Per molto tempo, i prodotti naturali sono stati utilizzati nelle medicine tradizionali di diverse culture. Molti principi attivi utilizzati nella farmacopea attuale derivano dalla ricerca in questo campo. Sono ampiamente utilizzati, anche se il loro uso è fonte di controversie. Una parte significativa di questi prodotti è normalmente controindicata per i pazienti in dialisi a causa dei loro possibili effetti deleteri.
Presentiamo il caso di una donna di 63 anni di Nuova Delhi, India, con una malattia renale cronica di causa sconosciuta che è stata sottoposta a un programma di emodialisi cronica dal marzo 2015 attraverso un catetere venoso centrale (CVC). È stata sottoposta a una fistola artero-venosa sinistra radiocefala (RC lAVF) nel settembre 2015. Dopo un periodo di maturazione, sono state iniziate le punture lAVF, con lo sviluppo di ematomi nei siti di puntura e un allungamento del tempo di emostasi di oltre 2h, con sanguinamento a casa e necessità di rivolgersi al pronto soccorso in più occasioni, i parametri di dialisi sono stati regolati per utilizzare una tecnica senza eparina, la terapia antipiastrinica è stata sospesa e la sigillatura con eparina del CVC è stata minimizzata. Tuttavia, l’aumento dei tempi di emostasi persisteva, e c’erano anche episodi di sanguinamento spontaneo dovuti alla lAVF a casa sua. Fu eseguito un fistolugramma con risultati normali. Negli esami di laboratorio, sono stati osservati un tempo di protrombina (PT) alterato di 63s e un tempo di tromboplastina parziale attivato (aPTT)>140s. Nessuna malattia epatica sottostante è stata rivelata, e il paziente non stava assumendo anticoagulanti orali. Alla luce di questo risultato, la paziente è stata interrogata di nuovo. Ha riferito di assumere quotidianamente infusioni di curcuma in quantità di 3-5 g. Abbiamo deciso di sospendere queste infusioni dopo aver esaminato la letteratura che menziona un possibile effetto anticoagulante, oltre a potenziare gli effetti della terapia antipiastrinica. Dopo 2 settimane di non utilizzo della LAVF e di astensione dalle infusioni di curcuma, i tempi di coagulazione erano normali e le punture della LAVF sono state ricominciate senza che si siano presentate nuove incidenze emorragiche fino ad oggi.
La curcuma (Curcuma longa) è originaria dell’India sud-occidentale. È una pianta erbacea perenne della famiglia delle Zingiberaceae. I componenti chimici più importanti della curcuma sono un gruppo di composti chiamati curcuminoidi (curcumina o diferuloilmetano, demetossicurcumina e bisdemetossicurcumina).1 Contiene anche oli volatili come turmerone, atlantone e zingiberene, oltre a zuccheri, proteine e resine. La curcumina è responsabile della sua colorazione gialla. La curcuma è usata abitualmente come spezia, specialmente nella cucina indiana, e come colorante alimentare. La curcuma è ora usata anche come colorante tessile, ed è usata per tingere la lana, il cotone, la seta, il cuoio, le cere, le macchie, ecc.2 Un’ampia gamma di attività biologiche e farmacologiche della curcuma è stata studiata. Queste includono effetti antiossidanti, antinfiammatori, antivirali, antimicotici, epatoprotettivi, anticancro, antimicrobici, cardiovascolari, gastrointestinali, nefroprotettivi, anticoagulanti e antidiabetici.2 La curcumina può legarsi ai metalli pesanti come il cadmio e il piombo, riducendone la tossicità. Agisce anche come inibitore della cicloossigenasi, della 5-lipossigenasi e della glutatione S-transferasi, che la converte in un antiossidante, come le vitamine C, E e il beta-carotene.2 L’azione antinfiammatoria della curcuma è probabilmente dovuta a una riduzione della produzione di istamina e anche al fatto che aumenta e prolunga l’azione del cortisolo. La curcuma agisce stimolando la produzione di bile, migliorando il metabolismo dei grassi.2 Studi di farmacocinetica negli animali3 hanno dimostrato che il 40-85% della curcumina orale passa attraverso il tratto gastrointestinale senza cambiamenti, mentre il resto viene assorbito dalla mucosa intestinale e dal fegato. A causa del suo basso tasso di assorbimento, la curcumina si combina spesso con altri composti per aumentare l’assorbimento e potenziare l’effetto antinfiammatorio. Ha una rapida eliminazione epatica dopo l’infusione endovenosa, ed è un composto che viene rapidamente metabolizzato.2 Gli effetti anticoagulanti della curcuma sono stati analizzati in uno studio in vitro/in vivo. È stato dimostrato che la curcuma inibisce l’azione della trombina, del fattore Xa e aumenta l’aPTT e il PT.4
Nel caso che presentiamo, l’assunzione di elevate quantità di curcuma, senza altri fattori di influenza, sembra essere legata a un aumento del PT e dell’aPTT, che si è invertito dopo l’interruzione dell’assunzione, con la normalizzazione dei parametri alterati.