Transzkutan elektromos idegstimuláció (TENS)
A TENS-változatokat gyakran technikai jellemzőik alapján írják le: magas frekvencia, alacsony intenzitás (hagyományos TENS) vagy alacsony frekvencia, magas intenzitás (akupunktúra-szerű TENS, AL-TENS) (Walsh et al.,2009).
Hogyan kezeli a TENS a fájdalmat:
- Az 1965-ben létrehozott kapukontroll-elmélet egy gerincvelő hátsó szarvában létező gerjesztő és gátló szinapszisokból álló kaput javasol (Walsh etal., 2009). Ez a kapu képes szabályozni az agyba továbbított nociceptív forgalom (fájdalmas ingerek) mennyiségét. Ezt a kaput nem toxikus ingerek (pl. érintés, nyomás és elektromos áram) zárhatják, és blokkolhatják a potenciális nociceptív ingereket.
- Az endorfinok fokozott felszabadulása a hőátvitel révén, esetleg jobban lokalizálva a fájdalom területére
- Fiziológiailag a hagyományos TENS szelektíven aktiválja a bőrben lévő nem toxikus, alacsony küszöbértékű afferens idegrostokat (Aβ-rostok). A TENS alkalmazásakor az Aβ idegrostok aktivitását a kliens az elektródák alatt erős elektromos paresztéziaként (tűszúrásként) érezheti (Walsh és mtsai., 2009). Az AL-TENS célja, hogy izomrángást hozzon létre az izmokban lévő kis átmérőjű afferens idegrostok (Aδ) és a leszálló fájdalomgátló pályák aktiválása érdekében. Az AL-TENS-t alacsony frekvenciájú és nagy intenzitású áramokkal adják be az izmokon keresztül, fájdalom nélkül.
A TENS elhelyezése (Borst, n.d.)
- Elhelyezhető közvetlenül a fájdalom területe fölé, vagy a tappancsok “szendvicsbe” helyezhetik a fájdalmat
- A tappancsok elhelyezése befolyásolja az áram mélységét
- Közeli elhelyezés=felületes áram
- Távolabb elhelyezés=mély áram
Inferenciális áram (IFC)
Az 1950-es években kifejlesztett IFC-t leggyakrabban fájdalomcsillapításra használják (Kitchen, 2001). Azt is állítják, hogy az IFC csökkenti a gyulladást, és segíti a szövetek helyreállítását (beleértve a csonttöréseket), és átneveli az izmokat (különösen inkontinencia esetén).
Hogyan kezeli az IFC a fájdalmat:
- Az IFC amplitúdómodulált interferenciahullámon keresztül áramot juttat a mélyen fekvő struktúrákba, jellemzően négy elektróda használatával (Kitchen, 2001).
- A hullámot két fázison kívüli áram hozza létre, amelyek egymással ütközve olyan frekvenciájú interferenciát generálnak, amely képes áthatolni a bőrön keresztül a mélyebb struktúrákba, és akár neuronokat is gerjeszthet.
- Az IFC alkalmazásának erős, de kényelmes elektromos paranesztéziát kell generálnia a fájdalom helyén, hogyAβ aktivitást generáljon (Kitchen, 2001).
Image 1. Interferenciahullám (Kitchen, 2001)
Evidence to Support Use of ElectricalStimulation (TENS and IFC) for Pain
- A Cochrane systematic review foundpreliminary evidence that TENS reduces pain intensity over and above that seenwith no treatment for acute pain (Walsh etal., 2009). A végleges következtetéseket korlátozta az elfogultság magas kockázata, a nem megfelelő mintanagyság és a kezelési beavatkozások sikertelen elvakítása. Bár a TENS mint potenciális kezelési lehetőség alkalmazása az akut fájdalom kezelésére az eredmények alapján vitatható, a TENS önállóan is alkalmazható, biztonságos és olcsó lehet (Walsh és mtsai., 2009).
- A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy összességében a TENS és az IFC hasonló hatással van a fájdalomra ésa funkcionális kimeneti mérések javulására (deAlmeida et al., 2018). Nagyobb, jól megtervezett és standardizált vizsgálatokra van szükség a fájdalomkezelés legjobb paramétereinek meghatározásához dueto a jelenlegi irodalom korlátai.
Elektromos stimuláció alkalmazásának általános ellenjavallatai: szívritmus-szabályozók (a készülékhez közeli területeken), a carotis sinus közelében, közel, központi vénás és perifériás intravénás központi katétervezetékek, fém implantátumok, terhesség, súlyos elhízás, aktív vérzés, rák, a gerinc felett (Borst, n.d.).)
Általános óvintézkedések az elektromos stimuláció alkalmazásával kapcsolatban: izomfáradtság, perifériás idegpatológia, kognitív károsodás, allergiás reakciók, csökkent érzékelés, nyílt sebek, ín- vagy idegjavító műtét (4-6 hetet kell várni jellemzően, hogy az ín- vagy idegjavítás ne tolódjon el) (Borst, n.d.)
Borst, M. (n.d.). Tesztelő felkészülés a CHT-vizsgára (3rded.). American Society of Hand Therapist.
de Almeida, C. C., daSilva, V. Z. M., Júnior, G. C., Liebano, R. E., & Durigan, J. L. Q. (2018).Transcutaneous electrical nerve stimulation and interferential currentdemonstrate similar effects in relieving acute and chronic pain: a systematicreview with meta-analysis. Brazilian journal of physical therapy, 22(5),347-354.
Kitchen, S. (szerk.).(2001). Elektroterápia e-könyv: bizonyítékokon alapuló gyakorlat (11thed.). Elsevier Health Sciences.
Snyder, A. R.,Perotti, A. L., Lam, K. C., & Bay, R. C. (2010). A nagyfeszültségű elektromos stimuláció hatása az ödémaképződésre akut sérülést követően: szisztematikus áttekintés. Journal of sport rehabilitation, 19(4),436-451.
Walsh, D. M., Howe,T. E., Johnson, M. I., Moran, F., & Sluka, K. A. (2009). Transzkutánelektromos idegstimuláció akut fájdalom esetén. Cochrane Database ofSystematic Reviews, (2).