A parte gli acari trombiculidi del genere Leptotrombidium, le cui forme larvali sono i vettori del tifo della macchia nel sud est asiatico, gli acari causano la patologia solo come conseguenza del contatto diretto con l’ospite. Alcuni hanno una distribuzione cosmopolita mentre altri hanno nicchie più ristrette. In tutto il mondo, le feci dell’acaro della polvere di casa scatenano diverse condizioni allergiche e l’infestazione di scabbia profondamente pruriginosa può verificarsi sia sporadicamente che in focolai. Diverse specie, come l’acaro rosso del pollame, provocano un’intensa irritazione cutanea in nicchie epidemiologiche definite.
Fig. 5.1. Thyreophagus entomophagus maschio.
La sindrome del pancake deriva da una reazione anafilattica all’ingestione di alimenti prodotti con farina di grano contaminata dall’acaro. Numerosi acari Thyreophagus entomophagus sono stati trovati nella farina colpevole dopo che un giovane uomo ha presentato al dipartimento di emergenza con anafilassi dopo il consumo. La sindrome da pancake è stata riportata da Venezuela, Brasile, Stati Uniti, Giappone e Taiwan.
Courtesy, C. Whitehorn
Fig. 5.2. Ornithonyssus bacoti, l’acaro dei ratti tropicali.
Gamasidi della famiglia Dermanyssidae sono ectoparassiti di uccelli e piccoli mammiferi. Gli esseri umani sono un ospite accidentale, ma i morsi di un certo numero di specie di gamasidi causano gravi reazioni cutanee. O. bacoti è una specie cosmopolita che si trova comunemente nei porti marittimi. Morde frequentemente gli esseri umani e produce grandi lesioni papulose e irritanti. La maggior parte delle specie si nutre di notte e tutte quelle che colpiscono l’uomo tendono a produrre una risposta simile che consiste in primo luogo nel prurito, il cui inizio può essere ritardato di alcune ore, seguito da un’eruzione. Questo varia in carattere da semplici macule, papule o sieri a una reazione varicelliforme. La storia dell’esposizione, che può essere legata all’occupazione dell’individuo, dà un indizio per la diagnosi della condizione. Gli acari sono relativamente grandi (molti lunghi circa 1 mm) rispetto agli acari sarcoptidi (vedi Fig. 5.7) (la causa della scabbia) e agli acari trombiculidi (vedi Fig 1.72) (il vettore del tifo a macchia).
Fig. 5.3. Ornithonyssus bursa, l’acaro degli uccelli tropicali.
Questo acaro vive nei nidi degli uccelli e si riproduce sugli uccelli, ma può migrare in casa per trovare fonti di cibo alternative dopo che gli uccelli lasciano il nido. Macchie vescicolopapulose appaiono nel sito dei morsi dell’acaro.
Courtesy, L. Knott.
Fig. 5.4. Reazione varicelliforme a morsi di Dermanyssus gallinae, l’acaro rosso del pollame.
Nota i segni di graffi dovuti all’intensa irritazione sulla pelle di quest’uomo, che è stato morso dall’acaro rosso del pollame, un altro degli acari gamasidi, mentre spennava i tacchini.
Courtesy, Dr M. Young.
Fig. 5.5. Test cutaneo per l’ipersensibilità all’acaro della polvere di casa.
Dermatophagoides pteronyssinus e Dermatophagoides farinae si trovano comunemente nella polvere di casa e sono stati associati negli ultimi anni alla comune sindrome del “naso chiuso” che affligge molte persone di notte. Si nutrono principalmente di scaglie epiteliali morte e altra materia organica nella polvere di casa. La presenza di proteine degli acari morti, che è probabilmente responsabile delle reazioni allergiche a questi acari, può anche precipitare parossismi di asma in individui sensibilizzati e può causare eruzioni cutanee atopiche, tra cui eczemi, in altri. Oltre 100 acari/g di polvere sono stati recuperati dalla polvere di casa di alcuni individui asmatici, le cui condizioni possono migliorare se possono essere trasferiti in un ambiente privo di acari.
Courtesy, Dr. J. Lukawska.
Fig. 5.6. Dermatophagoides maschio.
Proteasi nei 20-30 pellet fecali prodotti ogni giorno dall’acaro della polvere di casa scatenano condizioni allergiche tra cui asma, eczema e rinite allergica.
Courtesy, C. Whitehorn
Fig. 5.7. La femmina dell’acaro della scabbia.
La femmina gravida di Sarcoptes scabiei, con gambe corte e tozze e ventose sulle zampe anteriori, scava nell’epidermide, depone le uova e muore alla fine del tunnel. La sua distribuzione è cosmopolita.
Courtesy, C. Whitehorn.
Fig. 5.8. Cunicoli di scabbia, papule e vescicopustole sul piede di un neonato.
Il piede è il secondo sito più comune di infezione precoce nei neonati, con le ascelle e il collo invasi in alcuni casi.
Da Burkhart, C.N., Burkhart, C.G., Morrell, D.S. Infestazioni. In: Dermatologia. Pagine 1423-1434, Figura 84.3B. Copyright © 2012 Elsevier.
Fig. 5.9. Lesioni da scabbia.
Le lesioni si trovano comunemente negli spazi interdigitali della mano, nelle superfici flessorie dei polsi e dei gomiti, nelle ascelle, negli inguini, nella fessura natale, nell’ombelico e nei genitali. Nei bambini piccoli il coinvolgimento della testa e del collo e la formazione precoce di pustole sono più comuni.
Da Dirk M. Elston, Ectoparasites (Lice and Scabies), pagine 1294-1298.e1, Figura 257.6. In: Principi e pratica delle malattie infettive pediatriche 5a edizione. Copyright © 2018 by Elsevier, Inc.
Fig. 5.10. Eritema secondario nella scabbia.
L’infezione secondaria è comune, e l’eritema può essere associato all’invasione batterica delle piste sarcoptiche. In alcune popolazioni, meglio descritte nelle comunità indigene australiane, c’è una chiara associazione tra l’infezione batterica secondaria della scabbia endemica e le epidemie di glomerulonefrite acuta post-streptococcica e febbre reumatica.
Courtesy, Professor H. Morgan.
Fig. 5.11. Scabbia eczematosa cronica in una donna del Gambia.
I dorsi delle mani e delle braccia sono pesantemente infestati in questa donna. Il grattamento costante dovuto all’intenso prurito può portare alla lichenificazione della pelle secca. La condizione dovrebbe essere differenziata dall’oncocercosi in ambienti in cui sono presenti entrambe le condizioni.
Courtesy, Dr S. Lindsay.
Fig. 5.12. Scabbia ipercheratotica (‘norvegese’) in un paziente che aveva subito un’ustione del 70%.
Questa condizione è spesso associata all’immunosoppressione, compresa quella dovuta all’infezione da HIV. In questo caso la causa di fondo è stata una grave ustione da cui le mani sono state risparmiate, ma poi successivamente gravemente colpite dalla scabbia.
Courtesy, Dr J. O’D. Alexander.
Fig. 5.13. Scabbia ‘norvegese’ in un uomo anziano.
Questo uomo di 91 anni aveva sofferto di prurito con lesioni cutanee crostose, alcune di oltre 1 cm di spessore, per 6 mesi prima del ricovero in ospedale. Oltre alla scoperta di una pesante infezione da scabbia, gli è stato riscontrato un carcinoma della vescica. La condizione della pelle migliorò rapidamente dopo il trattamento anti-acaro.
Fig. 5.14. Sezione di biopsia da paziente con scabbia “norvegese”.
Questa sezione della pelle mostra alcune delle spine cuticolari e degli organi interni di un acaro femmina che si trova in una tasca subepidermica sotto uno spesso strato di epidermide morta. In questi pazienti gli acari possono essere presenti in gran numero.
Fig. 5.15. Rash causato da Cheyletiella parasitivorax.
Le lesioni si sono sviluppate in una donna che aveva recentemente acquistato un cucciolo e consistevano in piccole papule eritematose con centri emorragici e vescicolari, che erano intensamente irritanti. Possono diventare pustolose ed essere escoriate dal grattamento. La gestione dei casi dovrebbe includere l’uso di acaricidi per liberare gli animali domestici e le loro lettiere dagli acari.
Courtesy, Dr J. O’D. Alexander.
Fig. 5.16. Vista ventrale di Demodex folliculorum.
Questa specie abita i follicoli dei capelli umani, specialmente sulla testa e sulle orecchie. Si ritiene che gli acari possano essere trovati se attentamente cercati nella maggior parte degli adulti sani, nei quali non causano cambiamenti patologici. Gli acari sono particolarmente comuni nelle pelli sebacee e sono stati associati a follicolite, rosacea, blefarite infiammatoria e pityriasis folliculorum. Negli ultimi anni è stata identificata una seconda specie nelle ghiandole sebacee umane, Demodex brevis.
Courtesy, Professor E. M. Grosshans.
Fig. 5.17. Osservazione videodermatoscopica di un acaro larvale Neotrombicula autumnalis attaccato alla pelle e in fase di alimentazione. (Ingrandimento ×150.) Questi “acari del raccolto” sono comuni nei pascoli dei climi temperati. Le larve, l’unica forma parassitaria del ciclo vitale, normalmente si nutrono di piccoli mammiferi e uccelli, ma possono anche attaccare gli esseri umani, causando un’intensa irritazione. Gli acari trombiculidi correlati sono responsabili della trasmissione del tifo delle macchie (causato da Orientia tsutsugamushi) nel Sud-Est asiatico.
Courtesy, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. Da Nasca, M. R., Lacarrubba, F., Micali, G. Diagnosi di trombiculosi mediante videodermatoscopia. Emergenza Malattie Infettive 2014, Volume 20, Pagine 1059-1060.
Fig. 5.18. Punture di Chigger alle caviglie.
Le larve di acaro trombiculide non mordono per ingerire sangue. Invece iniettano enzimi digestivi nella pelle attraverso uno ‘stilostomo’ e si nutrono di tessuto ospite dissolto. Queste secrezioni salivari sono responsabili dell’intenso prurito, papule e sieri che possono svilupparsi.
Da James, W. D., Berger, T. G., Elston, D. M. Parasitic infestations, stings, and bites. In: Andrews’ Diseases of the Skin. Pagine 418-450. Copyright © 2016 Elsevier.