Probiotikumok és laktózintolerancia

A pre és probiotikumok alkalmazása a laktózintolerancia klinikai tüneteinek javítására

A probiotikumokkal történő beavatkozás hatása két szinten várható:

1. a laktóz hidrolízise a tejtermékben és a vékonybélben

2. a vastagbélfermentáció szintjén

3. A probiotikus törzsek hidrolitikus kapacitása felhasználható a termékben lévő laktóz tényleges mennyiségének csökkentésére, ahogyan az a joghurtban történik. A vékonybél általános hidrolitikus kapacitásának növelésére is felhasználható. A probiotikus törzs lehet élő vagy a bélcsatornában lizálódhat a hatás kifejtéséhez. A Lactobacillusacidophilusegy epesótűrő baktérium, amely alig növeli a laktóz emésztését. A Lactobacillus Acidophilusm tej szonikálása azonban gyengíti membránjaikat és javítja a laktóz-intolerancia tüneteit . A Lactobacillusdelbrüecki tejtermékben β-galaktozidáz aktivitást biztosíthat. Ezeknek a mikroorganizmusoknak nem kell élniük, amíg a membránjaik épek, ami segít megvédeni a β-galaktozidázt a gyomorban való áthaladás során . A joghurt javítja a laktózintoleranciát a benne található laktobacillus baktériumok egy csoportjának, a Lactobacillus acidophilusnak a jelenléte miatt. Kinova és munkatársai leírták az erjesztett tejtermékekben jelen lévő Lactobacillus jótékony hatásait. Leírták, hogy a Lactobacillus bulgaricus és Streptococcus thermophiles-t tartalmazó joghurt fogyasztása enyhíti a laktózintoleranciát a laktáz enzimük révén, amikor a termék eléri a bélrendszert. Masood és munkatársai is leírják a tejsavbaktériumok jótékony hatásait áttekintésükben. Ezekből az eredményekből arra lehet következtetni, hogy a laktózintolerancia csökkenthető az erjesztett tejtermékek rendszeres fogyasztásával, mivel a bennük jelen lévő tejsavbaktériumok β-galaktozidáz enzimet termelnek.

Általánosságban elmondható, hogy a joghurtban több probiotikus törzs van jelen, ami a laktózérzékenyeknél jobb laktóztoleranciát eredményez.

1. A probiotikumok alkalmazása a vastagbélfermentáció manipulálására.

Amint korábban már utaltunk rá , a témával kapcsolatos vizsgálatok egyik problémája, hogy nehéz bizonyítani, hogy a beavatkozás csak a vastagbél szintjén fejti ki hatását, és nem a vékonybél szintjén.

Amint korábban tárgyaltuk, nem egyértelmű, hogy melyik vegyület, a laktóz vagy valamelyik fermentációs metabolitja járul hozzá leginkább a laktózintolerancia tüneteinek kialakulásához. A hipotézis az, hogy e termék(ek) eltávolítása csökkentheti a klinikai tüneteket.

1. A laktóz eltávolítása

A laktózt a β-galaktozidáz hidrolizálja. Nemrég publikáltuk, hogy a probiotikumok joghurtba keverve Bifidobacteriumlongumkapszulákkal együtt növelhetik a β-galaktozidáz aktivitást a székletben és enyhíthetik a laktózintolerancia panaszait.

Azzal a megfigyeléssel együtt, hogy a 13C-laktóz/2H-glükóz teszttel mért laktózemésztési képesség nem változott, arra lehetett következtetni, hogy ez a beavatkozás hatással van a vastagbél anyagcseréjére, valószínűleg a β-galaktozidáz aktivitás fokozása révén. Egy egereken végzett vizsgálat ugyanerre a mechanizmusra utalt. Az emberekben gyakori baktériumtörzsekben a β-galaktozidáz jelenlétének elemzése után azonban arra lehet következtetni, hogy a β-galaktozidáz bőségesen jelen van, és úgy tűnik, hogy a probiotikumokból származó exogén β-galaktozidáz adása nem fontos. A panaszok enyhülése és a székletben a β-galaktozidáz koncentrációjának növekedése ezért a mi vizsgálatunkban véletlen egybeesés lehetett.

1. Glükóz és galaktóz eltávolítása

A glükóz számos baktériumtörzs számára kedvelt szubsztrát, és nem valószínű, hogy a probiotikum adagolásával történő fokozott glükóz eltávolítás szerepet játszhat a tünetek enyhülésében. A galaktózt is könnyen fogyasztja a legtöbb baktérium. In vitro vizsgálataink azt is jelezték, hogy a glükóz és a galaktóz felhalmozódása nem következik be a laktóz lebontása során, ami megerősíti, hogy ezek a molekulák, ha egyszer kialakulnak, később nagyon gyorsan metabolizálódnak.

1. Az acetát, propionát, butirát és laktát eltávolítása

Amint azt az ábra is mutatja. 2. ábrán látható, az SCFA eltávolítása a hámban történik a kolonociták felvételével és a különböző baktériumok felvételével és anyagcseréjével (“bakteriális tömeg”).

Az SCFA felvétele a hámsejtekbe nagyon hatékony a folyadék együttes szállítása miatt, ami csökkenti az ozmotikus erőt . A maximális epiteliális felvételi sebesség nem ismert, és nem ismert, hogy ez változik-e a laktózfogyasztást követően tünetekkel járó és tünetmentes hipolaktáziában szenvedő személyeknél.

Az SCFA-k eltávolításának másik fő módja a baktériumok általi felvétel és anyagcsere. Az SCFA szén- és energiaforrásként szolgál az anaerob baktériumok számára, és ez növelheti a “baktériumtömeget”. Szulfát jelenlétében a laktátot szulfát-redukáló baktériumok metabolizálhatják, melléktermékként toxikus szulfidot termelve. Másrészt a laktátot acetáttal együtt különböző baktériumcsoportok butiráttá alakíthatják; például olyan baktériumok, mint az Eubacterium hallii és az Anaerostipes cacca. A butirátról úgy gondolják, hogy jótékony hatással van a vastagbél egészségére. A Bacteroid több alfaja is képes a laktát metabolizálására, de propionátot termel. Az olyan köztitermékek, mint a laktát és az acetát metabolizmusa fontos lépés a cukrok bélbaktériumok általi lebontásában. A bél egészsége szempontjából fontos, hogy a laktátból az SCFA-k kiegyensúlyozott keveréke képződjön, és ehhez megfelelő feltételeknek kell fennállniuk. A hipotézis szerint az 1-es típusú cukorbetegség megelőzése érdekében a butiráttermelés előnyben részesül a propionáttermeléssel szemben. Ezt azért állították, mert a butiráttermelés erősíti a bél barrier funkcióját. Ezért olyan feltételeket kell érvényesíteni, amelyek serkentik ezeket az anyagcsere-társulásokat. Ez azt jelenti, hogy a joghurtban előforduló pro- és prebiotikumok keveréke hatékony megközelítés lehet, mivel ez kedvez az acetát- és laktátképződésnek, és így serkenti a butirátképződést. Ha a laktát eltávolítása például a butiráttermelésen keresztül nem történik meg, az hatással lehet a hám működésére. Ezután feltételezhető, hogy a károsodott epithelfunkció akadályozza a laktát felvételét, és megnövekedett ozmotikus nyomást okoz a bélben.

Más vizsgálatok is beszámoltak a probiotikus beavatkozás kedvező hatásáról a laktózintolerancia tüneteire, de a pontos mechanizmus leírása nélkül. E tanulmányok némelyikében azt a megfigyelést, hogy a vizsgált specifikus törzsek túlélik a vékonybél passzusát, érvként használják arra, hogy a hatás a vastagbél szintjén jelentkezik.

A Lactobacillus caseiShirota és a Bifidobacterium breveYakult kombinációja bizonyítottan túléli a gyomor-bél tranzitot és javítja a laktózintolerancia tüneteit. Ez a hatás a beavatkozás abbahagyása után is fennmarad . Más probiotikus törzsek kedvező hatást mutattak ki a laktóz emésztésére és a tünetekre laktázhiányos személyeknél . További vizsgálatok különböző bifidobaktériumtörzsekkelvagy laktobacilussal a laktózintolerancia tüneteinek ellentmondásos eredményeket mutattak. megfigyelték, hogy a Lactobacillus acidophilus 7 napos kiegészítése nem változtatta meg a hidrogéntermelést vagy a tüneteket. azonban a Lactobacillus acidophilussal kiegészített 7 napos tejbevitel után a hidrogéntermelés csökkenését találták, de nem minden egyénnél enyhültek a tünetek. A Bifidobacterium breve 5 napig nem javította a laktózintolerancia tüneteit, de a lehelet hidrogénszintjének csökkenését mérték . Összességében ezek az ellentmondások nem vezettek a probiotikumok mint a laktózintolerancia hatékony kezelésének általános elfogadásához .

A rendszeresen kis mennyiségű tejterméket fogyasztó laktózérzékenyeknél megfigyelt alkalmazkodás megfigyelése összhangban lehet a vastagbél anyagcseréjének a bélben megnövekedett laktát metabolizáló populációk általi adaptációjának koncepciójával. Ez lehetővé teszi a megnövekedett mennyiségű laktóz hatékony metabolizmusát . Az a megfigyelés, hogy a laktulózfermentáció ampicillin (2 g/nap) szedése során károsodik, arra enged következtetni, hogy az antibiotikumok megzavarhatják a vastagbél mikrobiótáját. A szakirodalomban nincs bizonyíték arra, hogy az antibiotikumok negatív hatással lennének a laktóz fermentációjára, azonban nem lenne meglepő, ha ilyen jelenséget találnánk .