Sürgősségi orvostudományi osztály | Saint John

Resident Clinical Pearl (RCP) február 2019

Renee Amiro – PGY3 FMEM Dalhousie University, Saint John NB

Reviewed by Dr. David Lewis. Szerkesztette: Dr. Mandy Peach

A bartholin mirigyek a szeméremtesten helyezkednek el, és a szeméremtesti csomók gyakori okai.
A Bartholin-mirigy normális funkciója, hogy nyálkát választ ki a hüvely kenésére. Ezek a csatornák elzáródhatnak, és a folyadék felhalmozódása cisztát vagy tályogot okozhat.

A kezelés:
A kezelés legfontosabb módja a bemetszés és drénezés, kórtermi katéter behelyezésével. A kórtermi katéter lehetővé teszi a ciszta további lefolyását és a Bartholin mirigy újbóli epithelizációját, így a járat a jövőben is szabad maradhat.

Indikációk:
Szövődménymentes Bartholin-ciszta jelenléte.

Contraindications:
Latexallergia – a kórtermi katéter latexből készül.

Anyagok:
Alkoholtampon vagy más oldat a terület tisztításához.
Szteril kesztyű
Lokális érzéstelenítő
Szkálpel 11-es pengével
Géz (+++)
Haemostat a lokulációk felbontásához
Kultúratampon
Kórtermi katéter
H2O-val töltött fecskendő a kórtermi katéter feltöltéséhez.

Eljárás

1. Szterilizálja a területet sterilizáló oldattal.
2. Injektáljon helyi érzéstelenítőt arra a területre, amelyet a bemetszéshez szúrni fog ~1-3cc.
3. Szúrja le a cisztát vagy a tályogot. A bemetszést kb. 5 mm nagyságúra és 1,5 cm mélyre készítse el. A túl nagy bemetszés miatt a kórházi katéter kieshet.
4. Vezesse le a cisztát/tályogot, és a vérzéscsillapítóval törje fel az esetleges lokulációkat.
5. Tegye a kórtermi katétert a bemetszésbe, és fújja fel 2-3 cm3 vízzel.
6. A kényelmetlenség minimalizálása érdekében dugja be a kórtermi katéter végét a hüvelybe.

Következtetés:
Medencei nyugalom a szókatéter helyben tartásának ideje alatt.
Sitzfürdő és enyhe fájdalomcsillapítás (Tylenol/Advil)

A kórtermi katéter behelyezésének időtartama átlagosan négy hét.

Ha a kórtermi katéter kiesik, mielőtt a traktus újraepithelizálódna, vagy a ciszta vagy tályog megmarad, a betegnek szüksége lehet a kórtermi katéter újabb elhelyezésére vagy az ezt követő marsupializációs eljárásra (szülészet). Ha a terület jól gyógyultnak tűnik, a kórtermi katéter kint maradhat.

Az antibiotikumok szerepe:
A szövődménymentes bőrtályogok esetében nem mutatkozott előnye az antibiotikumos kezelésnek. Antibiotikum alkalmazása nélkül és I és D nem gyógyítja a Bartholin glad cisztát.

Az antibiotikumok indikáltak a következőkben:
Komplikált fertőzés magas kockázata – környéki cellulitis, terhesség, legyengült immunrendszer.
Kultúra pozitív MRSA
Szisztémás fertőzés jelei

Lényeges:

1. A Bartholin-tályog lecsapolása esetén elengedhetetlen a katéter elhelyezése. Ha nem teszi, a beteg elveszítheti a járat átjárhatóságát, aminek hosszú távú következményei lehetnek, például dyspareunia.
2. Az antibiotikumok önmagukban nem gyógyítják a Bartholin-tályogot. Csak korlátozott esetekben javallott.

1. Uptodate: Bartholin mirigy tömegek: Diagnózis és kezelés https://www.uptodate.com/contents/bartholin-gland-masses-diagnosis-and-management?search=bartholin%20cyst&source=search_result&selectedTitle=1~10&usage_type=default&display_rank=1
2. Bartholin mirigy ciszták: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/bartholins-gland-cyst-a-to-z
3. Bartholin mirigy ciszták: https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/bartholin-gland-cysts
4. Bartholin mirigy tályog vagy ciszta metszése és eltávolítása: https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=683&sectionid=45343783