta e l’importo giusto nel pagare gli assegni. Anche la capacità di acquistare autonomamente cibo e generi alimentari diventa compromessa in questa fase. Le persone che in precedenza preparavano i pasti per i membri della famiglia o per gli ospiti iniziano a manifestare una diminuzione delle prestazioni in queste abilità. Allo stesso modo, la capacità di ordinare cibo da un menu in un ristorante comincia ad essere compromessa. Frequentemente, questo si manifesta nel paziente che passa il menu al coniuge e dice “ordina tu”.
Lo stato d’animo dominante in questa fase è spesso quello che gli psichiatri chiamano un appiattimento degli affetti e un ritiro. In altre parole, il paziente sembra spesso meno reattivo emotivamente di prima. Questa assenza di reattività emotiva è probabilmente intimamente legata alla negazione del paziente del suo deficit, che spesso è anche notevole in questa fase. Anche se il paziente è consapevole delle sue carenze, questa consapevolezza della diminuita capacità intellettuale è troppo dolorosa per la maggior parte delle persone e, quindi, il meccanismo psicologico di difesa noto come negazione, per cui il paziente cerca di nascondere il suo deficit, anche a se stesso, se possibile, diventa operativo. In questo contesto, l’appiattimento dell’effetto si verifica perché il paziente ha paura di rivelare le proprie carenze. Di conseguenza, il paziente si ritira dalla partecipazione ad attività come le conversazioni.
In assenza di patologie mediche complicanti, la diagnosi di AD può essere fatta con notevole certezza fin dall’inizio di questo stadio; Gli studi indicano che la durata di questo stadio di AD lieve è una media di circa due anni.
Top Ten Alzheimer’s Signs & Symptoms
Stage 5: Alzheimer moderato
In questo stadio, i deficit sono di ampiezza sufficiente da impedire la sopravvivenza senza catastrofi e indipendente della comunità. Il cambiamento funzionale caratteristico in questo stadio è un deficit precoce nelle attività di base della vita quotidiana. Questo si manifesta in una diminuzione della capacità di scegliere l’abbigliamento adeguato da indossare per le condizioni atmosferiche e per le circostanze quotidiane (occasioni). Alcuni pazienti iniziano a indossare lo stesso abbigliamento giorno dopo giorno, a meno che non venga loro ricordato di cambiarsi. Il coniuge o altro caregiver inizia a consigliare la scelta dell’abbigliamento. La durata media di questo stadio è di 1,5 anni.
A questo stadio, i deficit sono di grandezza sufficiente da impedire la sopravvivenza indipendente, senza catastrofi, nella comunità. I pazienti non possono più gestirsi da soli nella comunità. Se sono apparentemente soli nella comunità, allora c’è generalmente qualcuno che assiste nel fornire cibo adeguato e corretto, così come nell’assicurare che l’affitto e le utenze siano pagate e che le finanze del paziente siano curate. Per coloro che non sono adeguatamente sorvegliati e supervisionati, gli estranei predatori possono diventare un problema. Reazioni molto comuni per le persone in questo stadio che non ricevono un supporto adeguato sono problemi comportamentali come rabbia e sospettosità.
Cognitivamente, le persone in questo stadio spesso non possono ricordare eventi e aspetti importanti della loro vita attuale come il nome del presidente in carica, le condizioni meteorologiche del giorno, o il loro indirizzo attuale corretto. Caratteristicamente, alcuni di questi importanti aspetti della vita corrente sono ricordati, ma non altri. Inoltre, le informazioni sono tenute vagamente, così, per esempio, il paziente può ricordare il suo indirizzo corretto in certe occasioni, ma non in altre.
La memoria remota soffre anche nella misura in cui le persone possono non ricordare i nomi di alcune delle scuole che hanno frequentato per molti anni, e dalle quali si sono laureati. L’orientamento può essere compromesso al punto da non ricordare l’anno corretto. I deficit di calcolo sono di tale entità che una persona istruita ha difficoltà a contare all’indietro da 20 per 2s.
Funzionalmente, le persone in questo stadio hanno difficoltà incipienti con le attività di base della vita quotidiana. Il deficit caratteristico di questo tipo è la diminuzione della capacità di scegliere autonomamente un abbigliamento adeguato. Questo stadio dura in media circa 1,5 anni.
In questo stadio, i deficit sono di ampiezza sufficiente da impedire la sopravvivenza della comunità indipendente senza catastrofi. Il cambiamento funzionale caratteristico in questo stadio è un deficit incipiente nelle attività di base della vita quotidiana. Questo si manifesta in una diminuzione della capacità di scegliere l’abbigliamento appropriato da indossare per le condizioni atmosferiche e o per le circostanze quotidiane (occasioni). Alcuni pazienti iniziano a indossare lo stesso abbigliamento giorno dopo giorno, a meno che non venga loro ricordato di cambiarsi. Il coniuge o altro caregiver inizia a consigliare la scelta dell’abbigliamento (Figura 5). La durata media di questo stadio è di 1,5 anni.
Stadio 6: Malattia di Alzheimer moderatamente grave
In questo stadio, la capacità di svolgere le attività di base della vita quotidiana diventa compromessa. Funzionalmente, sono identificabili cinque sottostadi successivi. Inizialmente, nello stadio 6a, i pazienti, oltre ad aver perso la capacità di scegliere i propri vestiti senza assistenza, iniziano a richiedere assistenza per indossare correttamente i propri vestiti. Se non sorvegliati, i pazienti possono indossare i loro vestiti al contrario, possono avere difficoltà a mettere il braccio nella manica corretta, o possono vestirsi nella sequenza sbagliata (Figura 6).
Nello stadio della malattia di Alzheimer moderatamente grave, i deficit cognitivi sono di entità sufficiente da interferire con la capacità di svolgere le attività di base della vita quotidiana. Generalmente, il primo deficit notato in questo stadio è la diminuzione della capacità di indossare correttamente i vestiti senza assistenza. La durata totale dello stadio di AD moderatamente grave (stadio da 6a a 6e) è di circa 2,5 anni.
Per esempio, i pazienti possono mettere i loro vestiti da strada sopra i loro abiti da notte. All’incirca allo stesso punto dell’evoluzione del MA, ma in genere un po’ più tardi nella sequenza temporale, i pazienti perdono la capacità di fare il bagno autonomamente senza assistenza (stadio 6b). Caratteristicamente, il deficit più precoce e più comune nel fare il bagno è la difficoltà a regolare la temperatura dell’acqua del bagno. Inizialmente, una volta che il coniuge regola la temperatura dell’acqua del bagno, il paziente può ancora potenzialmente fare il bagno in modo indipendente. Successivamente, con l’evolversi di questa fase, si verificano ulteriori deficit nel fare il bagno in modo indipendente, così come nel vestirsi in modo indipendente. In questa sottofase 6b, i pazienti generalmente sviluppano deficit in altre modalità di igiene quotidiana come lavarsi i denti in modo indipendente.
Richiede assistenza per regolare la temperatura dell’acqua del bagno. All’incirca nello stesso periodo in cui i malati di Alzheimer cominciano a perdere la capacità di indossare correttamente i loro vestiti senza assistenza, ma generalmente, solo un po’ più tardi nel corso della malattia, i pazienti cominciano a richiedere assistenza nel gestire la meccanica del bagno (Figura 7). La difficoltà di regolare la temperatura dell’acqua del bagno è il primo deficit classico nella capacità di fare il bagno nella malattia di Alzheimer.
Stadi 6c, 6d, 6e
Con l’ulteriore evoluzione della MA, i pazienti perdono la capacità di gestire autonomamente la meccanica del fare il bagno correttamente (stadio 6c). Senza supervisione, i pazienti possono mettere la carta igienica nel posto sbagliato. Molti pazienti dimenticano di tirare lo sciacquone correttamente. Con l’evoluzione della malattia in questo stadio, i pazienti diventano successivamente incontinenti. Generalmente, si verifica prima l’incontinenza urinaria (stadio 6d), poi quella fecale (stadio 6e). L’incontinenza può essere trattata, o anche inizialmente prevenuta del tutto in molti casi, con frequenti servizi igienici. Successivamente, diventano necessarie strategie per gestire l’incontinenza, tra cui lenzuola appropriate, indumenti intimi assorbenti, ecc.
Richiede assistenza per la pulizia della toilette (Figura 8). Dopo che i malati di Alzheimer perdono la capacità di vestirsi e fare il bagno senza assistenza, perdono la capacità di mantenere autonomamente la pulizia nella toilette.
Richiede assistenza per mantenere la continenza (Figura 9). Le persone con Alzheimer perdono la capacità di vestirsi, fare il bagno e andare in bagno senza assistenza, sviluppano l’incontinenza. In genere, l’incontinenza urinaria precede quella fecale. Le strategie per prevenire gli episodi di incontinenza includono l’accompagnamento del paziente al bagno e la supervisione della toilette.
In questo sesto stadio i deficit cognitivi sono generalmente così gravi che le persone mostreranno poca o nessuna conoscenza quando interrogate su aspetti importanti delle loro attuali circostanze di vita come il loro indirizzo attuale o le condizioni meteorologiche del giorno.
In questo stadio, i deficit cognitivi del paziente sono generalmente di tale ampiezza che il paziente può a volte confondere la moglie con la madre o altrimenti identificare erroneamente o essere incerto sull’identità dei membri più vicini della famiglia (Figura 10). Alla fine di questo stadio, la capacità di parlare si interrompe apertamente.
Il ricordo degli eventi attuali è generalmente carente al punto che il paziente non può nominare l’attuale capo di stato nazionale o altre figure altrettanto importanti per la cronaca. Le persone in questo sesto stadio spesso non sono in grado di ricordare i nomi delle scuole che hanno frequentato. Possono, o non possono, ricordare eventi di vita fondamentali come i nomi dei loro genitori, la loro precedente occupazione e il paese in cui sono nati. Hanno ancora una certa conoscenza dei propri nomi; tuttavia, i pazienti in questo stadio cominciano a confondere il proprio coniuge con il genitore deceduto e a confondere l’identità di persone, anche membri stretti della famiglia, nel loro ambiente. La capacità di calcolo è spesso così gravemente compromessa in questo stadio che anche pazienti ben istruiti avevano difficoltà a contare all’indietro consecutivamente da 10 di 1s.
I cambiamenti emotivi generalmente diventano più evidenti e disturbanti in questo sesto stadio del MA. Anche se questi cambiamenti emotivi possono, in parte, avere una base neurochimica, sono anche chiaramente legati alla reazione psicologica del paziente alle loro circostanze. per esempio, a causa dei loro deficit cognitivi, i pazienti non possono più incanalare le loro energie in attività produttive. Di conseguenza, a meno che non venga fornita una direzione appropriata, i pazienti cominciano ad agitarsi, a camminare, a spostare oggetti in giro e a metterli dove non dovrebbero, o a manifestare altre forme di attività senza scopo o inappropriate. A causa della paura, della frustrazione e della vergogna del paziente per la sua situazione, così come per altri fattori, i pazienti spesso sviluppano sfoghi verbali e possono verificarsi comportamenti minacciosi o addirittura violenti. Poiché i pazienti non possono più sopravvivere autonomamente, sviluppano comunemente la paura di essere lasciati soli. Il trattamento di questi e altri sintomi comportamentali e psicologici che si verificano in questa fase, così come in altre fasi del MA, comporta la consulenza per quanto riguarda le attività appropriate e l’impatto psicologico della malattia sul paziente, così come gli interventi farmacologici.
La durata media di questo sesto stadio del MA è di circa 2,3 anni. Quando questo stadio giunge al termine, il paziente, che è doppiamente incontinente e ha bisogno di assistenza per vestirsi e lavarsi, comincia a manifestare un evidente crollo della capacità di articolare il discorso. La balbuzie (verbigerazione), i neologismi, e o un’aumentata pochezza del discorso, diventano manifesti.
Stadio 7: Malattia di Alzheimer grave
A questo stadio, i pazienti di AD richiedono un’assistenza continua nelle attività di base della vita quotidiana per sopravvivere. Sei sottostadi funzionali consecutivi possono essere identificati nel corso di questo settimo stadio finale. All’inizio di questo stadio, il discorso è diventato così circoscritto da essere limitato a circa una mezza dozzina di parole intelligibili o meno nel corso di un intenso contatto e di un tentativo di intervista con numerose domande (stadio 7a). Con il progredire di questo stadio, il discorso diventa ancora più limitato a, al massimo, una sola parola intelligibile (stadio 7b). Una volta persa la parola, si perde invariabilmente la capacità di deambulare in modo indipendente (senza assistenza) (stadio 7c, Figura 11). Tuttavia, la capacità di deambulare è facilmente compromessa alla fine del sesto stadio e nella parte iniziale del settimo stadio da una concomitante disabilità fisica, da una cattiva cura, dagli effetti collaterali dei farmaci o da altri fattori. Al contrario, una cura superba fornita all’inizio del settimo stadio, e in particolare nello stadio 7b, può posticipare l’inizio della perdita della deambulazione, potenzialmente per molti anni. Tuttavia, in circostanze ordinarie, lo stadio 7a ha una durata media di circa 1 anno, e lo stadio 7b ha una durata media di circa 1,5 anni.
All’inizio di questo stadio finale del MA la capacità di parlare è limitata solo a poche parole. Più tardi, tutto il discorso intelligibile è essenzialmente perso, con un discorso limitato al massimo a una sola parola intelligibile. Successivamente, la capacità deambulatoria viene persa e il paziente richiede assistenza per camminare (Figura 11). Ogni sottofase di questo settimo stadio finale dura in media 1-1,5 anni.
Nei pazienti che rimangono in vita, lo stadio 7c dura circa 1 anno, dopo il quale i pazienti perdono la capacità non solo di deambulare autonomamente ma anche di sedersi autonomamente (stadio 7d), A questo punto dell’evoluzione del MA, i pazienti cadono quando sono seduti a meno che non ci siano braccioli per tenere il paziente sulla sedia (Figura 12).
Questo sottostadio 7d dura circa 1 anno. I pazienti che sopravvivono perdono successivamente la capacità di sorridere (stadio 7e). In questa fase secondaria si osservano solo movimenti facciali di smorfia al posto dei sorrisi. Questa fase secondaria 7e dura in media circa 1,5 anni. È seguito, nei sopravvissuti, da un ultimo stadio 7f, in cui i pazienti AD perdono anche la capacità di tenere la testa sollevata autonomamente.
Nell’ultima parte dello stadio finale di AD, i pazienti diventano immobili al punto che hanno bisogno di sostegno per sedersi senza cadere. Con l’avanzare di questo stadio, i pazienti perdono la capacità di sorridere e, infine, di tenere su la testa senza assistenza, a meno che il loro collo non diventi contratto e immobile. I pazienti possono sopravvivere in questa sottofase finale 7f indefinitamente; tuttavia, la maggior parte dei pazienti soccombe nel corso della fase 7.
Con cure appropriate e supporto vitale, i pazienti possono sopravvivere in questa sottofase finale del MA per un periodo di anni.
Con l’avvento della settima fase del MA, alcuni cambiamenti fisici e neurologici diventano sempre più evidenti. Uno di questi cambiamenti è la rigidità fisica. La rigidità evidente all’esame del range di movimento passivo delle principali articolazioni, come il gomito, è presente nella grande maggioranza dei pazienti, per tutto il corso del settimo stadio (Figura 13).
Nelle fasi finali del MA i pazienti manifestano una crescente rigidità. La rigidità è evidente per l’esaminatore nel paziente dello stadio 7 su un range di movimento passivo delle articolazioni principali come il gomito.
In molti pazienti, questa rigidità sembra essere un precursore della comparsa di deformità fisiche evidenti sotto forma di contratture. Le contratture sono deformità irreversibili che impediscono il range di movimento passivo o attivo delle articolazioni (Figura 14). All’inizio del settimo stadio (7a e 7b), circa il 40% dei pazienti con AD manifesta queste deformità. Più tardi nel settimo stadio, nei pazienti immobili (dallo stadio 7d al 7f), quasi tutti i pazienti di AD manifestano contratture in più estremità e articolazioni.
Contratture di gomito, polsi e dita. Lo sviluppo di deformità articolari note come contratture è un problema crescente nella fase 7 della malattia di Alzheimer. Una contrattura è una deformità articolare che rende impossibile la gamma completa di movimenti di un’articolazione senza produrre un forte dolore. Circa il 40% dei pazienti allo stadio 7a e 7b manifestano queste deformità al punto che non possono muovere un’articolazione principale più di metà. Nel paziente immobile di Alzheimer (stadi da 7d a 7f). Circa il 95% dei pazienti manifesta queste deformità che di solito sono presenti in molte articolazioni.
Anche i cambiamenti dei riflessi neurologici diventano evidenti nel paziente con AD allo stadio 7. Particolarmente notevole è l’emergere dei cosiddetti riflessi “infantili”, “primitivi” o “di sviluppo” che sono presenti nel neonato ma che scompaiono nel bambino. Questi riflessi, tra cui il riflesso di presa, il riflesso di suzione (Figura 15), e il riflesso Babinski estensore plantare (Figura 16), generalmente iniziano a riemergere nell’ultima parte del sesto stadio e sono di solito presenti nel paziente di stadio 7 AD. A causa delle dimensioni fisiche molto più grandi e della forza del paziente AD rispetto a un bambino, questi riflessi possono essere molto forti e possono avere un impatto sia positivo che negativo sulla cura fornita al paziente AD”. I pazienti di AD muoiono comunemente durante il corso del settimo stadio. Il punto medio di morte è quando i pazienti perdono la capacità di deambulare e di sedersi autonomamente (stadi 7c e 7d).
Riflesso di suzione (Figura 15). Riflessi “primitivi”, conosciuti anche come riflessi “infantili” o riflessi “di sviluppo”, come il riflesso di suzione, sono evidenti nello stadio 7 delle persone con Alzheimer.
Riflesso di Babinski o estensore plantare (Figura 16). Un altro riflesso infantile visto nel paziente di Alzheimer allo stadio 7 è il riflesso di Babinski. Questa risposta anormale alla stimolazione della pianta del piede è segnata dalla dorsiflessione dell’alluce e dal fanning delle altre dita del piede.
La più frequente causa di morte è la polmonite. L’aspirazione è una causa comune di polmonite terminale. Un’altra causa comune di morte nell’AD sono le ulcerazioni decubitali infette. I pazienti di AD nel settimo stadio sembrano essere più vulnerabili a tutte le cause comuni di mortalità negli anziani, compresi ictus, malattie cardiache e cancro. Alcuni pazienti in questo stadio finale sembrano soccombere a nessuna condizione identificabile oltre all’AD.
Da:
The Encyclopedia of Visual Medicine Series
An Atlas of Alzheimer’s Disease,
Parthenon, Pearl River (NY)
Di: Barry Reisberg, M.D.