Hypertropie (vertikální strabismus)

Co je to hypertropie?

Obecně je strabismus (nebo tropie) definován frekvencí (přerušovaný nebo stálý), lateralitou (pravý, levý nebo střídavý) a směrem (horizontální nebo vertikální).

Horizontální strabismus se označuje jako esotropie (otočení oka dovnitř) nebo exotropie (otočení oka ven). Vertikální strabismus se označuje jako hypotropie (otočení oka dolů) nebo hypertropie (otočení oka nahoru).

Hypertropie je tedy forma vertikálního strabismu, kdy je jedno oko vychýleno nahoru ve srovnání s druhým okem.

Příčiny hypertropie

Nejčastější příčinou hypertropie je obrna (slabost) jednoho z lebečních nervů, třetího nebo čtvrtého nervu. Hypertropie se může také vyskytovat současně s dětským strabismem, esotropií nebo exotropií. Mezi další příčiny hypertropie patří problémy, které mohou být vrozené (přítomné při narození) nebo se vyvinou později:

• Paréza třetího nebo čtvrtého kraniálního nervu
• Brownův syndrom: Problém s napnutou šlachou očního svalu
• Duaneův syndrom: Problém se špatnou inervací očních svalů

Příznaky a symptomy hypertropie

Hypertropie může být intermitentní (vyskytuje se občas) nebo trvalá a příznaky mohou být sotva znatelné. Nejčastějšími příznaky jsou:

• Jedno nebo obě oči putují vzhůru
• Naklonění hlavy, aby se vyrovnalo posunutí očí

U osob s hypertropií se mohou vyskytovat také následující příznaky, ať už si to uvědomují, nebo ne.

Tlumení

Tlumení nevnímá pacient, ale spíše pozorovatel. K potlačení dochází, když zrakový systém potlačí obraz vycházející z vychýleného oka. Míra suprese, která se může lišit od malých supresních skotomů při binokulární fúzi až po velké supresní plochy na postižené straně a amblyopii, závisí na různých faktorech, jako je velikost strabismu a věk vzniku.

Diplopie

Diplopie je lékařský termín pro dvojité vidění. V případě hypertropie je diplopie vertikální.

Zaměnění

Zaměnění vidění nastává, když jsou dva obrazy vnímány na stejném místě, a to v důsledku nesprávného uspořádání korespondenčních bodů sítnice na fovee. Tento příznak je ve srovnání s diplopií vzácný.

Testy používané k posouzení hypertropie

Hirschbergův test

Světelný zdroj umístěný před očima optometristy je namířen na oči pacienta, zatímco pacient je požádán, aby světelný zdroj přímo fixoval. Pozoruje se rohovkový světelný reflex. Hirschbergův test se považuje za normální, pokud jsou rohovkové světelné reflexy mírně decentrované nazálně (asi 5º, vzhledem k úhlu kappa). V případě hypertropie se světelný reflex vychýleného oka nachází pod světelným reflexem fixujícího oka. Velikost odchylky lze hrubě odhadnout vynásobením mm odchylky koeficientem 15PD.42,43

Krimského test

Tento test používá hranoly jako doplněk Hirschbergova testu. Prizma se umístí před oko s odchylkou, v případě hypertropie základnou dolů, a postupně se zvětšuje, dokud se nedosáhne neutrálního Hirschbergova testu. Je zvláště užitečný u pacientů, kteří při prvním testu nespolupracují dobře, zejména u pacientů s nízkým viděním.

Zakrývací/odkrývací test

Zakrývací/odkrývací test umožňuje při správném provedení diagnostiku tropie. Za tímto účelem musí optometrista krátce zakrýt oko, které fixuje, a zjistit, zda dochází k refixačnímu pohybu druhého oka. V případě hypertropie se nefixující oko při přebírání fixace pohybuje směrem dolů. Pokud není pozorována žádná refixace, může být fixujícím okem druhé oko, které se v takovém případě zakryje a test se provede znovu. Je velmi důležité, aby zakrytí bylo velmi krátké, protože delší zakrytí poruší binokulární fúzi a vyvolá možnou fórii, která může být nesprávně interpretována jako -tropie. Čistá -forie nebude mít pozitivní test zakrytí/odkrytí, zatímco -tropie je spojena i s pozitivním testem alternativního zakrytí.

Test simultánního zakrytí hranolu

Test, který lze použít k odhadu úhlu odchylky připadající na -tropii. Množství PD, které je třeba přidat, aby se odvolaly refixační pohyby v deviujícím oku, odpovídá úhlu deviace. Tento postup by neměl být zaměňován s testem střídavého krytí hranolu pro korekci složky -tropie, při kterém dochází k přerušení binokulární fúze. V případě inkomitantního strabismu v důsledku svalové parézy nebo restriktivních syndromů se jeden hranol umístí nad oko s omezenou dučejí k měření primární deviace a druhý hranol se umístí před zdravé oko k měření sekundární deviace. Odchylka je vždy větší, když je oko s omezenou dučejí fixováno (tj. hranol je nad normálním okem)

Worth 4 Dot Test

Umožňuje diagnostiku diplopie a suprese. Před každé oko se umístí jiný světelný filtr, zelený a červený světelný filtr. Pacient je požádán, aby se díval na 4 různé body: 2 zelené body na obou stranách; jeden červený bod nahoře; jeden bílý bod dole, tvořící kříž. Zelené tečky lze vidět pouze okem se zeleným světelným filtrem a červenou tečku lze vnímat pouze okem s červeným filtrem, zatímco bílou tečku lze vidět oběma očima. Pokud pacient vidí 5 světel místo 4, jedná se o diplopii. Pokud jsou světla viděná jedním okem pod očekávanou polohou, znamená to, že toto oko je hypertrofické (obraz se promítá na horní kvadranty sítnice, které vnímají nižší zorná pole). Pokud pacient vidí méně než 4 světla, je přítomna suprese.

Test s červeným filtrem

Stejný princip jako Worthův bodový test, ale pouze s jedním zdrojem světla a jedním světelným filtrem (červeným) před vyšetřovaným okem. To, že pacient vidí růžové světlo, je normální výsledek testu. Pokud jsou vnímána dvě světla, je přítomna diplopie. Pokud pacient vidí pouze bílé světlo, je přítomno potlačení oka červeným filtrem.

Maddoxův tyčový test

Před každé oko se umístí jedna Maddoxova tyč a pacient je požádán, aby se díval na zdroj světla. Tímto způsobem uvidí každé oko pouze jeden lineární světelný pruh. Aby bylo možné testovat vertikální tropii, musí být Maddoxovy tyčinky umístěny tak, aby vytvářely pruhy v úhlu 180º. Pokud je jeden pruh vnímán níže než druhý, jedná se o hypertropii/forii. Vzhledem k tomu, že Maddoxův tyčinkový test je vysoce disociativní, neumožňuje diferenciální diagnostiku mezi -forií a -tropií.

Bagoliniho test pruhovanými čočkami

Tento test je velmi podobný Maddoxovu tyčinkovému testu s tím rozdílem, že Bagoliniho pruhované čočky umožňují lepší zobrazení periferního zorného pole a poskytují více binokulárních vodítek. Tímto způsobem je přítomno méně disociace a je možné lépe rozlišit mezi malým supresním skotomem s periferní fúzí a velkým supresním skotomem.

Léčba hypertropie

Léčba hypertropie je zaměřena na zajištění správného vidění obou očí a vyrovnání očí. Mezi běžné možnosti léčby patří:

• Brýle ke korekci zrakových problémů, jako je krátkozrakost, dalekozrakost nebo astigmatismus, které mohou přispívat k hypertropii. To může zahrnovat použití prizmatických čoček.
• Terapie zraku, opět často ve spojení s brýlemi nebo prizmatickými čočkami.
• Oční náplast přes silné oko ke zlepšení vidění na slabé oko.
• Chirurgický zákrok na očních svalech k novému nastavení očí.