Per una prescrizione, una formulazione può essere composta per contenere la giusta combinazione di ingredienti attivi, nella base più appropriata, per trattare un tipo specifico di ferita. Personalizziamo i farmaci per soddisfare le esigenze specifiche di ogni individuo. Per esempio, la scelta della crema, dell’unguento o del gel può essere clinicamente significativa. Ogni volta che una ferita deve essere pulita, c’è il rischio di interrompere la crescita di nuovi tessuti. I gel, che sono più solubili in acqua delle creme o delle pomate, possono essere preferibili per l’uso sulla ferita perché un gel può essere risciacquato dalla ferita tramite irrigazione. Le pomate possono contenere polietilenglicole (PEG), che può essere assorbito dalle ferite aperte e dalla pelle danneggiata. Se la ferita è abbastanza grande e viene assorbito troppo PEG, può portare a tossicità renale. Un’altra forma di dosaggio utile è il “polyox bandage” – che può essere gonfiato su una ferita e aderisce anche se è presente dell’essudato. Un bendaggio polyox può essere composto per contenere il principio attivo (o i principi attivi) di vostra scelta.
Ulcere da decubito
La fenitoina è stata usata topicamente per accelerare la guarigione di ulcere da decubito, piaghe da decubito, stasi venosa e ulcere diabetiche, ferite traumatiche, siti di donazione di autograft cutaneo e ustioni. Il ketoprofene può essere usato per controllare l’infiammazione e il dolore, la lidocaina fornisce un’anestesia topica e la pentossifillina può migliorare la microcircolazione ai margini della ferita e promuovere la guarigione dell’area ferita. Il misoprostolo, un analogo della prostaglandina, è spesso incluso nelle formulazioni per la cura delle ferite per promuovere la guarigione. Anche lo sbrigliamento dell’escara necrotica con una pasta di urea al 40% può accelerare la guarigione. I farmaci che migliorano il flusso sanguigno capillare possono essere aggiunti a una medicazione composta per migliorare la circolazione ai margini della ferita e promuovere la guarigione dell’area ferita.
Fenitoina topica per la guarigione delle ferite
La fenitoina può promuovere la guarigione della ferita attraverso una serie di meccanismi, compresa la stimolazione della proliferazione dei fibroblasti, la facilitazione della deposizione di collagene, l’antagonismo dei glucocorticoidi e l’attività antibatterica. Rhodes et al hanno confrontato la guarigione delle ulcere da decubito di stadio II con fenitoina applicata topicamente e altre due procedure standard di trattamento topico in 47 pazienti in un ambiente di cura a lungo termine. Le ulcere sono state esaminate per la presenza di tessuto di granulazione sano, la riduzione delle dimensioni della superficie e il tempo di guarigione. La terapia topica con fenitoina ha comportato un tempo più breve per la guarigione completa e la formazione di tessuto di granulazione rispetto alle medicazioni DuoDerm o alle applicazioni di unguento triplo antibiotico. Il tempo medio di guarigione nel gruppo fenitoina è stato di 35,3 +/- 14,3 giorni rispetto a 51,8 +/- 19,6 e 53,8 +/- 8,5 giorni per i gruppi DuoDerm e triplo unguento antibiotico, rispettivamente. Il tessuto di granulazione sano nel gruppo fenitoina è apparso entro 2-7 giorni in tutti i soggetti, rispetto a 6-21 giorni nei gruppi di trattamento standard. Il gruppo trattato con fenitoina non ha mostrato concentrazioni rilevabili di fenitoina nel siero.
Anstead et al. hanno descritto un paziente con una massiccia ulcera da pressione di grado IV che non rispondeva al trattamento convenzionale, ma ha risposto rapidamente al trattamento con fenitoina topica. Song e Cheng hanno riferito che la fenitoina ha migliorato la resistenza alla rottura della ferita nelle ferite normali e in quelle danneggiate dalle radiazioni. I risultati del loro studio hanno indicato che la fenitoina topica ha accelerato la guarigione delle ferite normali e danneggiate dalle radiazioni aumentando il numero di macrofagi della ferita e migliorando la funzione dei macrofagi. Pendse et al hanno valutato l’efficacia della fenitoina topica nella guarigione delle ulcere cutanee croniche in uno studio controllato su 75 pazienti. Alla fine della quarta settimana, 29 delle 40 ulcere trattate con fenitoina erano completamente guarite contro 10 dei 35 controlli. Hanno concluso che: “
L’efficacia della fenitoina topica come agente di guarigione delle ferite è stata confrontata con quella di OpSite e di una medicazione antibiotica topica convenzionale (Soframicina) in uno studio controllato su 60 pazienti con siti donatori di autotrapianto di pelle a spessore parziale sulle estremità inferiori. I punteggi medi del dolore erano più bassi e il tempo medio di guarigione completa (epitelizzazione completa) era migliore nel gruppo trattato con fenitoina (6,2 +/- 1,6 giorni). La fenitoina topica è stata confrontata molto favorevolmente con le medicazioni occlusive, e in alcuni aspetti è stata superiore.
Nessuno studio ha riportato effetti avversi significativi secondari alla terapia topica con fenitoina.
Perossido di benzoile per il trattamento delle ulcere da decubito
Il perossido di benzoile è un potente agente ossidante con attività germicida ad ampio spettro e buona liposolubilità. Pertanto, può rappresentare un buon agente per la prevenzione dell’infezione della ferita in aree con alta densità di ghiandole sebacee. Il trattamento topico delle piaghe da decubito con perossido di benzoile al 20% in emulsione O/W ha dato risultati molto soddisfacenti. In un altro studio, il gel di perossido di benzoile al 10% è stato usato in modo profilattico una volta al giorno per 7 giorni prima dell’intervento. I ricercatori hanno concluso che il perossido di benzoile topico è un agente efficace, innocuo e poco costoso per la prevenzione delle infezioni delle ferite nelle regioni seborroiche.