By Phil Zeltzman, DVM, Dipl. ACVS
Originally published in the February 2015 issue of Veterinary Practice News
Pictures courtesy of dr. Karol Mathews
Az orvosi minőségű mézet közvetlenül a nyílt sebbe lehet önteni.
Van valami kielégítő abban, ha egy nyílt sebet sikeresen kezelünk. Mint sok állatorvosi törekvésnek, ennek is többféle módja van. Néhány egyértelműen jobb, mint a többi.
A legtöbb kórháznak megvan a maga választott “góca”: ezüst-szulfadiazin, antibiotikumos kenőcs, cukros Betadine (más néven “cukardine”), szteroidkrém, cink-oxid, tripszin kenőcs.
Ezek közül néhány termék mögött némi kutatás áll, míg sok más termék mögött puszta hit – néha meglepően erős – áll, mint egyedüli tudományos bizonyíték.
Mindeközben a cukrot és a mézet évszázadok óta széles körben használják az emberi gyógyászatban. Mindkettő biztonságos, hatékony, könnyen hozzáférhető és költséghatékony.
Karol Mathews, DVM, a kanadai Ontario állatorvosi főiskola (Ontario, Guelph, Kanada) emerita professzora, a szakvizsgával rendelkező kritikus, aki sokat írt az állatorvoslásban való alkalmazásukról.*”Érdekes, ahogyan úgy tűnik, hogy újra felfedezzük az ősi gyógymódokat, amelyek valóban működnek” – mondja
A képek Dr. Karol Mathews jóvoltából készültek:
A cukrot egy öles szivacsra öntik, amelyet a disztális végtagon lévő seb köré tekernek.
Vissza a jövőbe
A méz nyílt sebek kezelésére való alkalmazásáról már i. e. 2000-ből vannak beszámolók.
A méz széles körben elismert gyógymód a humán gyógyászatban, de vitathatóan nem használták ki teljes mértékben az állatgyógyászatban.
A méznek magas a glükóztartalma, amelyet a baktériumok aminosavak helyett használnak, ami az aminosavakból származó rossz szagú vegyületek helyett tejsavtermelődést eredményez. Ez a hatás szagtalanítja a sebet – jellemzően egy éjszaka alatt. A méz emellett csökkenti az ödémát, felgyorsítja a nekrotikus szövetek hámlását, elősegíti a granulációt és védő fehérjeréteget képez a seb felett.
De nem áll meg itt.
A méz négy mechanizmuson keresztül antibakteriális tulajdonságokkal is rendelkezik: csökkenti a seb víztartalmát (azaz növeli az ozmolaritását); erősen savas (pH 3.6-4,5); vonzza a makrofágokat; és szubsztrátként szolgál a baktériumokat elpusztító hidrogén-peroxid (H202) nagyon alacsony koncentrációjának folyamatos termeléséhez.
A H2O2 koncentrációja, amely egy óra alatt felhalmozódik, körülbelül 1000-szer kisebb, mint a rendelőkben általában használt 3 százalékos H2O2-ben. Ezért a szövetekre nézve ártalmatlan.
“Érdekes módon a méz antimikrobiális hatásával szemben az évszázados használat ellenére nem jelentettek rezisztenciát” – mondja Dr. Mathews.
Az Ontario Állatorvosi Főiskolán az Ontario mézzel végzett in vitro és in vivo vizsgálatok** hatékonyságot mutattak a gyakori bakteriális kórokozók, a multirezisztens E.coli és Enterococcus, sőt még a meticillin-rezisztens staphylococcus aureus (MRSA) ellen is.
A magas ozmolaritása miatt a méz nyirokot vonz a sebbe, biztosítva a szövetek regenerációjához szükséges tápanyagokat. A méz aminosavakat, vitaminokat, enzimeket és ásványi anyagokat is biztosít, amelyek növelik a granuláció sebességét.
A mézet 1679 óta használják gyógyászati célokra. A granulált cukor nagyon alacsony vízkoncentrációjú környezetet hoz létre a sebekben, ami növeli az ozmolaritást. A mézhez hasonlóan a nyirokot vonzza a sebbe, így biztosítva a regenerációhoz szükséges tápanyagokat.
Mivel a cukor elvonja a nedvességet a seb bakteriális környezetéből, gátolja a baktériumok szaporodását. A cukor hígulásával azonban kevesebb víz távozik a sebből, ami potenciálisan fokozza a baktériumok szaporodását. Ez az oka annak, hogy a “cukros kötéseket” kezdetben naponta kétszer kell cserélni, vagy gyakrabban, ha átütést észlelnek.
A cukor a mézhez hasonlóan dezodorálja a sebet, csökkenti az ödémát, vonzza a makrofágokat, gyorsítja a sebfertőtlenítést és védőréteget képez.
A képek Dr. Karol Mathews jóvoltából készültek
Cukrot bőségesen alkalmaznak egy nyitott oldalsó sebre.
A seb ellátása
A seb felmérése és tisztítása közben megfelelő fájdalomcsillapítást kell alkalmazni. A cukor vagy méz alkalmazása előtt a sebet bőségesen ki kell öblíteni testhőmérsékletű csapvízzel vagy steril folyadékkal. Ezután a sebet szárazra kell törölni.
A felszakadt és devitalizált bőr sebészi eltávolítása ezen a ponton elvégezhető. Ha azonban az életképesség kérdéses, hagyjuk, hogy a méz vagy a cukor debridement hatása eltávolítsa és lehetővé tegye az életképes szövetek gyarapodását. A legtöbb esetben a mézes/cukros kémiai sebfertőtlenítés csökkenti a műtét szükségességét.
Nagyjából 30 ml mézet (lásd alább “Milyen mézet használjon?”) kell használni minden 10 x 10 cm-es területre. Használhat kereskedelmi forgalomban kapható mézkötéseket, önthet mézet közvetlenül a sebbe, vagy az alkalmazás előtt gézlapokat vagy laparotomiás szivacsokat áztathat folyékony mézbe. Érdekes módon a mézzel átitatott kötések nem csökkentik a géz nedvszívó képességét.
A kötést naponta egy-háromszor kell cserélni, a váladék mennyiségétől és az átcsapódástól függően, azaz ha a vízelvezetés eléri a kötés külső rétegét (lásd doboz, balra).
“A méz hiánya a kötésváltáskor azt jelzi, hogy gyakrabban kell cserélni vagy több mézet kell alkalmazni, míg a jó mézborítás megléte azt jelzi, hogy a váltási időköz meghosszabbítható” – magyarázza Dr. Mathews. A kötésváltáskor figyelje meg, ha a nekrotikus szövet könnyen elválik a sebágytól. Ezt a szövetet vérzéscsillapítóval lehet eltávolítani, fájdalomérzet nélkül.
Már 24 óra elteltével szagtalanodást és a szövetek egészségi állapotának javulását, 48 óra elteltével korai granulációs szövetet, 72 óra elteltével pedig granulációs ágy kialakulását kell észlelnie. Gyakran előfordul, hogy a sebek 48 órán belül sterillé válnak.
Egy humán vizsgálatban a sebek a mézes kötés megkezdését követő egy héten belül sterilek voltak, beleértve azokat a sebeket is, amelyek nem reagáltak a szisztémás antibiotikumokra.
A kristálycukor használatakor nagy mennyiségre van szükség ahhoz, hogy a seb minden területét elérje és minden zsebet kitöltsön. A cukor meglehetősen gyorsan felhígul, ezért minél több, annál jobb. A kötések legalább naponta kétszer cserére szorulhatnak. Ez a gyakoriság a reakció alapján csökkenthető.
A hagyományos kötésekhez hasonlóan azokat is cserélni kell, ha átütés történik. A fertőzés súlyosságától függően a sebek akár két nap alatt sterilizálódhatnak. Egészségesebb szövetek 48 órán belül észlelhetők, és a granulációs szövet az ötödik nap körül jelenik meg.
A méz és a cukor alkalmazása esetén is rendszeresen ellenőrizni kell a beteg hidratáltsági állapotát és fehérjeszintjét az erős váladékozás időszakában.
A cukor és a méz szépsége, hogy ezek az olcsó és egyszerű vegyületek a sebkezelés több lépését is segíthetik: a fertőtlenítést, a sebfertőtlenítést, a granulációt és a hámosodást.
A következő alkalommal tehát, amikor egy nyílt seb kezelésére készül, fontolja meg a méz vagy a cukor felvételét a menübe.
Melyik mézet használd?
Sajnos nem használhatsz akármilyen mézet a helyi szupermarket polcáról. A sebkezelésre használt méznek nyersnek, pasztörizálatlannak (enyhe hőkezeléssel, ami megváltoztathatja az aktivitást) vagy nem pasztörizáltnak kell lennie (a pasztörizálás denaturálja az enzimeket).
A sebkezelésre használt méznek méhészetből kell származnia. A kaptáraknak és a virágoknak olyan földektől távol kell lenniük, ahol gyomirtó és rovarirtó szereket használnak.
A beteg sebei orvosi minőségű mézet érdemelnek. Jó ötlet lehet, ha veszel egy üveggel a jóból, mielőtt szükséged lenne rá. Alternatívaként használhat kereskedelmi forgalomban kapható kötszereket is.
Szigorú aszeptikus technikára van szükség a sebkezelésben
A nyílt sebeket komolyan kell venni
A nyílt sebeket gyakran lazán kezelik, a “kezelő” védelme és a seb szennyeződésével kapcsolatos aggodalom nélkül.
Mégis a kórházi baktériumok jelentik a nosokomiális (más néven kórházban szerzett) multirezisztens fertőzések egyik fő gondját.
Sokféle kérdés forog kockán: a sebet kezelő orvos vagy technikus védelme (bőr és ruházat); a seb védelme a további szennyeződéstől; és a környezet védelme (padló, ketrec, ketrecajtó, nedves mosogató, zuhanyfej, olló stb.).
Ezért a sebkezelés minden lépése során szigorú aszeptikus technikát kell alkalmazni:
- A sebkezelés előtt a felületeket, az ollót és a zuhanyfejet fertőtlenítőszerrel kell megtisztítani.
- A sebkezelés során a személyzet tagjainak sapkát, maszkot, kesztyűt és köpenyt (nem steril, elég egy tiszta köpeny, hogy megvédje magát és ruháját) kell viselniük. Csak steril eszközöket szabad használni.
- A sebkezelés után a “kemény” felületeket és az ollókat ismét fertőtlenítőszerrel kell megtisztítani.
* K Mathews és A Binnington. “A sebek kezelése cukorral”. Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), p. 41-50.
* K Mathews and A Binnington. “A sebek kezelése mézzel.” Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), p. 53-60.
** J Pask et al. “Antibacterial Efficacy of Honeys from Southwestern Ontario”. 2013 MSc Thesis presented to the Faculty of Graduate Studies, University of Guelph, Ontario, Canada.
A.J. Debiasse, egy technikus Stroudsburgban, Pa., közreműködött ebben a rovatban.