Speciale AHIMA Edition 
September 2013
Codifica per la chirurgia di sostituzione dell’anca
For The Record
Vol. 25 No. 13 P. 26
La chirurgia di sostituzione dell’anca comporta la rimozione dell’articolazione dell’anca malata e la sua sostituzione con componenti protesici artificiali. Le condizioni che possono danneggiare l’anca, rendendo necessaria una sostituzione dell’anca, includono l’osteoartrite, l’artrite reumatoide, l’artrite post-traumatica, la frattura dell’anca, la necrosi avascolare/osteonecrosi, un tumore osseo e le malattie infantili dell’anca. L’obiettivo della chirurgia sostitutiva è quello di alleviare il dolore e ripristinare la mobilità e la funzione dell’articolazione dell’anca danneggiata.
In una sostituzione totale dell’anca (codice ICD-9-CM 81.51), la testa del femore viene rimossa e sostituita con uno stelo di metallo, che viene inserito nel centro del femore, e una palla di metallo o ceramica. La parte “presa” dell’acetabolo viene rimossa e sostituita con una presa di metallo. Un distanziatore di plastica, ceramica o metallo (chiamato anche liner o inserto) è posto tra la nuova testa femorale e l’incavo per consentire una superficie liscia.
I medici spesso usano i termini “artroplastica” e “sostituzione” in modo intercambiabile. L’artroplastica è semplicemente definita come la riparazione di un’articolazione. Ci sono diversi codici ICD-9-CM per l’artroplastica se è stata eseguita solo una riparazione dell’anca. Per distinguere se un’artroplastica dell’anca è veramente una sostituzione dell’anca, cercare un impianto protesico. Esaminare accuratamente il rapporto operativo per l’assegnazione del codice appropriato.
In una sostituzione parziale dell’anca (81.52), chiamata anche emiartroplastica, solo la testa del femore viene sostituita e l’acetabolo viene lasciato al suo posto. Una sostituzione parziale dell’anca è fatta principalmente per riparare le anche fratturate. Il dispositivo protesico usato tipicamente nelle sostituzioni parziali dell’anca incorpora una sfera e uno stelo di metallo solido in un unico pezzo che sostituisce la testa femorale e la parte superiore del femore, a differenza del design con stelo e sfera in due pezzi usato nelle sostituzioni totali dell’anca. Le protesi di Austin Moore e Thompson sono esempi comuni del design monopezzo usato nelle sostituzioni parziali dell’anca. Altri dispositivi protesici sono considerati modulari e consentono diverse combinazioni di stelo, lunghezza del collo e dimensione della testa.
Anche se le protesi d’anca sono efficaci per alleviare il dolore e ripristinare la mobilità e la funzione dell’articolazione dell’anca, non durano per sempre. La durata tipica di una protesi d’anca va dai 10 ai 15 anni. La revisione dell’articolazione dell’anca può essere necessaria per riparare la protesi che si è danneggiata nel tempo a causa di un’infezione o della normale usura della protesi. La revisione di un’articolazione dell’anca andrà in una gamma diversa di codici. “Ogni volta che l’articolazione viene sostituita o rivista dopo la sostituzione iniziale sarebbe considerata una revisione” (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1996, secondo trimestre, pagina 13). I codici per la revisione dei componenti dell’anca includono i seguenti:
– 00.70, Revisione della sostituzione dell’anca, sia componente acetabolare che femorale (include la revisione totale dell’anca);
– 00.71, Revisione della sostituzione dell’anca, componente acetabolare (include la revisione parziale della sola componente acetabolare e quella con scambio di coppa e rivestimento acetabolare o scambio di testa femorale);
– 00.72, Revisione della sostituzione dell’anca, componente femorale (include la revisione parziale dell’anca della sola componente femorale e quella con scambio di rivestimento acetabolare o scambio di stelo e testa femorale);
– 00.73, Revisione della sostituzione dell’anca, solo rivestimento acetabolare e/o testa femorale; e
– 81.53, Revisione della sostituzione dell’anca, non altrimenti specificato. Il codice 81.53 viene assegnato solo se viene eseguita una revisione della sostituzione dell’anca ma non è specificato il componente o i componenti sostituiti.
Le direttive di codifica affermano anche di assegnare un codice aggiuntivo per qualsiasi tipo di superficie di appoggio se noto, che include quanto segue:
– 00.74, Superficie di appoggio dell’anca, metallo su polietilene;
– 00.75, Superficie di appoggio dell’anca, metallo su metallo;
– 00.76, superficie di appoggio dell’anca, ceramica su ceramica; e
– 00.77, superficie di appoggio dell’anca, ceramica su polietilene.
Le complicazioni comuni che possono verificarsi dopo un intervento di sostituzione dell’articolazione includono trombosi venosa (categoria 453), embolia polmonare (415.11), infezione del sito di incisione (998.59), frattura intraoperatoria (998.89 più un codice aggiuntivo per descrivere il tipo e il sito della frattura), dislocazione della protesi (996.42), allentamento della protesi (996.41), rottura della protesi (996.43), frattura periprotesica intorno all’articolazione protesica (996.44), variazione della lunghezza della gamba, rigidità dell’articolazione e usura quotidiana.
La codifica e la sequenza dell’intervento di sostituzione dell’anca dipendono dalla documentazione del medico nella cartella clinica e dall’applicazione delle linee guida ufficiali di codifica per le cure ospedaliere. Inoltre, utilizzare i riferimenti specifici di AHA Coding Clinic per ICD-9-CM e American Medical Association CPT Assistant per garantire una codifica completa e accurata.
– Queste informazioni sono state preparate da Audrey Howard, RHIA, consulente senior di 3M Consulting Services. 3M Consulting Services è un’azienda di 3M Health Information Systems, un fornitore di sistemi di codifica e classificazione a più di 5.000 fornitori di assistenza sanitaria. L’azienda e i suoi rappresentanti non si assumono alcuna responsabilità per le decisioni di rimborso o per il rifiuto di richieste di rimborso da parte di fornitori o pagatori come risultato dell’uso improprio di queste informazioni di codifica. Ulteriori informazioni sui sistemi di informazione di salute di 3M sono disponibili a www.3mhis.com o chiamando 800-367-2447.
ICD-10-PCS che codifica per la sostituzione dell’anca
L’operazione della radice di ICD-10-PCS per le sostituzioni totali o parziali dell’anca è sostituzione, che è definita come “mettere in o su materiale biologico o sintetico che prende fisicamente il posto e/o la funzione di tutto o una parte di una parte del corpo.” La parte del corpo sarà l’articolazione dell’anca destra o quella sinistra, e l’approccio sarà aperto. Se la procedura viene eseguita sull’articolazione dell’anca destra e sinistra, allora vengono assegnate due procedure separate per mostrare la procedura bilaterale. Le seguenti sono le scelte per il dispositivo (carattere 6):
– sostituto sintetico, metallo;
– sostituto sintetico, metallo su polietilene;
– sostituto sintetico, ceramica;
– sostituto sintetico, ceramica su polietilene; e
– sostituto sintetico.
Per il qualificatore (carattere 7), le scelte includono cementato, non cementato, o nessun qualificatore. Per esempio, un’artroplastica totale dell’anca sinistra che utilizza uno stelo cementato e una superficie articolare metallo su plastica è classificata al codice 0SRB029.
La sostituzione include la rimozione della parte del corpo (ad esempio, l’articolazione dell’anca). Secondo le linee guida ufficiali ICD-10-PCS per la codifica e la segnalazione, “I componenti di una procedura specificati nella definizione e nella spiegazione dell’operazione principale non sono codificati separatamente. Anche le fasi procedurali necessarie per raggiungere il sito operativo e chiudere il sito operativo, compresa l’anastomosi di una parte del corpo tubolare, non sono codificate separatamente. Esempio: La resezione di un’articolazione come parte di una procedura di sostituzione dell’articolazione è inclusa nella definizione di operazione radice di Sostituzione e non è codificata separatamente” (2013, pagina 5).
Per la revisione di protesi d’anca, l’assegnazione del codice appropriato dipenderà dall’intento della procedura. Se l’obiettivo è quello di regolare il dispositivo, allora l’operazione radice appropriata è la revisione, che è definita come “correzione, per quanto possibile, di un dispositivo malfunzionante o spostato”. Se l’obiettivo è quello di rimuovere e sostituire il dispositivo, allora nell’ICD-10-PCS si usano due operazioni principali, la sostituzione e la rimozione. In altre parole, un codice viene assegnato per la rimozione del dispositivo utilizzato nella procedura di sostituzione precedente, e un codice viene assegnato per il posizionamento di un nuovo dispositivo.
Se l’obiettivo della procedura è quello di rinforzare o aumentare una parte del corpo precedentemente sostituita, viene utilizzata l’operazione radice di supplemento, e questo è definito come “mettere dentro o su materiale biologico o sintetico che fisicamente rinforza e/o aumenta la funzione di una parte del corpo.” Mettere un nuovo rivestimento acetabolare sarebbe un esempio di questo tipo di procedura.
– AH