Abstract e Introduzione
Abstract
La Green House e modelli simili di assistenza in casa di cura offrono una soluzione alla natura istituzionale delle case di cura. Nel modello The Green House, piccole case ospitano 6-12 residenti in cui la cura è data tanta attenzione quanto il trattamento ed è fornita da un team coerente e auto-diretto di personale che è responsabile di tutte le cure, compresa la preparazione dei pasti in una cucina aperta situata in posizione centrale. I residenti hanno camere e bagni privati che si aprono su una zona centrale di soggiorno. Anche se un’infermiera è disponibile 24 ore al giorno e il team di assistenza clinica è vicino e visita la casa per fornire assistenza, la sensazione è quella di ricevere assistenza in un ambiente di tipo familiare. Mentre queste case si stanno espandendo rapidamente e sembrano incarnare una migliore cultura dell’assistenza domiciliare, la loro crescita futura può dipendere dalle prove che supportano o confutano la qualità delle cure che forniscono.
Introduzione
In qualsiasi momento, 1,5 milioni di persone risiedono in case di cura (NHs). Sfortunatamente, per la maggior parte di questi individui, la NH è un ambiente di ultima istanza perché, nonostante l’assistenza fornita e i miglioramenti che sono stati osservati negli ultimi anni, l’ambiente è essenzialmente quello di un’istituzione. Fortunatamente, il futuro non è cupo in questo senso. Uno sviluppo molto promettente nell’assistenza ai NH è racchiuso nel movimento di cambiamento culturale, che cerca di cambiare la cultura organizzativa dei NH mentre si occupa dei bisogni sanitari dei residenti. L’esempio più noto di cambiamento culturale della NH è l’Alternativa Eden, che ha incoraggiato la compagnia con bambini, adulti e animali domestici, ha promosso la significatività e il controllo, e ha rifuso il trattamento medico come secondario alla cura. Tuttavia, il limite di questo e di molti altri modelli di cambiamento culturale è che non affrontano la struttura fondamentale della NH come istituzione.
Una nuova cultura relativamente recente e in rapida crescita dell’assistenza NH è quella delle piccole case di NH, meglio caratterizzate dalle case Green House, cresciute dai principi di Eden. Il loro vero intento è quello di combattere l’istituzionalizzazione delle NH deistituzionalizzandole. A luglio 2010, c’erano 89 Green House NHs in funzione in 14 stati degli USA, e più di 125 in sviluppo in 11 stati. Nel modello Green House, le piccole case ospitano 6-12 residenti in cui la cura è data tanta attenzione quanto il trattamento ed è fornita da un team coerente e auto-diretto di personale che è responsabile dell’assistenza che va dalla preparazione dei pasti in una cucina aperta centralmente situata, all’assistenza nelle attività della vita quotidiana (ADL), all’impegno nelle attività sociali. I residenti hanno stanze e bagni privati che si aprono su un’area di vita centrale, e riflettono la gamma di menomazioni viste nelle NH tradizionali. La gerarchia del personale nelle NH tradizionali è appiattita in queste case, e anche se un’infermiera è disponibile 24 ore al giorno e il team di assistenza clinica è vicino e visita quando necessario, la sensazione è quella di vivere in una casa e ricevere assistenza in un ambiente di tipo familiare. The Green House è un marchio registrato che può essere utilizzato solo da strutture che hanno una licenza per farlo.
Visceralmente, queste impostazioni sembrano incarnare una migliore cultura dell’assistenza NH, e i pochi studi di risultato condotti fino ad oggi (utilizzando un disegno quasi-sperimentale in quattro case Green House e due siti di confronto) hanno trovato una migliore qualità della vita riferita in quattro degli 11 domini (privacy, dignità, autonomia e piacere del cibo), meno declino nelle ADL di perdita tardiva, meno coinvolgimento della famiglia nel fornire assistenza, e più attività al di fuori della NH e soddisfazione riferita dai residenti e dalle famiglie. Tuttavia, non ci sono stati risultati coerenti relativi alla salute, nessun cambiamento nell’ambiente sociale e meno partecipazione alle attività organizzate. Un esame del flusso di lavoro condotto in 14 case Green House rispetto a 13 NH tradizionali ha rilevato che le prime non richiedevano più personale; infatti, avevano un tempo complessivo del personale leggermente inferiore (infermieristico più non infermieristico; 0,3 ore in meno per giorno del residente), composto da 1,6 HPRD in più di tempo dell’assistente infermieristico certificato ma 2,0 HPRD in meno di tempo di pulizia, lavanderia, dieta, dietologo, attività e formazione del personale. Gli assistenti infermieristici certificati hanno speso quasi 0,5 HPRD in più nell’assistenza diretta nelle case The Green House e 0,3 HPRD in più impegnati al di fuori dell’assistenza ADL.
I risultati relativi al modello svedese di vita di gruppo sono informativi per questo modello di cura perché queste impostazioni similmente casa fino a dieci residenti e lavoratori hanno assegnazione coerente e ruoli universali. Negli studi che hanno confrontato residenti con demenza abbinati in piccole case di gruppo con quelli in NH, nel corso di un anno i residenti nelle strutture più piccole hanno conservato meglio le funzioni, meno aggressività, ansia e depressione, e un uso inferiore di neurolettici, tranquillanti e antibiotici. Le differenze tra il personale erano che il personale della vita di gruppo era più favorevole alle attività indipendenti per i residenti, era più soddisfatto e sentiva più fortemente che stava fornendo cure di qualità, e meno spesso riferiva di aver bisogno di passare più tempo con i residenti. In un altro studio, la vita di gruppo ha favorito una maggiore durata del soggiorno e un minore carico familiare. Considerando che questi studi rappresentano la maggior parte della ricerca sui risultati che è stata condotta su The Green House e case simili, è evidente che molto deve ancora essere compreso riguardo ai benefici e ai limiti di questo modello di cura.
La logica per aumentare la base di prove sulle case The Green House è che essendo emerse dall’interno della comunità pratica, rappresentano un’innovazione fattibile. Tuttavia, per essere adottate a sufficienza per cambiare effettivamente l’assistenza NH, le loro strutture e i loro processi devono dimostrare di avere un vantaggio, essere in grado di essere scomposte in parti gestibili in modo da non essere eccessivamente complesse e poter essere modificate in base alle esigenze individuali. In mancanza di queste condizioni, un’innovazione promettente può svanire nell’oblio. Di conseguenza, questo articolo esamina le prove esistenti relative agli elementi essenziali di The Green House e a modelli simili di assistenza NH, ricavate da ricerche condotte in altre NH o in ambienti correlati. Dal momento che queste case non sono sorte in un vuoto, è un disservizio limitare la base di prove ai pochi studi che sono specifici del modello.