Dipartimento di Medicina d’Emergenza | Saint John

Resident Clinical Pearl (RCP) Febbraio 2019

Renee Amiro – PGY3 FMEM Dalhousie University, Saint John NB

Relaborato dal Dr. David Lewis. Copiato da Dr. Mandy Peach

Le ghiandole di Bartholin si trovano nella vulva e sono una causa comune di masse vulvari.
La normale funzione della ghiandola di Bartholin è quella di secernere muco per lubrificare la vagina. Questi dotti possono bloccarsi e causare un accumulo di liquido che può causare una cisti o un ascesso.

Trattamento:
Il principale trattamento è l’incisione e il drenaggio con inserimento di un catetere di reparto. Il catetere di reparto permette alla cisti di continuare a drenare e di permettere la riepitelizzazione della ghiandola di Bartolino permettendo al dotto di rimanere brevettato in futuro.

Indicazioni:
Presenza di una cisti di Bartolino non complicata.

Contraindications:
Allergia al lattice – il catetere di reparto è fatto con lattice.

Materiali:
Tamponi di alcool o altra soluzione per pulire la zona.
Guanti sterili
Anestetico locale
Scalpello con lama da 11
Gauzia (+++)
Haemostat per rompere le loculazioni
Tampone da coltura
Catetere di reparto
Siringa riempita con H2O per riempire il catetere di reparto.

Procedura

1. Sterilizzare la zona con soluzione sterilizzante.
2. Iniezione di anestetico locale nella zona che si sta per pugnalare per l’incisione ~1-3cc.
3. Fissare la cisti o l’ascesso. Fare l’incisione di circa 5 mm e 1,5 cm di profondità. Un’incisione troppo grande potrebbe causare la caduta del catetere di reparto.
4. Drenare la cisti o l’ascesso e rompere eventuali loculi con l’emostatico.
5. Posizionare il catetere di reparto nell’incisione e gonfiare con 2-3cc di acqua.
6. Ripiegare l’estremità del catetere di reparto nella vagina per ridurre al minimo il disagio.

Follow up:
Riposo pelvico per tutta la durata del catetere di reparto.
Bagni di riposo e analgesia leggera (Tylenol/Advil)

La durata del posizionamento del catetere di reparto è in media di quattro settimane.

Se il catetere di reparto cade prima che il tratto sia riepitelizzato o se la cisti o l’ascesso rimangono, il paziente può avere bisogno di un altro posizionamento del catetere di reparto o di una procedura di marsupializzazione (ostetricia). Se l’area sembra ben guarita, il catetere di reparto può essere tenuto fuori.

Ruolo degli antibiotici:
Negli ascessi cutanei non complicati non è stato dimostrato alcun beneficio dal trattamento antibiotico. L’uso di un antibiotico senza I e D non farà guarire la cisti di Bartholin.

Antibiotici indicati in:
Alto rischio di infezione complicata – cellulite circostante, gravidanza, immunocompromessi.
Cultura MRSA positiva
Segni di infezione sistemica

Bottom Line:

1. Il posizionamento del catetere di guardia è essenziale se si vuole drenare un ascesso di Bartholin. Se non lo si fa il paziente può perdere la pervietà del condotto che potrebbe avere conseguenze a lungo termine come la dispareunia.
2. Gli antibiotici da soli non cureranno un ascesso di Bartolino. Indicati solo in situazioni limitate.

1. Uptodate: Masse della ghiandola di Bartolino: Diagnosi e gestione https://www.uptodate.com/contents/bartholin-gland-masses-diagnosis-and-management?search=bartholin%20cyst&source=search_result&selectedTitle=1~10&usage_type=default&display_rank=1
2. Cisti della ghiandola di Bartolino: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/bartholins-gland-cyst-a-to-z
3. Cisti della ghiandola di Bartolina: https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/bartholin-gland-cysts
4. Ascesso della ghiandola di Cartagine o cisti Incisione e drenaggio: https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=683&sectionid=45343783