Le diagnosi differenziali dell’addome acuto includono:
- Appendicite acuta
- Ultra peptica acuta e sue complicazioni
- Colecistite acuta
- Pancreatite acuta
- Ischemia intestinale acuta (vedi sezione sottostante)
- Diverticolite acuta
- Gravidanza ectopica con rottura delle tube
- Torsione ovarica
- Peritonite acuta (inclusa perforazione del viscere cavo)
- Colica ureterica acuta
- Bowel volvolo
- Ostruzione intestinale
- Pielonefrite acuta
- Crisi surrenale
- Colica biliare
- Aneurisma dell’aorta addominale
- Febbrezza mediterranea familiare
- Emoperitoneo
- Rottura della milza
- Pietra renale
- Anemia falciforme
- Carcinoide
PeritoniteModifica
Addome acuto è occasionalmente usato come sinonimo di peritonite. Anche se questo non è del tutto scorretto, peritonite è il termine più specifico, riferendosi all’infiammazione del peritoneo. Si manifesta all’esame fisico come tenerezza di rimbalzo, o dolore alla rimozione della pressione più che all’applicazione della pressione all’addome. La peritonite può derivare da diverse delle malattie di cui sopra, in particolare l’appendicite e la pancreatite. Mentre la tenerezza di rimbalzo è comunemente associata alla peritonite, il reperto più specifico è la rigidità.
Addome acuto ischemicoModifica
I disturbi vascolari hanno più probabilità di colpire l’intestino tenue che l’intestino crasso. Il rifornimento arterioso all’intestino è fornito dalle arterie mesenteriche superiore e inferiore (rispettivamente SMA e IMA), entrambe le quali sono rami diretti dell’aorta.
L’arteria mesenterica superiore rifornisce:
- L’intestino tenue
- Il colon ascendente e i due terzi prossimali del colon trasverso
L’arteria mesenterica inferiore alimenta:
- Terzo distale del colon trasverso
- Colon discendente
- Colon sigmoide
Di rilievo, la flessura splenica, o la giunzione tra il colon trasverso e discendente, è alimentata dalle porzioni più distali sia dell’arteria mesenterica inferiore che dell’arteria mesenterica superiore, ed è quindi definita medicalmente un’area spartiacque, o un’area particolarmente vulnerabile all’ischemia durante i periodi di ipoperfusione sistemica, come nello shock.
L’addome acuto della varietà ischemica è solitamente dovuto a:
- Un tromboembolismo dal lato sinistro del cuore, come può essere generato durante la fibrillazione atriale, occludendo la SMA.
- Ischemia non occlusiva, come quella vista in ipotensione secondaria all’insufficienza cardiaca, può anche contribuire, ma di solito si traduce in un infarto mucoso o murale, in contrasto con l’infarto tipicamente transmurale visto in tromboembolo del SMA.
- Trombosi della vena mesenterica primaria possono anche causare addome acuto ischemico, di solito precipitato da stati ipercoagulabili come la policitemia vera.
Clinicamente, i pazienti si presentano con dolore addominale diffuso, distensione intestinale e diarrea sanguinante. All’esame fisico, i suoni intestinali sono assenti. Gli esami di laboratorio rivelano una leucocitosi neutrofila, a volte con uno spostamento a sinistra, e un aumento dell’amilasi nel siero. La radiografia addominale mostrerà molti livelli di aria-fluido, così come un edema diffuso. L’addome ischemico acuto è un’emergenza chirurgica. In genere, il trattamento comporta la rimozione della regione dell’intestino che ha subito l’infarto e la successiva anastomosi del restante tessuto sano.