Corso CE sull’Infermieristica con Priorità

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Modulo di divulgazione

Lo scopo di questo modulo è quello di discutere il ruolo dell’infermiere nell’assistenza sicura ed efficace al paziente attraverso la definizione delle priorità e la delega.

Con il completamento di questo modulo, l’infermiere dovrebbe essere in grado di:

  1. Discutere l’importanza delle priorità nella fornitura di assistenza al paziente.
  2. Considerare l’applicazione di ABC, Maslow e del Processo Infermieristico nella prioritizzazione dell’assistenza al paziente.
  3. Applicare i concetti di ABC, Maslow, il Processo Infermieristico e gli indicatori sensibili al tempo alla prioritizzazione dell’assistenza al paziente.

La prioritizzazione nell’assistenza infermieristica

I programmi infermieristici dedicano una quantità significativa di tempo e attenzione ad insegnare agli infermieri come dare priorità al loro tempo per fornire un’assistenza sicura ed efficace. Durante la scuola, la maggior parte della formazione clinica comporta la cura di uno o due pazienti con la supervisione di docenti e infermieri precettori. Tuttavia, una volta che l’infermiere laureato è nell’ambiente clinico, si trova spesso ad affrontare un carico di pazienti molto più elevato e ci sono molte cose che richiedono l’attenzione dell’infermiere. La capacità di dare priorità e gestire il tempo è vitale per qualsiasi infermiere di successo, sia esso alle prime armi o esperto. Tuttavia, dare priorità e gestire il tempo non è necessariamente un’informazione che può essere memorizzata o facilmente insegnata in un libro di testo. Ci sono molte abilità che convergono per prendere decisioni sicure quando si forniscono cure a un gruppo di pazienti (Jessee, 2019). Questo modulo considererà quelle abilità e i modi più ottimali in cui gli infermieri possono fornire un’assistenza sicura ed efficace attraverso la prioritizzazione.

Non è insolito per un infermiere arrivare nella propria unità ed essere incaricato di assumere la cura di fino a sei o sette pazienti con malattie gravi in un dato turno. Gli infermieri devono ricordare che hanno il diritto di rifiutare qualsiasi incarico che ritengono non sicuro. Tuttavia, una volta accettata l’assegnazione del paziente, l’infermiere deve determinare come procedere con il turno e soddisfare le molteplici richieste di valutazioni, chiamate di operatori sanitari, somministrazione di farmaci, difesa del paziente, delega di compiti appropriati ad altri membri del team infermieristico, facilitazione di test diagnostici e comunicazione con la famiglia. Organizzare tutte queste richieste può essere piuttosto impegnativo, e trascurare un passo può portare a un errore medico o a un quasi incidente. Mentre la maggior parte degli infermieri che lavorano costantemente nella stessa unità raggiungerà la competenza della prioritizzazione entro il primo anno, ci sono situazioni in cui esiste una difficoltà continua nella gestione della cura del paziente. Per gli infermieri in viaggio con continui cambiamenti di assegnazione, per gli infermieri neolaureati o per gli infermieri che vengono frequentemente riassegnati a lavorare in un’unità esterna, gestire i pazienti ed eseguire in modo appropriato ed efficace la definizione delle priorità può essere particolarmente impegnativo. Quando vengono rimossi dalla loro “zona di comfort”, molti infermieri hanno difficoltà ad ambientarsi in un ambiente diverso o non familiare. Questa difficoltà può manifestarsi come deficit nel ragionamento e nel giudizio clinico che può interferire con la prioritizzazione e la determinazione delle questioni più urgenti (Kavanagh & Szweda, 2017). Il curriculum della scuola infermieristica insegna agli infermieri a utilizzare molte risorse per stabilire le priorità, tra cui:

  • Airway, breathing, and circulation (ABCs),
  • Gerarchia dei bisogni di Maslow (i bisogni di base per primi, vedi Figura 1 sotto),
  • Processo infermieristico (vedi Figura 2 sotto),
  • Indicatori sensibili al tempo che sono rilevanti nel setting delle cure acute
    • ordini del fornitore di assistenza sanitaria,
    • somministrazione di farmaci
    • trattamenti,
    • interpretazione dei dati del paziente,
    • ricordo di conoscenze sulle condizioni del paziente,
    • trattamento o classificazione dei rischi del paziente (Jessee, 2019).

ABCs

Gli infermieri dovrebbero applicare il concetto di ABCs ad ogni situazione del paziente. La prioritizzazione inizia con la determinazione delle minacce immediate alla vita come parte della valutazione iniziale e si basa sull’ABC pneumonico concentrandosi sulle vie aeree come priorità, passando alla respirazione e alla circolazione (Ignatavicius et al., 2018).

La gerarchia dei bisogni di Maslow

Abraham Maslow era uno psicologo che ha creato il triangolo della gerarchia dei bisogni per dimostrare i bisogni umani e il loro ordine di importanza. Secondo la sua teoria, i bisogni che sono più bassi sul triangolo dovrebbero essere soddisfatti prima di quelli più alti sul triangolo. Se mancano i bisogni di base, i bisogni di livello superiore non saranno probabilmente soddisfatti. I quattro livelli inferiori sono riconosciuti come bisogni di carenza e il livello superiore, l’autorealizzazione è conosciuto come bisogni di “essere”; questo livello spesso non è raggiunto da tutti. L’attenzione dell’infermiere durante l’assistenza al paziente si concentra sui bisogni di livello inferiore quando dà la priorità alle cure. I bisogni fisiologici e di sicurezza sono requisiti fondamentali per ottenere risultati positivi per il paziente (McLeod, 2020).

Processo infermieristico

Il giudizio clinico e la prioritizzazione dell’assistenza al paziente è costruito sul processo infermieristico. Gli infermieri imparano le fasi del processo infermieristico nel loro corso infermieristico di base e lo utilizzano durante la loro carriera accademica e clinica per dirigere l’assistenza al paziente e determinare le priorità. Le fasi del processo infermieristico sono:

  • Assessment (notare cosa sta succedendo al paziente)
  • Analisi (interpretare cosa sta succedendo al paziente attraverso la revisione del lavoro di laboratorio, test diagnostici, storia del paziente, lamentele e osservazioni)
  • Pianificazione e attuazione (rispondere ai bisogni del paziente dando priorità ai bisogni di un paziente o di un gruppo di pazienti)
  • Valutazione (riflettere sulle cure date) (Ignatavicius et al., 2018).

Per gli infermieri esperti, la capacità di dare priorità in base a questi processi è prevalentemente intuitiva, e i compiti vengono completati in modo prioritario senza molto pensiero cosciente. In situazioni non familiari, la prioritizzazione del paziente dovrebbe essere affrontata come un processo strutturato, evidenziando i fattori di rischio che possono contribuire a un declino delle condizioni del paziente e i potenziali interventi che possono ridurre il rischio di esiti avversi (Jessee, 2019). Troppo spesso, il mancato riconoscimento di importanti dati del paziente o l’incapacità di interpretare i risultati a causa di un deficit di conoscenza fondamentale può portare a eventi avversi, e l’infermiere potrebbe non rendersi conto delle implicazioni finché non è troppo tardi. Il mancato soccorso o l’incapacità di riconoscere e agire tempestivamente durante il declino di un paziente può portare a morbilità o mortalità evitabili. Gli infermieri esperti sono in grado di attingere alla loro profonda conoscenza ed esperienza che permette loro di agire in modo deduttivo e intuitivo quando danno priorità alla cura del paziente. L’infermiere alle prime armi o che non ha familiarità con una condizione o una situazione del paziente ha meno esperienza da cui attingere e lavora da una base di conoscenza più rigida derivata da situazioni da manuale che potrebbero non rispecchiare le attuali preoccupazioni del paziente. La pratica e l’esperienza sono le basi per dare priorità alla cura del paziente (Jessee, 2018).

Caso di studio per la pratica della prioritizzazione

Caso di studio 1

Rachel è un’infermiera medico-chirurgica che esercita da due anni nella sua unità. Oggi, le è stato chiesto di lavorare nel dipartimento di emergenza (ED) e ha i seguenti pazienti. In quale ordine dovrebbe vedere i seguenti pazienti e perché? (La chiave di risposta è sotto)

  1. Un bambino di 10 anni con una lacerazione di 2 cm al braccio sinistro. La lacerazione sta sanguinando attraverso una garza 4 X 4 ogni 5-10 minuti.
  2. Un ventunenne con lamentele per un “mal di testa da emicrania”, vomito, dolore (9 su 10) e incapacità di aprire gli occhi a causa della sensibilità alla luce.
  3. Un uomo di 62 anni con BPCO e maggiori difficoltà di respirazione nelle ultime due ore. La sua famiglia riporta un recente raffreddore e un significativo peggioramento nelle ultime 24 ore.
  4. Una donna di 45 anni con dolore al petto che sta parlando al cellulare con suo figlio mentre viene controllata (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Chiave di risposta: Case Study 1

Rachel dovrebbe vedere i pazienti in questo ordine:

(c) Un uomo di 62 anni con BPCO e maggiori difficoltà di respirazione nelle ultime due ore. La sua famiglia riferisce di un recente raffreddore e che è peggiorato significativamente nelle ultime 24 ore. Questo paziente è una priorità a causa delle vie aeree.

(d) Una donna di 45 anni con dolore al petto che sta parlando al cellulare con suo figlio mentre viene registrata. Questo paziente ha probabilmente un infarto e le cure devono essere iniziate prima che le sue condizioni peggiorino.

(a) Un bambino di 10 anni con una lacerazione di 2 cm al braccio sinistro. La lacerazione sanguina attraverso una garza 4 X 4 ogni 5-10 minuti. Questo paziente avrebbe la priorità sul dolore poiché sta sanguinando, anche se una piccola quantità di sangue.

(b) Un 21enne con lamentele di un “mal di testa da emicrania”, vomito, dolore (9 su 10), e incapacità di aprire gli occhi a causa della sensibilità alla luce. Mentre il paziente è a disagio, questo non dovrebbe essere in pericolo di vita (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Case Study 2

Jill è un’infermiera in viaggio che ha fatto un orientamento di quattro ore per l’unità in cui sta lavorando oggi. Sta ricevendo il rapporto sui sei pazienti che avrà per il turno. Quale delle seguenti azioni dovrebbe essere una priorità? (La chiave di risposta è alla fine del modulo)

  1. Assicurati che abbia accesso al sistema informatico e al sistema di distribuzione dei farmaci nell’unità.
  2. Sviluppa un programma per il pranzo e le pause in collaborazione con il resto del personale.
  3. Richiedere un rapporto al letto piuttosto che l’attuale sistema di rapporto in questa struttura, poiché questo è quello a cui è abituata.
  4. Assicurarsi che sappia dove si trova il manuale di politica e procedura.
  5. Identificare una persona di contatto nell’unità che può fornire informazioni se necessario (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Chiave di risposta: Case Study 2

La priorità di Jill dovrebbe essere quella di garantire l’accesso al sistema informatico e al sistema di distribuzione dei farmaci nell’unità, al fine di fornire una cura adeguata ai suoi pazienti (a). La seconda priorità sarebbe quella di determinare una persona di contatto che può aiutare con le informazioni necessarie (e), seguita dal manuale di politica e procedura (d). Ognuno di questi può aiutarla a fornire assistenza per il suo incarico di paziente. Sviluppare un programma è un ottimo modo per organizzare la giornata (b). Sarebbe opportuno chiedere il rapporto al letto, e se gli infermieri che riferiscono non sono contrari, allora questo stile di consegna può essere utilizzato (c) (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Studio di caso 3

Stacy è un’infermiera da sei mesi ed è stata appena rilasciata dall’orientamento nella sua unità. Oggi ha sette pazienti. I seguenti rapporti sono stati dati sui suoi pazienti. Quale paziente dovrebbe vedere per primo? (La chiave di risposta è qui sotto)

  1. Un paziente di 42 anni sottoposto a colecistectomia che ha subito quattro ore di post operatorio e ha un dolore incontrollato.
  2. Un paziente di 26 anni con una nuova diagnosi di diabete di tipo 1 e una glicemia di 320.
  3. Un paziente di 19 anni che ha tentato il suicidio con l’acetaminofene (Tylenol) ieri sera ed è stato trasferito in un’unità psicologica questo pomeriggio.
  4. Un paziente di 82 anni affetto da Alzheimer con aumento della confusione e debolezza del lato destro che è iniziato circa un’ora fa.
  5. Una donna di 60 anni che ha avuto un infarto del miocardio (MI) ieri sera e sta andando in chirurgia tra un’ora (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Chiave di risposta: Caso di studio 3

Stacy dovrebbe vedere il paziente di 82 anni con Alzheimer con aumento della confusione e debolezza del lato destro che ha iniziato circa un’ora fa (d). Questo paziente potrebbe avere un ictus e richiedere cure immediate. Il paziente MI (e) è già programmato per un intervento chirurgico ed è probabilmente stabile secondo il rapporto. Mentre tutti i pazienti devono essere visti il prima possibile, questo è la priorità a causa della finestra limitata per gli interventi con potenziale ictus (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Studio di caso 4

Kyle è su un incarico di quattro settimane in un centro traumatologico di livello 1 come infermiere CCU. È alla sua seconda settimana e si sente a suo agio con l’unità e il personale. Ha due pazienti. Il paziente A è un uomo di 46 anni che ha 12 ore di status post-CABG e il paziente B è una donna di 32 anni che ha avuto un incidente automobilistico (MVA) 36 ore fa e ha fratture multiple e petto fluttuante. Si prega di collocare i seguenti compiti relativi alla loro cura nell’ordine più appropriato. (La chiave di risposta si trova alla fine del modulo)

  1. Valutazione mattutina.
  2. Ministra al paziente B un antidolorifico PRN.
  3. Ricevi il rapporto dell’infermiera notturna.
  4. Regola i farmaci del paziente A in base agli ordini del medico e ai risultati di laboratorio più recenti.
  5. Chiamare l’operatore sanitario sui risultati di laboratorio del mattino del paziente B.
  6. Rivedere il record di somministrazione dei farmaci (MAR) e creare un programma di somministrazione dei farmaci per entrambi i pazienti.
  7. Vuotare i drenaggi Jackson-Pratt (JP) nel petto del paziente A.
  8. Cura personale (bagno, cura orale e cambio di vestiti) per entrambi i pazienti (Lacharity et al., 2019).

Chiave di risposta: Case Study 4

(c) Prendere il rapporto dell’infermiera notturna.

(a) Valutazioni mattutine.

(b) Somministrare i farmaci antidolorifici PRN al paziente B.

(e) Chiamare l’operatore sanitario per i risultati di laboratorio del mattino del paziente B.

(d) Regolare i farmaci del paziente A in base agli ordini del medico e ai risultati di laboratorio più recenti.

(f) Rivedere il MAR e creare un programma di somministrazione dei farmaci per entrambi i pazienti.

(g) Svuotare i drenaggi JP nel petto del paziente A.

(h) Cura personale (bagno, cura della bocca e cambio di vestiti) per entrambi i pazienti.

È importante ottenere il rapporto dell’infermiere del turno precedente. Questo può essere seguito da una valutazione del paziente per assicurarsi che il paziente corrisponda al rapporto. Dal momento che il paziente B ha dolore, è importante affrontarlo prima delle altre attività elencate. Probabilmente, il farmaco antidolorifico PRN verrebbe somministrato durante la valutazione mattutina dopo essersi assicurati che non ci siano altre ragioni per il dolore e che sia appropriato somministrarlo in questo momento. Dopodiché, l’operatore sanitario dovrebbe essere informato delle analisi del paziente B per consentire l’aggiustamento di qualsiasi farmaco o trattamento. La maggior parte degli infermieri crea un programma per i farmaci all’inizio del loro turno per evitare di perdere i tempi di somministrazione. A meno che i drenaggi JP del paziente A non siano pieni o perdenti, possono aspettare di essere svuotati fino a quando le altre attività sono state fatte. Appena prima dell’assistenza personale è un buon momento per svuotare i drenaggi e valutare le ferite, mentre i cambi di medicazione sono di solito fatti immediatamente dopo l’assistenza personale (Lacharity et al., 2019).

Caso di studio 5

Josh oggi lavora in un’unità pediatrica e ha sei pazienti. Sta lavorando con un team di assistenza che comprende un personale di assistenza non autorizzato (UAP), un’infermiera pratica autorizzata (LPN) e un terapista respiratorio (RT) di turno. Gli sono stati assegnati i seguenti pazienti e diagnosi:

  1. Un bambino di sei anni di ritorno dalla tonsillectomia che ha bisogno di PRN intramuscolare (IM) o orale (PO) di farmaci antidolorifici.
  2. Un bambino di quattro anni con una esacerbazione dell’asma che ha bisogno del loro trattamento respiratorio.
  3. Un bambino di 10 mesi che è post-intervento per stenosi pilorica che ha bisogno di un bagno.
  4. Un 12enne che ha avuto un incidente a quattro ruote due giorni fa con conseguente frattura del femore e ferite multiple che ha bisogno di un cambio di medicazione a una ferita sul braccio.
  5. Un 14enne che è 12 ore dopo l’appendicectomia dopo una rottura lamentando nausea.
  6. Un bambino di quattro mesi con virus respiratorio sinciziale (RSV) che ha bisogno del suo naso pulito dal drenaggio (Lacharity et al., 2019).

Considera quanto segue:

  1. Quale paziente/i sarebbe opportuno delegare all’UAP?
  2. Quale paziente/i sarebbe opportuno delegare all’LPN?
  3. Quale paziente/i sarebbe opportuno chiamare il RT?
  4. Quale paziente Josh dovrebbe vedere per primo e perché? (La chiave di risposta è alla fine del modulo)

Chiave di risposta: Case Study 5

(1) L’UAP può gestire il bagno del bambino di dieci mesi (c). Usare gli UAP per le attività di cura personale è una delega appropriata dei compiti.

(2) La LPN può gestire l’antidolorifico PRN che è sia IM che PO per il paziente di sei anni dopo la tonsillectomia (a), il dodicenne che ha bisogno di un cambio di medicazione alla ferita sul braccio (d), e il bambino di quattro mesi che aspira il naso (f) (tipicamente con una siringa a bulbo). Se l’antidolorifico fosse un farmaco endovenoso, la LPN non sarebbe in grado di somministrarlo nella maggior parte degli stati. È fondamentale conoscere l’ambito di pratica della LPN nello stato in cui gli infermieri stanno esercitando per evitare di delegare compiti che sono fuori dal loro ambito di pratica.

(3) L’RT potrebbe essere contattato per vedere se sono disponibili a somministrare il trattamento respiratorio (b).

(4) Josh dovrebbe vedere il quattordicenne che si lamenta di nausea dopo l’intervento chirurgico per la rottura dell’appendice (e), poiché il paziente potrebbe avere una complicazione legata al suo intervento e dovrebbe essere valutato completamente dall’infermiere rapidamente (Lacharity et al., 2019).

Case Study 6

Candace è stata assegnata al piano neurologico per la prima volta. È tipicamente un’infermiera pediatrica. È molto nervosa per questo incarico perché non è abituata a questo tipo di pazienti. L’infermiera responsabile le assegna cinque pazienti e le dà un rapporto del turno su tutti e cinque. Quale dei seguenti aspetti dovrebbe preoccupare maggiormente Candace? (La chiave di risposta è alla fine del modulo)

  1. Una donna di 47 anni che ha subito la riparazione di un aneurisma cerebrale due giorni fa. È appena arrivata nell’unità di neurochirurgia dall’unità di terapia intensiva, e Candace è stata informata nel rapporto del turno che è stabile con occasionali segnalazioni di dolore. Ha una flebo nell’antecubitale sinistra con mezza soluzione salina normale (0,45% NaCl) in infusione e una nell’avambraccio destro che è bloccata con eparina e viene lavata ad ogni turno. L’UAP dice a Candace che la paziente è a suo agio, ma che la sua pompa IV “si sta spegnendo” e la sacca di liquido sembra bassa.
  2. Un uomo di 33 anni che ha avuto un ictus e ha un livello di piastrine di 250.000 µ/L sulle sue ultime analisi. Sta riposando comodamente a letto, guardando la televisione. Le sue medicine del mattino sono scadute e il suo catetere urinario deve essere rimosso.
  3. Una donna di 26 anni che è stata ricoverata ieri con un’esacerbazione di un disturbo convulsivo. Aveva un livello di acido valproico (Depakene) di 75 µ/L questa mattina. Non ha preso i suoi farmaci del mattino, compreso l’acido valproico (Depakene), e attualmente sta facendo colazione.
  4. Un uomo di 52 anni con un tumore al cervello e una storia di convulsioni, che assume fenitoina (Dilantin) con un livello attuale di 28 mg/dl. Dorme e ha chiesto di essere lasciato solo.
  5. Una donna di 40 anni con sclerosi multipla (MS) che riceve prednisone (Deltasone) IV. La sua dose di steroidi doveva essere somministrata un’ora fa, ma la sua flebo deve essere riavviata perché è stata tolta durante la notte. Attualmente è sotto la doccia con l’assistenza di un UAP.

(Lacharity et al., 2019)

In quale ordine Candace dovrebbe vedere questi pazienti?

Chiave di risposta: Case Study 6

Candace dovrebbe essere più preoccupata per il maschio di 52 anni con un livello di fenitoina (Dilantin) di 28 mg/dL, poiché un livello terapeutico è di 10-20 mg/dL, e questo è significativamente più alto. La tossicità della fenitoina (Dilantina) può avere gravi implicazioni, e l’operatore sanitario dovrebbe essere avvisato al più presto. Questa dovrebbe essere la priorità tra questo gruppo di pazienti, dato che tutti gli altri valori di laboratorio e le informazioni sono entro i limiti normali.

Dovrebbe vedere i pazienti nel seguente ordine:

(a) La donna di 47 anni che ha bisogno di un controllo della flebo per sostituire la sacca di liquido o per risolvere il motivo dell’allarme che suona. Si tratta di un fastidio rumoroso che potrebbe indicare una situazione potenzialmente pericolosa (una sacca da flebo vuota che continua ad infondere), quindi Candace dovrebbe sostituire rapidamente la sacca di liquido per flebo prima di affrontare la sua priorità principale.

(d) L’uomo di 52 anni con un livello elevato di fenitoina (Dilantin) per valutare le sue condizioni prima di chiamare l’operatore sanitario.

(e) La donna di 40 anni con SM per riavviare la sua flebo e iniziare la sua medicazione.

(b) Il maschio di 33 anni per somministrare i farmaci e interrompere il suo catetere urinario.

(c) La donna di 26 anni con il livello di acido valproico (Depakene) di 75 µ/L, che è nei limiti normali per una valutazione mattutina (Lacharity et al, 2019).

Studio di caso 7

Parte 1

John è un infermiere dell’agenzia che viene assegnato a un’unità di assistenza acuta in una struttura di assistenza a lungo termine. Riceve un rapporto sui suoi pazienti per il giorno. Chi dovrebbe valutare per primo dopo aver ricevuto il rapporto?

  1. Un residente con insufficienza cardiaca congestizia (CHF) con edema pitting 3+ nelle estremità inferiori bilaterali.
  2. Un residente con il morbo di Parkinson (PD) che ha iniziato ad avere allucinazioni durante la notte e ora sta dormendo.
  3. Un residente con il morbo di Alzheimer (AD) che vagava nel corridoio alle 2 del mattino.
  4. Un residente con cancro terminale che l’UAP ha riferito che ha perso otto chili dall’ultimo controllo del peso quattro settimane fa.

Parte 2

Dopo che John completa le sue valutazioni mattutine, rivede il MAR e vede che ha diversi farmaci da dare. Quale dei seguenti farmaci dovrebbe essere dato per primo, e perché? (La chiave di risposta è alla fine del modulo)

  1. Aciclovir (Zovirax) per un residente con una diagnosi di paralisi di Bell.
  2. Cefalex (Keflex) per un residente con una diagnosi di infezione del tratto urinario (UTI).
  3. Acido acetilsalicilico (Aspirina) per un residente con una diagnosi di incidente cerebrovascolare (CVA).
  4. Neostigmina (Prostigmina) per un residente con una diagnosi di MG (Lacharity et al, 2019).

Chiave di risposta: Case Study 7

Parte 1

(b) Il paziente con PD che ha sperimentato allucinazioni durante la notte dovrebbe essere visto per primo. Questo paziente potrebbe essere vittima di una reazione avversa ai suoi farmaci per la PD. I sintomi degli altri pazienti sono coerenti con le loro condizioni.

(a) Il secondo paziente da vedere sarebbe il paziente con CHF, poiché l’edema pitting 3+ potrebbe richiedere un aggiustamento dei farmaci, ma questo tipo di edema è previsto con CHF.

(c) Non è anormale che un paziente con AD vaghi di notte.

(d) Una significativa perdita di peso è prevista nei pazienti con cancro terminale (Lacharity et al., 2019).

Parte 2

(d) La neostigmina (Prostigmina) promuove la funzione muscolare nei pazienti con diagnosi di MG. Questo farmaco dovrebbe essere sempre somministrato in tempo per prevenire la perdita di tono muscolare, soprattutto i muscoli del tratto respiratorio superiore. Questo sarebbe il farmaco prioritario da somministrare in questo momento. I tre farmaci rimanenti possono essere somministrati 30 minuti prima o dopo il loro orario previsto senza implicazioni, quindi nessuno di questi è considerato un farmaco prioritario (Lacharity et al., 2019).

Case Study 8

Cindy ha appena accettato un lavoro come infermiera a domicilio, e oggi è il suo primo giorno di orientamento. Ha quattro pazienti da visitare. Quali dovrebbe visitare per primi e perché? (La chiave di risposta è alla fine del modulo)

  1. Un paziente con una nuova diagnosi di SM che ha dichiarato al marito di voler morire.
  2. Un paziente con PD che cammina con un’andatura corta e strascicata come riferito dalla moglie.
  3. Un paziente con una recente lesione del midollo spinale C5 la cui madre riferisce arrossamento e drenaggio nei siti di gilet Halo.
  4. Un paziente con una lesione lombare (L4) che ha chiamato l’ufficio riferendo un forte mal di testa (Lacharity et al., 2019).

Chiave di risposta: Case Study 8

(c) Il paziente con una recente lesione midollare C5 che riferisce arrossamento e drenaggio nei siti di inserimento del gilet Halo è la priorità. Il gilet Halo è inserito in un osso e un’infezione intorno al sito di inserimento può portare all’osteomielite. Questo potrebbe diventare pericoloso per la vita e dovrebbe essere indagato immediatamente.

(d) La priorità successiva sarebbe il paziente con una lesione lombare (L4) e che lamenta forti mal di testa. Questa sarebbe una preoccupazione più urgente se la lesione spinale fosse più alta, in quanto potrebbe indicare una disreflessia autonomica. Tuttavia, a questo livello, è meno urgente e rappresenta più probabilmente una cefalea di rimbalzo dovuta ai farmaci antidolorifici o una lenta perdita di liquido spinale.

(a) La paziente con SM che dichiara di voler morire sarebbe il prossimo paziente da vedere, ma non così urgente come le due lesioni alla schiena.

(b) Infine, il paziente PD con l’andatura strascicata è atteso; questo richiederà un’educazione per il paziente e la famiglia riguardo al processo della malattia (Lacharity et al., 2019).

Case Study 9

Chris è un nuovo infermiere dell’unità medico-chirurgica, e oggi è il suo primo turno da quando ha completato il suo orientamento. Si sta occupando di un paziente che pesa 425 libbre con SM che è minimamente reattivo. L’UAP chiede assistenza per spostare il paziente nel letto. Quale delle seguenti azioni sarebbe più appropriata? (La chiave di risposta è alla fine del modulo)

  1. Rifiuta di spostare il paziente poiché il suo peso è così elevato.
  2. Dire alla famiglia che il paziente avrà bisogno di assistenza per riposizionarsi nel letto.
  3. Farsi aiutare da un altro infermiere o UAP a spostare il paziente a letto.
  4. Ottienizzare un dispositivo di sollevamento che possa ospitare un paziente di questo peso (Lacharity et al., 2019).

Chiave di risposta: Case Study 9

(d) È importante per Chris e il suo team ottenere un dispositivo di sollevamento per un paziente di queste dimensioni, poiché l’opportunità di lesioni è molto alta. Poiché il paziente è minimamente reattivo, non sarebbero in grado di aiutare, e un’altra persona potrebbe non essere un aiuto sufficiente per girare il paziente o spostarlo senza lesioni (Lacharity et al., 2019).

Studio di caso 10

L’infermiera Amy ha una LPN e un UAP nel suo team di assistenza per assistere nella cura del paziente. Quali dei seguenti compiti sarebbe appropriato delegare alla LPN? Quale sarebbe appropriato delegare all’UAP? (La chiave di risposta si trova alla fine del modulo)

  1. Assistere un paziente con SM a deambulare fino al bagno.
  2. Valutare un paziente appena ammesso con polmonite.
  3. Prendere i segni vitali iniziali mentre si somministra un’unità di sangue a un paziente.
  4. Amministrare un’iniezione di vitamina B12 a un paziente con anemia perniciosa (Lacharity et al., 2019).

Mentre molte di queste sembrano semplici, scegliere la “prossima mossa giusta” o delegare in modo appropriato può essere difficile. Decisioni errate da parte dell’infermiere possono portare a esiti negativi significativi per il paziente o addirittura alla morte. All’arrivo nell’unità o nel punto di cura, gli infermieri dovrebbero identificare e stabilire le loro priorità di cura, considerando una logica per ogni azione intrapresa nella pratica. Dovrebbero identificare e tenere conto dei dati clinici rilevanti per le condizioni del paziente, poiché questi sono spesso precursori di cambiamenti imminenti nelle condizioni. La capacità di stabilire le priorità si basa sulla conoscenza delle condizioni del paziente e sull’esperienza. L’infermiere deve imparare a distinguere tra i problemi che devono essere affrontati immediatamente e quelli che possono aspettare. In caso di dubbio, gli infermieri dovrebbero attingere al personale di supporto a cui possono essere delegati i compiti, nonché alle risorse disponibili sul posto di lavoro come mentori, coetanei o risorse online (Jessee, 2019; Lacharity et al., 2019).

Chiave di risposta: Case Study 10

(a) L’UAP può assistere il paziente nella deambulazione verso il bagno.

(d) La LPN può somministrare l’iniezione di B12 al paziente con anemia perniciosa.

(b, c) Amy dovrà completare la valutazione di ammissione sul paziente con polmonite e prendere i segni vitali iniziali durante la somministrazione del sangue. Il ruolo LPN nella somministrazione di sangue varia tra gli stati così come le istituzioni, ma tipicamente l’RN deve almeno fare il set iniziale di segni vitali e appendere il sangue (Lacharity et al., 2019).

Chiquo. (2019). La gerarchia dei bisogni di Maslow. . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Maslow%27s_Hierarchy_of_Needs.jpg.

Hargrove-Huttel, R. A. & Colgrove, K. C. (2014). Priorità, delega, & gestione delle cure per l’esame NCLEX-RN. F.A. Davis.

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Infermieristica medico-chirurgica: Concetti per l’assistenza collaborativa interprofessionale, (9a ed.). Elsevier.

Jarould. (2017). Processo infermieristico (NANDA). . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Nursing_process_(NANDA).svg

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