Guida del paziente alla sindrome del tunnel tarsale
Introduzione
La sindrome del tunnel tarsale è una condizione che si verifica da una pressione anomala su un nervo nel piede. La condizione è simile alla sindrome del tunnel carpale nel polso. La condizione è piuttosto rara e può essere difficile da diagnosticare.
Questa guida ti aiuterà a capire
- dove si trova il tunnel tarsale
- come si sviluppa la sindrome del tunnel tarsale
- cosa si può fare per trattare la condizione
Anatomia
Dove si trova il tunnel tarsale, e cosa fa?
Il nervo tibiale entra nel piede dietro il malleolo mediale, la protuberanza all’interno della caviglia. Entrando nel piede, il nervo passa sotto una banda di tessuto fibroso chiamato retinacolo del flessore. Il retinacolo dei flessori è una fascia densa di tessuto fibroso che forma una sorta di tunnel, o tubo. Diversi tendini, così come il nervo, l’arteria e le vene che viaggiano verso la parte inferiore del piede passano attraverso questo tunnel. Questo tunnel è chiamato tunnel tarsale. Il tunnel tarsale è costituito dall’osso della caviglia da un lato e dalla spessa banda del retinacolo del flessore dall’altro lato.
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Cause
Cosa causa la sindrome del tunnel tarsale?
In molti casi, i medici non sono sicuri di cosa causi la sindrome del tunnel tarsale. L’infiammazione nei tessuti intorno al nervo tibiale può contribuire al problema causando il gonfiore dei tessuti e la pressione sul nervo.
Tutto ciò che occupa spazio nel tunnel tarsale può aumentare la pressione nella zona perché il retinacolo dei flessori non può allungarsi molto. Questo può verificarsi a causa di vene varicose gonfie, un tumore (non canceroso) sul nervo tibiale, e il gonfiore causato da altre condizioni, come il diabete. Quando la pressione aumenta nel tunnel tarsale, il nervo è il più sensibile alla pressione e viene schiacciato contro il retinacolo dei flessori. Questo causa problemi al nervo che possono portare ai sintomi della sindrome del tunnel tarsale.
Nel caso di un nervo, l’area della pelle fornita dal nervo di solito si sente intorpidita, e i muscoli controllati dal nervo possono diventare deboli. Il dolore a volte si sente vicino all’area dove il nervo è schiacciato o pizzicato.
Sintomi
Come si sente la sindrome del tunnel tarsale?
La sindrome del tunnel tarsale di solito causa un dolore vago nella pianta del piede. La maggior parte dei pazienti descrive questo dolore come una sensazione di bruciore o formicolio. I sintomi sono tipicamente peggiorati dall’attività, specialmente stando in piedi e camminando per lunghi periodi. I sintomi sono generalmente ridotti dal riposo. Si può sentire dolore se si tocca il piede lungo il percorso del nervo. Se la condizione peggiora, il piede può sentirsi intorpidito e debole.
Diagnosi
Come fanno i medici a identificare la sindrome del tunnel tarsale?
La diagnosi della sindrome del tunnel tarsale inizia con una storia completa e un esame fisico. Un segno di Tinel può essere presente. Questa è una sensazione di formicolio che spara quelle che sembrano scosse elettriche nel piede quando la pelle sopra il nervo viene toccata con un dito a livello dell’irritazione.
Se sono necessarie più informazioni per fare la diagnosi, un test della velocità di conduzione nervosa (NCV) può essere suggerito dal medico. Questo test misura quanto velocemente gli impulsi nervosi viaggiano lungo un nervo. Se il test mostra che gli impulsi viaggiano lentamente attraverso la caviglia, questo può confermare una diagnosi di sindrome del tunnel tarsale.
Trattamento
Cosa si può fare per questa condizione?
Trattamento non chirurgico
Il trattamento di questa condizione dipende da cosa contribuisce alla pressione sul nervo. I farmaci antinfiammatori e il riposo possono essere suggeriti per controllare i sintomi inizialmente. I farmaci antinfiammatori aiutano a ridurre l’infiammazione e il gonfiore dei tessuti intorno al nervo tibiale nel tunnel tarsale e possono alleviare l’irritazione sul nervo.
Le persone che hanno problemi di pronazione (archi appiattiti) possono aver bisogno di inserti specializzati, chiamati ortesi, per le loro scarpe. La pronazione è una condizione comune in cui il bordo interno del piede si arrotola, causando l’appiattimento dell’arco. Quando questo accade, il nervo tibiale all’interno del tunnel tarsale può essere stirato. Se la sindrome del tunnel tarsale è aggravata da una posizione anomala del piede come la pronazione, possono essere suggeriti dei plantari per alleviare il problema. I plantari indossati all’interno della scarpa possono aiutare a sostenere l’arco e a togliere tensione al nervo tibiale.
Un’iniezione di cortisone può dare un sollievo temporaneo ai sintomi. Il cortisone viene iniettato nel tunnel tarsale in modo che bagni il nervo e altri tessuti. Questo può diminuire l’infiammazione e il gonfiore dei tessuti nel tunnel tarsale e ridurre l’irritazione sul nervo.
Se i tuoi sintomi non rispondono ai trattamenti non chirurgici, può essere suggerito un intervento chirurgico per alleviare la pressione sul nervo tibiale.
Chirurgia
La procedura per rilasciare il retinacolo del flessore può essere fatta solitamente usando un anestetico di tipo spinale o un anestetico generale. Una volta che hai l’anestesia, il tuo chirurgo si assicurerà che la pelle della gamba e della caviglia siano prive di infezioni pulendo la pelle con una soluzione che uccide i germi.
Il chirurgo poi fa una piccola incisione nella pelle dietro l’osso interno della caviglia (malleolo mediale). L’incisione è fatta lungo il corso del nervo tibiale dove curva dietro il malleolo. Il nervo viene localizzato e liberato tagliando il retinacolo dei flessori. Il chirurgo seguirà poi chirurgicamente il nervo nel piede, assicurandosi che il nervo sia privo di pressione lungo tutto il suo corso.
Il retinacolo dei flessori viene lasciato aperto per dare più spazio ai nervi. Alla fine, lo spazio tra le due estremità del retinacolo del flessore si riempie di tessuto cicatriziale. Dopo l’intervento, la pelle viene riparata con dei punti di sutura.
Questo intervento di solito può essere fatto in ambulatorio, il che significa che si può lasciare l’ospedale il giorno stesso.
Riabilitazione
Cosa devo aspettarmi dopo il trattamento?
Riabilitazione non chirurgica
Se il tuo medico raccomanda un trattamento non chirurgico, dovresti iniziare a vedere qualche miglioramento dei tuoi sintomi entro pochi giorni. I farmaci antinfiammatori possono richiedere fino a sette o dieci giorni per diventare efficaci. Un’iniezione di cortisone di solito funziona entro 24 ore. Modifiche all’abbigliamento delle scarpe, come l’uso di ortesi, possono richiedere diverse settimane per avere un effetto.
I pazienti con la sindrome del tunnel tarsale possono anche beneficiare di trattamenti di terapia fisica. Il vostro terapista può progettare esercizi di stretching per migliorare la flessibilità dei muscoli del polpaccio e per incoraggiare il nervo tibiale a scivolare all’interno del tunnel tarsale.
Trattamenti diretti all’area dolorosa aiutano a controllare il dolore e il gonfiore. Alcuni esempi sono gli ultrasuoni, il calore umido e il massaggio dei tessuti molli. Le sessioni di terapia a volte includono la ionoforesi, che usa una leggera corrente elettrica per spingere la medicina antinfiammatoria all’area dolente.
Dopo l’intervento
Il dolore e i sintomi generalmente iniziano a migliorare con l’intervento, ma si può avere tenerezza nell’area dell’incisione per diversi mesi dopo la procedura.
La tua caviglia sarà sostenuta in una stecca di gesso per 10 giorni dopo l’intervento. Durante questo periodo, si può anche essere istruito ad usare le stampelle per evitare di mettere il peso sul piede mentre si sta in piedi o si cammina.
Prendere tempo durante il giorno per sostenere la gamba con la caviglia e il piede elevato sopra il livello del vostro cuore. Sei incoraggiato a muovere la caviglia e le dita dei piedi occasionalmente durante il giorno. Tenere la medicazione sul piede fino a quando non si torna dal medico. Eviti di bagnare i punti. I punti saranno rimossi 10 giorni dopo l’intervento chirurgico, a quel punto si passerà a una scarpa da passeggio di supporto.
Il vostro chirurgo potrebbe farvi frequentare sessioni di terapia fisica per un massimo di otto settimane dopo l’intervento. Il recupero completo potrebbe richiedere diversi mesi. Inizierai a fare movimenti attivi ed esercizi di gamma di movimento per la caviglia e le dita dei piedi. I terapisti usano anche impacchi di ghiaccio, massaggio dei tessuti molli e stretching manuale per aiutare il movimento. Quando i punti vengono rimossi, inizierai a fare esercizi per rafforzare i muscoli che sostengono la caviglia e l’arco. I terapisti usano anche speciali stiramenti per incoraggiare il nervo tibiale a scivolare all’interno del tunnel tarsale.
Alcuni degli esercizi che farai sono progettati per far lavorare la gamba e la caviglia in modi simili alle attività che fai ogni giorno, come alzarsi sulle punte dei piedi, camminare e salire e scendere le scale.
Il tuo terapista ti aiuterà a trovare modi per svolgere le tue attività che non mettano troppo sotto stress la caviglia e il piede. Prima che le vostre sessioni di terapia finiscano, il vostro terapista vi insegnerà una serie di modi per evitare problemi futuri.