Diversi tipi di impianti per la sostituzione dell’anca

*Questo post è stato scritto da Grace McClure e dal Dr. Trevor North

In definitiva, l’impianto per la sostituzione dell’anca che vi verrà impiantato verrà scelto dal vostro chirurgo in base all’adattamento, al vostro danno artritico, al livello di attività, al peso, all’età e ad altri fattori legati allo stile di vita. Nel dire questo, come la maggior parte delle cose nella vita, più sai, meglio puoi fare.

Conoscere i diversi produttori, stili e materiali vi aiuterà a lavorare con il vostro chirurgo per selezionare in anticipo l’impianto migliore per voi. Poiché ogni impianto è molto diverso, i chirurghi tendono a lavorare solo con un paio di stili e marche.

La cosa numero uno per scegliere la migliore protesi d’anca: il vostro chirurgo è un esperto assoluto dello stile d’impianto con cui lui o lei lavorerà.

Impariamo a conoscere le protesi d’anca, va bene? In questo modo, puoi unirti alla conversazione quando scegli l’impianto che meglio si adatta al tuo stile di vita, al tuo livello di attività, all’allergia al metallo o ad altri requisiti che potresti avere.

Cosa dovrebbe avere un buon impianto di sostituzione dell’anca:

• Consente attività e movimenti normali.
• Dura i 15-20 anni previsti o più.
• Ha una buona esperienza d’uso nei pazienti che ricevono una sostituzione dell’articolazione (questa dovrebbe essere di almeno 5-10 anni).
• Soddisfa le vostre condizioni, le vostre esigenze e qualsiasi altro requisito (ad esempio, è biocompatibile per coloro che sono allergici al nichel). Il tuo chirurgo ti chiederà dello stile di vita, delle allergie e così via.
• Un marchio e uno stile molto familiare al chirurgo che hai scelto.

Pensi di avere una sostituzione dell’anca? Fatti mettere in contatto con uno dei migliori chirurghi della tua zona che può lavorare con te per scegliere il miglior impianto. Questi chirurghi offrono anche il programma PreHab & ReHab di PeerWell gratuitamente!

Cosa comporta una sostituzione standard dell’anca?

*Immagine da OrthoInfo AAOS

Una tipica sostituzione dell’anca, indipendentemente dall’approccio (anteriore o posteriore) comporta la ricostruzione dell’osso e l’inserimento nel tuo corpo dei migliori componenti per formare una nuova articolazione dell’anca.

Ecco cosa comporta una tipica procedura di sostituzione dell’anca:

Prima, l’anca viene dislocata. Questo comporta l’estrazione della “palla” (testa del femore) dalla sua cavità (lo sappiamo, questo è un po’ commovente da leggere). La cavità viene poi ricostruita, rimuovendo l’osso e la cartilagine danneggiati. Poi, una coppa artificiale di metallo viene messa al suo posto. La piccola coppa di metallo si adatta perfettamente alla cavità dell’osso. Può essere cementata o inserita a pressione. Poi, un inserto di plastica a forma di ciotola viene fissato nella coppa di metallo. Questi due pezzi formano la tua nuova cavità e sono chiamati “componente acetabolare”.

Qual è la differenza tra un impianto cementato e uno press-fit? Con il cemento, un cemento ad asciugatura rapida viene utilizzato per “incollare” la protesi all’osso vero e proprio. Con un impianto senza cemento o a pressione, l’impianto è appositamente strutturato in modo che l’osso reale cresca sulla protesi e la fissi in posizione. Gli impianti cementati erano più comuni, ma ora le opzioni senza cemento sono più utilizzate.

Poi, la testa a forma di palla del vostro femore (osso superiore della coscia) che è stato dislocato dalla presa viene rimosso completamente. Una volta rimossa la testa, l’interno dell’osso della coscia (femore) viene ricostruito e un pezzo artificiale viene attaccato al femore. Lo stelo del componente femorale è quindi dotato di una nuova testa del femore (chiamata anche palla). Ci sono molte dimensioni e varianti di teste femorali, quindi il chirurgo proverà quale si adatta meglio all’invasatura artificiale. Una volta attaccato, il pezzo della palla sarà “inserito” nell’incavo a forma di ciotola (la componente acetabolare). Questo pezzo è chiamato “componente femorale”.

Tutti e quattro i componenti sostituiranno la sfera e l’incavo naturali della vostra anca. Queste sono le parti che compongono una sostituzione totale dell’anca!

Per leggere quanto tempo richiede una sostituzione dell’anca e come sarà il tuo giorno dell’intervento, guarda questo blog.

I componenti: Cosa fa un impianto di sostituzione dell’anca?

Un’articolazione naturale dell’anca è composta da due componenti principali: la sfera e l’incavo. Durante un’artroplastica totale dell’anca vengono introdotte quattro parti per creare una nuova anca. Come menzionato nella precedente descrizione (semplificata) della chirurgia di sostituzione dell’anca, i quattro componenti artificiali sono: la componente acetabolare, un rivestimento in plastica, una testa femorale e lo stelo femorale.

1. Componente acetabolare (presa) – Il pezzo a forma di coppa che rappresenta la vostra nuova presa. Questo pezzo a forma di ciotola o “coppa” si inserisce nell’incavo riasfaltato. Questo pezzo è di solito fatto di metallo, ma occasionalmente è fatto di ceramica o di una combinazione di plastica e metallo.
2. Rivestimento acetabolare – Il rivestimento in plastica si inserisce nella componente acetabolare e permette alla testa femorale (palla) di scivolare più facilmente e più naturalmente nell’invasatura. Questo pezzo è di solito fatto di plastica di alta qualità.
3. Testa femorale (palla) – La palla che si inserisce direttamente nella nuova cavità rivestita di plastica ed è attaccata allo stelo femorale. Ci sono molte forme e dimensioni di “teste”. Queste sono fatte di metallo resistente, plastica, ceramica o una combinazione di materiali.
4. Stelo femorale – Lo stelo si attacca alla palla e sostiene la nuova articolazione dell’anca. Di solito, questo pezzo di metallo è poroso, permettendo all’osso naturale di crescere e attaccarsi a questo pezzo che sostituisce il femore.

Quali materiali sono usati in una sostituzione dell’anca?

Le parti artificiali di sostituzione possono essere fatte di plastica resistente, metallo o ceramica. Nella maggior parte dei casi, il componente dello stelo femorale è costruito in titanio, cobalto titanio, acciaio inossidabile, leghe cobalto-cromo, o un metallo misto titanio e cobalto. La testa, l’inserto e le parti acetabolari possono essere fatti di metallo, plastica o ceramica, o una combinazione dei precedenti. I materiali dell’impianto devono essere forti ma flessibili per consentire il movimento quotidiano. Devono anche essere biocompatibili (cioè adatti al corpo e non causano reazioni).

Materiali standard dei componenti dell’impianto

• Metallo su metallo (MOM)- Questo è quando l’invasatura e i componenti della sfera sono tutti fatti di metallo. I componenti metallici possono essere una combinazione di metalli come il titanio, leghe cobalto-cromo, o metalli misti cobalto.
• Polietilene e metallo su polietilene (MOP) – Il polietilene è una plastica di alta qualità senza metallo. L’invasatura o l’inserto acetabolare è solitamente fatto di questa plastica. Inoltre, altri componenti possono essere fatti di metallo e ricoperti di plastica. Quando un’invasatura è di plastica e la palla è di metallo, questo è considerato MOP.
• Ceramica su metallo (COM), Ceramica su polietilene (COP), Ceramica su ceramica (COC) – Le anche in ceramica sono meno comuni e un materiale non utilizzato da tutti i chirurghi. Il materiale ceramico è spesso usato in combinazione con componenti speciali in metallo o componenti in plastica per coloro che sono allergici ai metalli. Anche se le parti in ceramica sono durevoli, storicamente sono state più fragili dei componenti in metallo. Tuttavia, questo sta cambiando. Le parti in ceramica di oggi sono sostenute per superare la durata delle parti in metallo.

Per gli allergici ai metalli, la lega di titanio è un metallo più morbido con quantità molto basse (quasi irrintracciabili) di nichel. Ci sono componenti di una sostituzione che sono al 100% privi di metallo. In caso di dubbio, parlate sempre con il vostro team di cura di una potenziale allergia ai metalli e chiedete di essere testati.

Produttori/marchi di impianti di sostituzione dell’anca

Ci sono diverse grandi aziende negli Stati Uniti che producono impianti di sostituzione dell’anca di alta qualità. Ognuna di queste aziende produce una varietà di stili con diversi metalli, plastica e parti in ceramica per coprire una vasta gamma di pazienti e le loro esigenze specifiche. Ogni chirurgo ha una marca preferita (o due) e una manciata di stili con cui lavora. Non aspettatevi che il vostro chirurgo sia ben informato sulle offerte di ogni marca. Quando si tratta di una sostituzione, volete che il vostro chirurgo sia un esperto della marca e degli stili con cui lavora. Più hanno eseguito una sostituzione usando il vostro esatto tipo, meglio è.

Qui ci sono le migliori marche e stili usati dai chirurghi negli Stati Uniti.

Stryker

Tra i produttori più popolari negli Stati Uniti, Stryker esiste da oltre 30 anni. Offrono una varietà di componenti femorali e componenti acetabolari progettati per soddisfare le esigenze dei chirurghi e dei pazienti. Ci sono anche diversi stili di componenti acetabolari come la doppia mobilità modulare (mobile) rispetto alla tradizionale coppa “chiusa” (sappiamo che queste sono molte informazioni da assimilare!).

Componenti acetabolari

• Sistema Mobile Bearing Hip™ – La prima testa mobile modulare di Stryker. Funziona in modo diverso rispetto alla sostituzione standard dell’anca con cuscinetto fisso. Il rivestimento acetabolare e il guscio permettono il movimento, piuttosto che essere fissati in posizione. Stryker dice che questo nuovo tipo di sostituzione “permette potenzialmente una gamma naturale di movimento, una maggiore stabilità articolare e riduce al minimo il rischio di usura”. Il componente è fatto di leghe metalliche e polietilene.
• Guscio acetabolare in tritanio– Un componente fisso standard fatto di “matrice di titanio commercialmente puro”. Disponibile per sostituzioni articolari primarie (non revisioni).
• Cuscinetto in ceramica di allumina Trident– Un’invasatura in ceramica di nuova tecnologia. Si dice che i componenti in ceramica siano avanzati quando si tratta di estendere la durata dell’impianto. Stryker dice che questa parte acetabolare in ceramica “ha dimostrato in laboratorio un’usura significativamente inferiore rispetto ai sistemi articolari convenzionali plastica/metallo o metallo/metallo”. Il componente è fatto di materiale ceramico con un guscio di titanio.
• Cuscinetti in polietilene Trident– Stryker offre sia componenti acetabolari a cuscinetto mobile che a cuscinetto fisso (presa) fatti di poli (plastica) di alta qualità. Stryker sostiene anche che i loro componenti in polietilene hanno mostrato un’usura ridotta rispetto ad altri concorrenti in polietilene.

Componenti femorali

• Accolade II– Si adatta a tutti gli approcci chirurgici (posteriore o anteriore) e ai tipi di ossa. Un sistema a cuneo rastremato che è fatto di leghe metalliche. È progettato per adattarsi a una varietà di teste (sfere).
• Anato– Uno stelo più corto progettato per una varietà di approcci chirurgici (incluso anteriore diretto). È disponibile in 8 misure diverse. Fatto di leghe metalliche.
• Secur-Fit (Advanced, Max, Plus Max)–3 diverse varianti disponibili del Secur-Fit, stile press-fit (non cementato). Tutti realizzati con rivestimento in titanio CP biocompatibile.
• Accolade TMZF–Un cuneo conico, stile press-fit fisso. Un’ampia selezione di teste femorali, inclusa la ceramica. Realizzata in leghe metalliche.
• Accolade C– Un’opzione cementata. Realizzato in leghe metalliche, questo design può ospitare una varietà di teste femorali, come la ceramica.
• Omnifit EON– Uno stelo femorale che è “progettato per offrire caratteristiche di design intelligenti, scelte proporzionali delle dimensioni dello stelo e resistenza ottimale dei componenti”. Questa è un’altra opzione cementata. Può essere combinato con una testa in ceramica o in metallo.

Zimmer

Zimmer, ora chiamata Zimmer Biomet, è il produttore più popolare di protesi del ginocchio. Producono anche un sacco di componenti per la sostituzione dell’anca comunemente usati.

Componenti acetabolari

• Sistema acetabolare modulare Trabecular Metal™– Realizzato in materiale metallico trabecolare che ha proprietà simili all’osso ed è un materiale poroso che incoraggia la crescita e la stabilità dell’osso naturale. Questo impianto può essere dotato di una varietà di poli-liner.
• Sistema acetabolare Trilogy per anca– Una versione migliorata di una coppa tradizionale ampiamente utilizzata. Il suo materiale metallico poroso si attacca direttamente all’osso. Questo impianto può essere dotato di numerose dimensioni e spessori di poli che si dice siano di lunga durata senza compromettere il movimento.

Componenti femorali

• Zimmer M/L Taper con tecnologia Kinectiv– Viene fornito con una vasta gamma di opzioni di collo per soddisfare i pazienti. Progettato con diversi stili per adattarsi a uomini, donne, pazienti anziani, pazienti con frattura dell’anca ecc. Realizzato in leghe metalliche.
• Stelo Fitmore Hip–Questo pezzo femorale “offre un adattamento personalizzato con uno stelo curvo che conserva l’osso”. Ha un design più piccolo e permette un’incisione più piccola per l’impianto. È progettato per la conservazione naturale dell’osso. Fatto di leghe metalliche.
• VerSys Epoch® FullCoat Hip– Questo stelo è stato progettato per imitare la rigidità di flessione dell’osso. È più flessibile e mira a ridurre il dolore alla coscia. Lo stelo è “75% meno rigido degli steli in lega di cobalto-cromo (CoCr) e 50% meno rigido degli steli in lega di titanio”.

DePuy

DePuy, che si è consolidato con Synthes, è parte di Johnson & Johnson Companies. Fondata nel 1895, DePuy è stata la prima azienda ortopedica commerciale negli Stati Uniti. In totale, DePuy ha più di 200 prodotti utilizzati per la chirurgia di sostituzione delle articolazioni.

Componenti acetabolari

• PINNACLE® Hip Solutions–Offre un’ampia varietà di gusci e rivestimenti. Hanno opzioni di rivestimento poroso che permettono un’applicazione non cementata e fissa che incoraggia un attacco osseo stabile. Offrono anche il loro “ALTRX Polyethylene” che è a bassa usura più un’opzione di ceramica avanzata che sostengono abbia “il 33% in meno di usura volumetrica rispetto agli inserti in polietilene ALTRX con teste in cobalto-cromo.”

Componenti femorali

• RECLAIM® Modular Revision Hip System– Adatto alla chirurgia moderata e complessa dell’anca. Questo è un impianto forte e la ricerca interna ha dimostrato che “600 milioni di cicli di test di fatica per dimostrare un profilo di forza superiore della costruzione”. Realizzato in leghe metalliche.
• SUMMIT® Tapered Hip System– È stato usato per oltre 15 anni e continua a essere usato oggi da chirurghi di fiducia. Disponibile nelle opzioni senza cemento e cemento. Il suo materiale poroso permette la crescita naturale dell’osso. Esiste una varietà di dimensioni e stili.
• ACTIS® Total Hip System– Una componente femorale progettata per approcci mininvasivi con risparmio di tessuto (come l’approccio anteriore), così come per approcci tradizionali. Orientato a offrire una maggiore stabilità, preservando più osso naturale.
• Stelo di revisione CORAIL®– Un’altra opzione che conserva l’osso al posto di altri sistemi di revisione modulari. Adatto per sostituzioni primarie e di revisione dell’anca. Progettato per una facile installazione chirurgica e per prevenire il dolore alla coscia.

La conoscenza è potere, quindi più si conosce sui tipi e sugli stili di sostituzione, più profonda è la conversazione che si può avere con il proprio team di cura circa il miglior impianto per voi. Nel dire questo, niente è più importante per il tuo risultato chirurgico che lavorare con un chirurgo di cui ti fidi e fare tutto il possibile per prepararti prima dell’intervento. Continuate la grande ricerca!

Stai pensando ad una sostituzione dell’anca o del ginocchio? Mettiti in contatto con un chirurgo ortopedico vicino a te che offre PeerWell PreHab e ReHab gratuitamente. PreHab ti prepara mentalmente, fisicamente e ambientalmente per l’intervento chirurgico, mettendoti a controllare maggiormente il tuo risultato e il recupero.

Dr. Trevor North, M.D., OS è un chirurgo ortopedico certificato dalla commissione presso i sistemi ospedalieri Henry Ford di Detroit Michigan e dintorni. Il Dr. North ha completato la scuola di medicina presso l’Università di Sydney, ricevendo la massima distinzione per le prestazioni accademiche e cliniche. Ha terminato la sua specializzazione presso l’Henry Ford Hospital, dove è stato capo degli specializzandi. Il Dr. North ha svolto la sua borsa di studio in chirurgia ortopedica ricostruttiva per adulti presso la rinomata Cleveland Clinic. Attualmente è specializzato in interventi complessi di sostituzione dell’anca e del ginocchio. Il Dr. North è ben pubblicato nelle riviste Pub Med, ha vinto il premio di ricercatore dell’anno all’Henry Ford e ha anche vinto il simposio di ricerca dell’Henry Ford.