A pajzsmirigy a nyak elülső részén található mirigy. Olyan hormonokat választ ki, amelyek a prolaktin és az oxitocin szabályozásával fontos szerepet játszanak a szoptatásban.
A pajzsmirigyzavarok számos módon befolyásolják a nők egészségét. Ha a pajzsmirigy nem működik megfelelően, az hatással lehet a tejtermelésre. A pajzsmirigyzavarok és az autoimmun problémák között is van kapcsolat. Az immunrendszert a terhesség alatt elnyomják, hogy megvédjék a babát. Ez egy jó dolog. Nem szeretné, ha a teste idegen betolakodóként reagálna a növekvő babára! A pajzsmirigyproblémák kezdődhetnek a terhesség előtt vagy alatt, a szülés utáni időszakban vagy az élet későbbi szakaszában. Más betegségekkel együtt is előfordulhatnak, ami megnehezítheti a diagnózist és a kezelést.
A pajzsmirigybetegséget vérvizsgálatokkal diagnosztizálják, amelyek a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TCH) triizdotirin (T3)/tetra-iodotironin (tiroxin vagy T4) szintjét mérik. A jódszintek ellenőrzése és kezelése is ajánlott, ha azok nem megfelelőek. Tudassa szülészével és háziorvosával, ha a családban előfordult pajzsmirigyzavar.
A pajzsmirigyzavar leggyakoribb formái a pajzsmirigy túlműködés, a pajzsmirigy alulműködés és a szülés utáni pajzsmirigyzavar.
Hypothyreosis (pajzsmirigy alulműködés)
- Indikált, ha a TSH szint magas és a T3/T4 szint alacsony.
- Tünetei – száraz bőr, hidegérzékenység, “baby blues” és/vagy depresszió, fáradékonyság, hajhullás, energiahiány, feledékenység, székrekedés, fokozott menstruációs gyakoriság és menstruáció, enyhe pajzsmirigy-megnagyobbodás.
- Leggyakoribb formája a Hashimoto-kór.
- A pajzsmirigy hormonpótlás gyakori kezelési forma, különösen terhesség és szoptatás alatt.
- Vemhességben ez terhesség okozta magas vérnyomáshoz és alacsony születési súlyhoz vezethet.
- A pajzsmirigy alulműködésben szenvedő anyáknál fennáll a késleltetett vagy elégtelen tejtermelés kockázata.
- A vizsgálatok szerint az oxitocinra is negatív hatással lehet.
Hyperthyreosis (pajzsmirigy túlműködés)
- Megállapítható, ha a TSH szint alacsony, a T3/T4 szintek pedig magasak.
- Tünetek – szívdobogás, idegesség/félelemérzet, izzadás, remegés, izomgörcsök, fáradtság, fáradtság, kimerültség, fogyás, hőérzékenység, hasmenés, csökkent menstruációs gyakoriság és folyás, a pajzsmirigy enyhe megnagyobbodása.
- A leggyakoribb forma a Grave-kór.
- A terhesség a vérplazmában a T3/T4 szintek fokozott kiürülési aránya miatt enyhe formát idézhet elő. Egyes pajzsmirigy túlműködésben szenvedő anyák a második és harmadik trimeszterben a tünetek enyhülését észlelhetik, de a szülés után a tünetek újra jelentkezhetnek.
- A pajzsmirigy túlműködésben szenvedő anyáknál fennáll a koraszülés, a preeklampszia, a magzati növekedés korlátozása és az anya és a baba fokozott halálozási kockázata.
- A vizsgálatok szerint negatív hatással lehet a prolaktin és az oxitocin koncentrációjára is.
- Kezelések:
- A vizsgálatok szerint ebben az esetben a szoptató anya számára a propiltiuracil (PTU) a megfelelő gyógyszer. Kis mennyiségben ürül az anyatejbe, és nem befolyásolja a baba pajzsmirigyműködését.
- A metimazol elfogadott lehetőség, a babát gyakran ellenőrizni kell.
Szülés utáni pajzsmirigy-alulműködés
- Négyféle:
- Posztpartum pajzsmirigy diszfunkció (PPT)
- Posztpartum Grave-kór
- Posztpartum hipofízis infarktus (Sheehan-szindróma) – gyakran társul a szülés alatti/utáni túlzott vérveszteséggel
- Lymphocytás hipofízisgyulladás
- A terhességek 5-7%-ában fordul elő.
- Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél háromszor nagyobb a kockázat.
- A dohányzó nőknél háromszor nagyobb a kockázat.
- Tünetek – hidegérzékenység, száraz bőr, energiahiány, koncentrációzavar, fájdalmak.
- Típusosan a pajzsmirigy túlműködés aspektusával kezdődik, amely akár több hétig is eltarthat, és a pajzsmirigy alulműködésbe való átmenet, amely több hónapig tarthat. Ez az állapot klinikailag nyilvánvalóbb, ami kezeléshez vezet.
A szoptatásra gyakorolt hatás
A pajzsmirigyproblémák gyakran okoznak nehézséget a tejellátásban és a tejelválasztásban. Az anyák pajzsmirigyszintje megváltozhat a terhesség és a szülés során, ezért ajánlott az anya gyakori vizsgálata. A gyógyszertől függően a baba szintjét is rendszeresen ellenőrizni kell a szülés után.
Szoptatást támogató javasolt kezelés
- Rendszeres nyomon követés az orvossal, rendszeres szűrés a pajzsmirigy alulműködésre az első évben.
- Fontos a tejkiválasztás javításán dolgozni.
- Pitocin/oxitocin orrspray – biztosíthatja a tejkiválasztáshoz szükséges extra hormont.
- A mell masszírozása – a mell külső részeitől a mellbimbó felé történő masszírozás több tejet tehet elérhetővé.
- A mell összenyomása szoptatás közben – a belső nyomás mechanikus növelése segíthet a tej kilökésében a mellből.
- Galaktagógok – csak akkor hatásosak, ha a tej eltávolítható és a pajzsmirigyszint egyensúlyban van, ezután hasznos lehet támogató kezelésként.
- A radioaktív vizsgálatokat vagy kezeléseket lehetőleg a szoptatás megszűnéséig halassza el. Ha radioaktív anyaggal végzett vizsgálatot kell végezni, kérje a legrövidebb felezési idejű radioaktív anyag használatát, ami a szoptatás legrövidebb megszakítását eredményezi.
- A kontrasztanyaggal végzett vizsgálat után azonnal folytatható a szoptatás, mivel a festék nem szívódik fel.
Szoptatási emlékeztetők
- Figyeljen a hatékony táplálás jelzéseire:
- megfelelő teljesítmény.
- Hallható nyelés.
- A mellek teltebbek a táplálás előtt és lágyulnak a táplálással.
- Figyeljen a baba súlygyarapodására – hogy az egyenletes maradjon az első év során.
- Folytassa az előírt pajzsmirigygyógyszereket.
- Vizsgálja gyakran a pajzsmirigyszinteket, hogy a normális tartomány felső részén tartsa az értékeket.
- Tájékoztassa kezeléséről az Ön ellátásában részt vevő valamennyi orvost, és ösztönözze őket az ellátás közös koordinálására.
Források
American College of Radiology. Manual on Contrast Media, p.102-103.
https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf, accessed Mar 15, 2018
Hale,Thomas. https://www.infantrisk.com/
Lawrence RA és Lawrence RB. Szoptatás: A Guide for the Medical Profession, 7. kiadás Maryland Heights, MO, 2011, és 8. kiadás. Philadelphia, PA: Elsevier, 2016.
Mohrbacher N. Breastfeeding Answers: A guide for helping families, 2. kiadás. Arlington Heights, IL, 2020: Nancy Mohrbacher Solutions.
Wambach K és Spencer B. Breastfeeding and Human Lactation, 6. kiadás. Burlington, MA, 2021: Jones & Bartlett Learning.
Momotani N1, Yamashita R, et al. Thyroid function in wholly breast-feeding infants whose mothers take high doses of propylthiouracil. Clin Endocrinol (Oxf). 2000 Aug;53(2):177-81. Hozzáférés 2018. március 15.
Speller, E., Brodribb, W 2012, Breastfeeding and Thyroid disease: A literature review, Breastfeeding Review 20(2),41-47. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22946151