A 15-24 évesek körében a sportolás a második leggyakoribb oka a fejsérüléseknek a gépjárműbalesetek után. A traumás agysérülés (TBI) jelentős közegészségügyi problémává vált, és az orvosi közösség felelőssége, hogy megvédje a sportolókat a maradandó agykárosodástól. A sportorvoslás területén továbbra is zűrzavar uralkodik az “agyrázkódás” kifejezéssel kapcsolatban. A fő célunk az, hogy felismerjük, ha a fejsérülés TBI-t eredményezett.
Véleményünk szerint a legérzékenyebb jelző arra, hogy mikor történt TBI, a mentális állapot hirtelen megváltozása. Ha bármilyen jel arra utal, hogy egy sportoló fejsérülést szenvedett, a sportolót azonnal orvosi vizsgálatnak kell alávetni, és ha fennáll a TBI vagy agyrázkódás gyanúja, akkor a sportolónak nem szabad még aznap visszatérnie a játékhoz.
Ezután alaposabb orvosi vizsgálatot kell végezni. Ennek az értékelésnek a részeként javasoljuk, hogy minden sportolót a sportolás megkezdése előtt neurokognitív vizsgálatnak vessünk alá, hogy megállapítsuk az agyműködés alapszintjét a memória, a figyelem, a problémamegoldás és egyéb mérések tekintetében. A sérülés előtti és utáni neurokognitív tesztek összehasonlítása szolgáltathat néhány olyan információt, amely szükséges annak meghatározásához, hogy mikor lehet biztonságosan folytatni a játékot.
A sporttal összefüggő fejsérülések szintjei
Egy fejsérülési osztályozási rendszert is létrehoztunk, a játékba való visszatérés irányelveivel, hogy segítsük a sportorvosokat a sérülés súlyosságának meghatározásában, és egységes és logikus menetrendet adjunk a sportoláshoz való biztonságos visszatéréshez. A fejsérülés öt fokozatát határoztuk meg:
- 1. fokozat – A fejet ért enyhe fizikai trauma, például ütés, zúzódás vagy szakadás.
- 2. fokozat – Gyakran migrénszerű fejfájás jellemzi, társuló tünetekkel.
- 3. fokozat – Enyhe traumás agysérülés (TBI), amelyet a mentális állapot hirtelen megváltozása vagy 1 percnél rövidebb ideig tartó eszméletvesztés vagy 30 percnél rövidebb ideig tartó amnézia jellemez.
- 4. fokozat – TBI, amelyet 1 percnél hosszabb, de 5 percnél rövidebb ideig tartó eszméletvesztés vagy 30 percnél hosszabb, de 24 óránál rövidebb ideig tartó amnézia jellemez.
- 5. fokozat – Súlyos TBI, amely életveszélyes lehet. Az 5. fokozatú sérülést szenvedett sportolók az agy fizikai sérülését, agyi vérzést és megnövekedett koponyaűri nyomást szenvedhetnek. Az 5. fokozatú kategóriába soroljuk azokat a sportolókat, akik több mint öt percre elvesztették az eszméletüket, vagy több mint 24 órán át amnéziát tapasztaltak.
Játékba visszatérési irányelvek
- 1. fokozat – A sportolók visszatérhetnek a játékba, amint a fizikai sérülés meggyógyult.
- 2. fokozat – A sportolók visszatérhetnek a játékba, amint tünetmentesek, és teljesítették a játékba visszatérési protokollt, amely egy ötlépcsős fokozatos aktivitásnövelést jelent. Javasoljuk továbbá, hogy a 2. vagy magasabb fokozatú sérülésekkel rendelkező sportolók a sérülést követően neurokognitív vizsgálatnak vessék alá magukat. Amint a sérülés utáni neurokognitív tesztek eredményei a kiindulási értékhez képest kedvezőek, és a tünetek megszűntek, a sportoló újra játszhat.
- 3. fokozat – Javasoljuk, hogy a sportolók legalább 10 napot várjanak, mielőtt bármilyen olyan tevékenységben részt vesznek, amely fejsérülést okozhat. Emellett tünetmentesnek kell lenniük, és sikeresen teljesíteniük kell az ötnapos, játékba való visszatérési tevékenységre vonatkozó protokollt. Négy ilyen sérülés után a játékba való visszatérés csak neurológus vagy idegsebész engedélye után jöhet szóba.
- 4. fokozat – Első sérülés esetén 30 napos, második sérülés esetén 90 napos, harmadik sérülés után pedig 180 napos szünetet ajánlunk. Ezt követően visszatérhetnek a játékhoz, ha tünetmentesek, és a neurokognitív tesztek a kiindulási értékhez képest kedvezőek. Azt javasoljuk, hogy a sportolók három 4. fokozatú sérülés után ne térjenek vissza a játékhoz.
- 5. fokozat – A sportolók hat hónap elteltével visszatérhetnek a játékhoz, ha az MRI azt mutatja, hogy az agyon belüli strukturális károsodásnak nem volt nyoma. Ide tartoznak azok a sportolók, akik több mint öt percig eszméletlenek voltak, vagy több mint egy napig amnéziájuk volt, és a neurológiai vizsgálatuk normális. Neurológusnak vagy idegsebésznek kell engedélyeznie őket. Ha az MRI rendellenességre utaló jeleket mutat, például agyzúzódást vagy megnövekedett koponyaűri nyomást, vagy ha a neurológiai vizsgálat továbbra is rendellenes, akkor azt javasoljuk, hogy ezek a sportolók soha ne térjenek vissza a játékhoz.
Ezzel a besorolási rendszerrel olyan irányelveket próbáltunk kidolgozni, amelyek lehetővé teszik a sportolók számára, hogy újra részt vegyenek a sportban, de bizonyos fokú védelmet is nyújtanak a hosszú távú súlyos sérülések vagy a második ütközés szindróma (SIS) ellen. A SIS akkor fordulhat elő, ha a sportolók egy második traumás agysérülést szenvednek el, miközben az első után tüneteket mutatnak. Ez a szindróma továbbra is ellentmondásos, de az esetleírások szerint a SIS katasztrofális sérülést vagy akár halált is okozhat.
A játékba való visszatérésre vonatkozó iránymutatásokkal kapcsolatos további információkért tekintse meg az alábbi videót, amelyben Dr. Mullally szerepel.