Cerebral Palsy Effects through Lifespan

Introduzione

La paralisi cerebrale è definita come “un disordine del movimento e della postura che compare durante l’infanzia o la prima infanzia a causa di danni al cervello”. Il danno cerebrale è permanente, anche se gli interventi, in particolare la fisioterapia, nell’infanzia e nella fanciullezza possono migliorare le prestazioni fisiche e la funzione negli individui con PC.

Effetti della PC in età adulta

Aspettativa di vita

I soggetti con PC molto profonda (cioè dipendenza completa per tutte le attività della vita quotidiana) che hanno una grave riduzione del controllo posturale possono sperimentare la compressione degli organi interni a causa di contratture dei tessuti molli e postura asimmetrica, ad esempio grave scoliosi, e in questi casi l’aspettativa di vita può essere ridotta.

Tuttavia, la maggior parte degli individui con CP avrà un’aspettativa di vita simile a quella delle persone non CP.

I fattori principali per l’aspettativa di vita nella PC sono la funzione motoria lorda e le difficoltà di alimentazione. Gli individui che sono autonomamente deambulanti e in grado di alimentarsi autonomamente hanno un’aspettativa di vita nella norma.

Sindrome Post-Impairment

Questa sindrome si verifica in età adulta e comprende una combinazione di diverse o tutte le seguenti:

Aumento della debolezza muscolare

• Fatica
• Dolore
• Deformità ossee
• Sindrome da uso eccessivo o da sforzo ripetitivosindrome da uso eccessivo o lesioni da sforzo ripetitivo
• artrite degenerativa

Anomalie muscoloscheletriche che non provocano disagio durante l’infanzia spesso iniziano a causare dolore in età adulta. L’approssimazione anormale delle superfici articolari può portare allo sviluppo precoce dell’osteoartrite (artrite degenerativa). La limitazione della forza muscolare e le alterazioni dei modelli di movimento significano che le persone con PC sono a rischio di sviluppare sindromi da uso eccessivo.

Riduzione della deambulazione

La deambulazione indipendente, sia con che senza l’uso di ausili, è nota per ridursi significativamente in età adulta, con un numero di individui che perde la capacità di camminare in modo indipendente e un aumento dell’uso della sedia a rotelle.

In uno studio su adulti con CP, il 44% ha riportato un deterioramento della deambulazione.

Fatica

Studi hanno dimostrato che negli adulti (anche giovani adulti) con CP la prevalenza della fatica è molto più alta che nella popolazione generale. Uno studio che esamina la PC bilaterale riporta la fatica nel 61% dei pazienti, con il 40% che lamenta una grave fatica; un altro (dalla Norvegia) ha esaminato sia la PC unilaterale che bilaterale e ha trovato che il 30% ha sperimentato la fatica, rispetto al solo 18% della popolazione generale.

Un recente studio nei Paesi Bassi ha esplorato quali sottogruppi di CP sono più a rischio di fatica; gli autori hanno trovato che “i partecipanti con CP bilaterale erano più affaticati e dovrebbero essere considerati a rischio per livelli più alti di fatica” e concludono “raccomandiamo che i programmi di riabilitazione per diminuire la fatica per i giovani adulti con CP dovrebbero usare un approccio multifattoriale”.

Disfunzione della vescica

Può verificarsi una varietà di problemi vescicali, tra cui ritenzione di urina, iperreflessia e incontinenza da urgenza.

Deformità articolari

Lo sforzo anormale esercitato sulle articolazioni degli individui con PC, e il fatto che le ossa sono cresciute sotto questo carico anormale, porta frequentemente a deformità articolari, principalmente nella spina dorsale e negli arti inferiori.

Queste includono:

• Patella alta
• Spostamento dell’anca
• Scoliosi
• Stenosi cervicale

Dolore

Il dolore articolare è un evento comune, anche nei giovani adulti; si verifica come risultato dello sforzo anormale sulle articolazioni. Un grande studio norvegese su adulti con PC di età compresa tra i 18 e i 72 anni ha scoperto che l’82% ha riportato dolori muscolo-scheletrici in almeno una parte del corpo. Il 28% della coorte CP ha riportato dolore quotidiano per un anno o più, rispetto a solo il 15% della popolazione non CP.

La schiena, l’anca, gli arti inferiori e le spalle sono le sedi di dolore più comuni in molti studi.

Misure di risultato

Riduzione della mobilità/camminabilità:

• Timed Up and Go
• 6 Minute Walk Test

Disfunzione della vescica:

• Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI 20)
• Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7)

Gestione / Interventi

La gestione della spasticità può includere farmaci antispastici orali, Baclofen intratecale e iniezioni di tossina botulinica.

Il dolore e la deformità muscoloscheletrica possono spesso essere migliorati con interventi fisioterapici che includono rieducazione neuromuscolare, esercizi di rafforzamento, consigli posturali e tecniche di mobilizzazione dei tessuti molli e di rilascio miofasciale.

In alcuni casi possono essere necessari interventi chirurgici per correggere le deformità ossee dolorose, e l’anca è uno dei siti più comuni; gli interventi chirurgici per le deformità dell’anca includono la resezione della testa e del collo, l’osteotomia valgo, l’artodesi dell’anca e la sostituzione totale dell’anca.

Una revisione sistematica degli studi controllati randomizzati suggerisce migliori risultati con la stimolazione cerebrale non invasiva (NIBS) dei pazienti pediatrici con lesioni cerebrali. Un miglioramento significativo è stato visto sulle funzioni degli arti superiori, l’equilibrio, i parametri dell’andatura.

La gestione della scoliosi può coinvolgere tecniche di fisioterapia o, nei casi gravi, interventi chirurgici.

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