L’anestesia epidurale è il metodo più popolare per alleviare il dolore durante il travaglio. Le donne richiedono un’epidurale per nome più di qualsiasi altro metodo di sollievo dal dolore. Più del 50% delle donne che partoriscono negli ospedali usano l’anestesia epidurale.
Quando vi preparate al “giorno del travaglio”, cercate di imparare il più possibile sulle opzioni di sollievo dal dolore in modo da essere meglio preparate a prendere decisioni durante il travaglio e il processo di nascita. Capire i diversi tipi di epidurali, come vengono somministrati, e i loro benefici e rischi vi aiuterà nel vostro processo decisionale nel corso del travaglio e del parto.
Che cos’è un’epidurale?
L’anestesia epidurale è un’anestesia regionale che blocca il dolore in una particolare regione del corpo. L’obiettivo di un’epidurale è di fornire analgesia, o sollievo dal dolore, piuttosto che anestesia, che porta ad una totale mancanza di sensazioni. Le epidurali bloccano gli impulsi nervosi dai segmenti spinali inferiori. Questo si traduce in una diminuzione della sensazione nella metà inferiore del corpo.
I farmaci epidurali rientrano in una classe di farmaci chiamati anestetici locali, come la bupivacaina, la cloroprocaina o la lidocaina. Sono spesso somministrati in combinazione con oppioidi o narcotici come il fentanyl e il sufentanil per diminuire la dose necessaria di anestetico locale.
Questo produce sollievo dal dolore con effetti minimi. Questi farmaci possono essere usati in combinazione con epinefrina, fentanyl, morfina o clonidina per prolungare l’effetto dell’epidurale o per stabilizzare la pressione sanguigna della madre.
Come viene somministrata un’epidurale?
I liquidi endovenosi saranno iniziati prima che inizi il travaglio attivo e prima della procedura di posizionamento dell’epidurale. Si può aspettare di ricevere 1-2 litri di liquidi IV durante il travaglio e il parto. Un anestesista (specializzato nell’amministrazione dell’anestesia), un ostetrico o un’infermiera anestesista amministrerà la vostra epidurale.
Vi sarà chiesto di inarcare la schiena e rimanere ferma mentre siete sdraiata sul fianco sinistro o seduta. Questa posizione è vitale per prevenire problemi e aumentare l’efficacia dell’epidurale.
Una soluzione antisettica sarà usata per pulire l’area della vita della tua schiena media per minimizzare la possibilità di infezione. Una piccola area sulla schiena sarà iniettata con un anestetico locale per intorpidirla. Un ago viene poi inserito nell’area intorpidita che circonda il midollo spinale nella parte bassa della schiena.
Dopo di che, un piccolo tubo o catetere viene infilato attraverso l’ago nello spazio epidurale. L’ago viene poi accuratamente rimosso, lasciando il catetere in posizione per fornire farmaci attraverso iniezioni periodiche o per infusione continua. Il catetere è legato alla schiena per evitare che scivoli fuori.
Quali sono i diversi tipi?
Ci sono due epidurali di base in uso oggi. Gli ospedali e gli anestesisti differiscono sui dosaggi e le combinazioni di farmaci. Dovresti chiedere ai tuoi fornitori di cure in ospedale circa le loro pratiche a questo proposito.
Epidurale regolare
Dopo che il catetere è in posizione, una combinazione di narcotico e anestesia viene somministrata da una pompa o da iniezioni periodiche nello spazio epidurale. Un narcotico come il fentanyl o la morfina è dato per sostituire alcune delle dosi più alte di anestetico, come la bupivacaina, la cloroprocaina o la lidocaina.
Questo aiuta a ridurre alcuni degli effetti avversi dell’anestesia. Vorrai chiedere informazioni sulle politiche del tuo ospedale riguardo al rimanere a letto e mangiare.
Combinato Spinale-Epidurale (CSE) o “Walking Epidural”
Un blocco spinale è talvolta usato in combinazione con un’epidurale durante il travaglio per fornire un immediato sollievo dal dolore. Un blocco spinale, come un’epidurale, comporta un’iniezione nella parte bassa della schiena. Mentre sei seduta o sdraiata sul tuo lato nel letto, una piccola quantità di farmaco viene iniettata nel liquido spinale per intorpidire la metà inferiore del corpo. Porta un buon sollievo dal dolore e inizia a lavorare rapidamente, ma dura solo un’ora o due e di solito viene dato solo una volta durante il travaglio. L’epidurale fornisce un continuo sollievo dal dolore dopo che il blocco spinale si esaurisce.
Quali sono i benefici dell’anestesia epidurale?
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- Consente di riposare se il travaglio è prolungato.
- Riducendo il disagio del parto, alcune donne hanno un’esperienza di nascita più positiva.
- Normalmente, un’epidurale vi permetterà di rimanere vigili e di rimanere un partecipante attivo nel vostro parto.
- Quando altri tipi di meccanismi di coping non sono più d’aiuto, un’epidurale può aiutarvi a gestire l’esaurimento, l’irritabilità e la fatica. Un’epidurale può permettervi di riposare, rilassarvi, concentrarvi e darvi la forza di andare avanti come un partecipante attivo nella vostra esperienza di nascita.
- L’uso dell’anestesia epidurale durante il parto viene continuamente perfezionato e molto del suo successo dipende dall’abilità con cui viene somministrata.Se partorisci per cesareo, l’anestesia epidurale ti permetterà di rimanere sveglia e
Quali sono i rischi dell’anestesia epidurale?
- L’epidurale può causare un improvviso calo della pressione sanguigna. Per questo motivo, la vostra pressione sanguigna sarà controllata di routine per aiutare a garantire un adeguato flusso di sangue al vostro bambino. Se c’è un calo improvviso della pressione sanguigna, potrebbe essere necessario trattarla con fluidi per via endovenosa, farmaci e ossigeno.
- Potresti avere un forte mal di testa causato dalla perdita di liquido spinale. Meno dell’1% delle donne sperimenta questo effetto collaterale. Se i sintomi persistono, una procedura chiamata “cerotto di sangue”, che è un’iniezione del vostro sangue nello spazio epidurale può essere eseguita per alleviare il mal di testa.
- Dopo il posizionamento dell’epidurale, è necessario alternare i lati mentre si è sdraiati nel letto e avere un monitoraggio continuo per i cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale. Stare sdraiata in una posizione può talvolta causare il rallentamento o l’arresto del travaglio.
- Potresti sperimentare i seguenti effetti collaterali: brividi, un ronzio alle orecchie, mal di schiena, dolore dove viene inserito l’ago, nausea o difficoltà a urinare.
- Potresti scoprire che l’epidurale rende più difficile spingere e potrebbero essere necessari ulteriori farmaci o interventi, come il forcipe o il cesareo. Parla con il tuo medico quando crei il tuo piano di nascita su quali interventi lui o lei generalmente usa in questi casi.
- Per alcune ore dopo il parto, la metà inferiore del tuo corpo può sentirsi intorpidita. L’intorpidimento richiederà di camminare con assistenza.
In rari casi, possono verificarsi danni permanenti ai nervi nell’area in cui è stato inserito il catetere. - Anche se la ricerca è alquanto ambigua, la maggior parte degli studi suggerisce che alcuni bambini avranno difficoltà ad “agganciarsi”, causando difficoltà nell’allattamento. Altri studi suggeriscono che un bambino potrebbe sperimentare depressione respiratoria, malposizionamento fetale e un aumento della variabilità della frequenza cardiaca fetale, aumentando così la necessità di forcipe, vuoto, parto cesareo ed episiotomia.
Quanto dura l’epidurale?
Una volta che il catetere è in posizione, l’anestesista può impostare una pompa epidurale. La pompa alimenta la soluzione epidurale nel catetere continuamente, fornendo sollievo dal dolore per tutto il tempo necessario.
Il tipo, la quantità e la forza dell’anestetico possono essere regolati, se necessario. Ti potrebbe anche essere data l’opzione di avere il controllo della pompa dei farmaci. Questo è chiamato analgesia controllata dal paziente. La quantità di antidolorifico è ancora regolata, così non puoi accidentalmente sovradosare.
Puoi avere la dose abbassata per il secondo stadio di spinta, ma ci vuole un po’ di tempo perché il sollievo dal dolore e l’intorpidimento svaniscano, quindi se questo è importante per te, parlane con il tuo fornitore di cure all’inizio.
Domande comuni sulle epidurali
Il posizionamento dell’anestesia epidurale fa male?
La risposta dipende da chi si chiede. Alcune donne descrivono il posizionamento dell’epidurale come se creasse un po’ di fastidio nell’area dove la schiena è stata intorpidita, e una sensazione di pressione quando il piccolo tubo o catetere è stato posizionato.
Quando sarà posizionata la mia epidurale?
In genere l’epidurale viene fatta quando la cervice è dilatata di 4-5 centimetri e si è in un vero travaglio attivo.
Un’epidurale può rallentare il travaglio o portare a un parto cesareo (cesareo)?
Non ci sono prove credibili che lo faccia. Quando una donna ha bisogno di un cesareo, altri fattori sono di solito in gioco, tra cui la dimensione o la posizione del bambino o la progressione lenta del travaglio a causa di altri problemi. Con un’epidurale, potresti essere in grado di sentire le contrazioni – semplicemente non faranno male – e sarai in grado di spingere efficacemente. Ci sono alcune prove che le epidurali possono accelerare la prima fase del travaglio permettendo alla madre di rilassarsi.
Come può un’epidurale influenzare il mio bambino?
Come detto in precedenza, la ricerca sugli effetti delle epidurali sui neonati è piuttosto ambigua, e molti fattori possono influenzare la salute di un neonato. Quanto di un effetto di questi farmaci avrà è difficile da predeterminare e può variare in base al dosaggio, la lunghezza del travaglio, e le caratteristiche di ogni singolo bambino.
Siccome i dosaggi e i farmaci possono variare, informazioni concrete dalla ricerca non sono attualmente disponibili. Un possibile effetto collaterale di un’epidurale con alcuni bambini è una lotta con “l’aggancio” nell’allattamento al seno. Un altro è che mentre in-utero, un bambino potrebbe anche diventare letargico e avere problemi a mettersi in posizione per il parto.
Questi farmaci sono anche noti per causare depressione respiratoria e diminuzione della frequenza cardiaca fetale nei neonati. Anche se il farmaco potrebbe non danneggiare questi bambini, possono avere effetti sottili sul neonato.
Come mi sentirò dopo il posizionamento di un’epidurale?
I nervi dell’utero dovrebbero iniziare a intorpidirsi entro pochi minuti dopo la dose iniziale. Probabilmente sentirai l’intero effetto anestetico dopo 10-20 minuti. Come la dose di anestetico comincia a svanire, più dosi saranno date – di solito ogni una o due ore.
A seconda del tipo di epidurale e del dosaggio somministrato, si può essere confinati al letto e non è permesso di alzarsi e muoversi.
Se il travaglio continua per più di qualche ora probabilmente avrete bisogno di cateterismo urinario, perché il vostro addome sarà intorpidito, rendendo difficile urinare. Dopo che il tuo bambino è nato, il catetere viene rimosso e gli effetti dell’anestesia di solito scompaiono entro una o due ore.
Alcune donne riferiscono di sperimentare una fastidiosa sensazione di bruciore intorno al canale del parto quando il farmaco svanisce.
Sarò in grado di spingere?
Potresti non essere in grado di dire che stai avendo una contrazione a causa della tua anestesia epidurale. Se non può sentire le contrazioni, allora spingere potrebbe essere difficile da controllare. Per questo motivo, il tuo bambino potrebbe aver bisogno di un aiuto aggiuntivo per scendere nel canale del parto. Questo è di solito fatto con l’uso di forcipe.
Un’epidurale funziona sempre?
Per la maggior parte, le epidurali sono efficaci nell’alleviare il dolore durante il travaglio. Alcune donne si lamentano di essere in grado di sentire il dolore, o sentono che il farmaco ha funzionato meglio su un lato del corpo.
Quando un’epidurale NON può essere usata?
Un’epidurale può non essere un’opzione per alleviare il dolore durante il travaglio se si applica una delle seguenti condizioni:
- Fai uso di fluidificanti del sangue
- Hai una bassa conta delle piastrine
- Hai un’emorragia o uno shock
- Hai un’infezione sulla o nella schiena
- Hai un’infezione del sangue
- Se non sei dilatata di almeno 4 cm
- Lo spazio epidurale non può essere localizzato dal medico
- Se il travaglio si sta muovendo troppo velocemente e non c’è abbastanza tempo per somministrare la d
Domande da porre ai tuoi operatori sanitari ora e al momento del parto in ospedale:
- Quale combinazione e dosaggio di farmaci verrà utilizzato?
- Come possono i farmaci influenzare il mio bambino?
- Sarò in grado di alzarmi e camminare?
- Quali liquidi e cibi solidi potrò consumare?
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