PMC

Kommentár

A WNV egy egyszálú, szúnyogok által terjesztett RNS flavivírus, amely fertőzött szúnyog csípésével terjed az emberre. A WNV-vel fertőzött emberek körülbelül 80%-a tünetmentes marad. A 20%-nak, akiknél tünetek jelentkeznek, a legtöbbjüknél nyugat-nílusi láz alakul ki, amely 2-14 napos lappangási idővel járó lázas betegség. A lázat kísérő klinikai tünetek általában nem specifikusak, és közéjük tartozik a rossz közérzet, étvágytalanság, hányinger, hányás, izomláz, kiütés és nyirokcsomó-gyulladás. A fertőzöttek kevesebb mint 1%-ánál alakul ki WNV neuroinvazív betegség, amely aszeptikus meningitis vagy encephalitis formájában jelentkezhet. A súlyos betegség klinikai jellemzői közé tartozik a láz, ataxia, látóideggyulladás, görcsök, gyengeség, megváltozott mentális állapot és myelitis. A súlyos betegség kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik az idősebb életkor és az immunszuppresszió. A WNV diagnosztikai vizsgálata magában foglalja a nyugat-nílusi specifikus IgM antitest kimutatását a fertőzött egyén szérumában. Ha a fertőzött egyén agy-gerincvelői folyadékában jelen van a nyugat-nílusi IgM, az a WNV-meningoencephalitis diagnózisát jelenti. A WNV-nek nincs specifikus vírusellenes kezelése, az ellátás általában szupportív.

A terhesség alatti WNV-fertőzéssel kapcsolatos nyilvánvaló aggodalom a teratogenitás vagy a kedvezőtlen terhességi kimenetel lehetősége. Bár számoltak be méhen belüli fertőzésről, kétoldali chorioretinitisszel és agyi rendellenességekkel járó magzat születéséről , az anyai WNV-fertőzést követő születési eredmények áttekintése egy nemzeti kohorszban nem mutatta ki a kedvezőtlen csecsemő kimenetel, beleértve a születési rendellenességeket is, szignifikánsan megnövekedett arányát. A spontán abortusz, a koraszülés és az alacsony születési súly aránya nem volt magasabb a fertőzött nők kohorszában, mint az általános népességben. Az ezektől a nőktől született 72 csecsemő közül csak 3 volt valószínűleg veleszületett WNV-fertőzött, bár egyikük esetében sem volt meggyőző laboratóriumi bizonyíték . Hasonlóképpen a Paisley és munkatársai által végzett vizsgálat sem mutatott ki jelentős különbségeket a WNV-szeronegatív és a szeropozitív nők csecsemői között. Azt is megállapították, hogy a WNV antitestek szeroprevalenciája a WNV kitörését követően 4% volt, és egyetlen csecsemőnél sem volt kimutatható WNV specifikus IgM antitest . Tekintettel azonban a terhességet megnehezítő WNV-fertőzésről szóló korlátozott jelentésekre, bizonytalan, hogy a WNV-nek lehet-e káros hatása a terhesség kimenetelére. Ezért több vizsgálatra van szükség a WNV terhesség kimenetelére gyakorolt klinikai hatásainak meghatározásához.

A terhességnek a WNV-fertőzés klinikai lefolyására gyakorolt hatását illetően is korlátozottak a bizonyítékok. Míg egérmodellekben kimutatták, hogy a terhesség növeli a súlyos WNV-fertőzés kockázatát , humán esetekben korlátozott bizonyítékok állnak rendelkezésre. A jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok többsége esetjelentésekre korlátozódik, amelyeket valószínűleg a publikációs torzítás akadályoz. A terhesség alatti WNV-encephalitisről egy korábbi beszámolót tettek közzé, egy olyan betegről, aki a lázas, agyhártyagyulladásos tünetekkel jelentkező lázas állapotot követően fokozatosan elbutult és nem reagált a fertőzésre. Támogató kezelés hatására a beteg reagált, de az alsó végtagok gyengesége megmaradt. A WNV-betegség szerológiai bizonyítékait vizsgáló tanulmány szerint a szeropozitív nők 32%-ának volt láza a terhessége alatt, és a szeropozitív nők 27%-a számolt be arról, hogy orvos mondta neki, hogy terhessége alatt WNV-láza volt. A jelentésben nem számoltak be WNV neuroinvazív betegségről .

Mivel kevés bizonyíték van a WNV terhesség alatti természetes lefolyásáról, tapasztalatainkat felajánljuk, hogy segítsük a WNV terhesség alatti megjelenésének további leírását. A WNV-szezon alatt agresszív szűrési politikát alkalmaztunk minden olyan terhes nő esetében, aki neurológiai tünetekkel vagy lázas betegséggel jelentkezett. Az 1. táblázat a terhesség alatti WNV-fertőzéses eseteink kiválasztott jellemzőit mutatja. Csak egy betegünknél jelentkeztek neurológiai tünetek. A másik kettő nem specifikus betegséggel jelentkezett, amelyek közül az egyik lázas volt. Elismerjük annak lehetőségét, hogy a 3. eset a WNV tünetmentes esete lehet, amelyet véletlenül találtak egy nem kapcsolódó betegség kivizsgálása során. Tapasztalataink szerint a tünetek időtartama 7-24 nap volt. Sorozatunkban nem volt neurológiai maradványkövetkezmény. A közlemény megjelenésekor született egy csecsemőnél nem volt nyoma méhen belüli fertőzésnek. Mindhárom eset a szüléstől távol történt, ami potenciálisan csökkenti a magzatra való átvitel lehetőségét.

AWNV járványos fertőzés az Egyesült Államokban, és bár úgy tűnik, hogy a terhesség nem hajlamosít a súlyosabb fertőzésre, ez a kérdés semmiképpen sem megoldott. Ettől függetlenül a WNV-fertőzés lehetséges következményei jelentősek, és indokolják a fertőzés tüneteivel, lázas betegséggel vagy ismeretlen eredetű neurológiai leletekkel jelentkező terhes nők agresszív szűrését. A terhesség hatása a WNV-fertőzésre és az anyai WNV-fertőzés hatása a magzatra egyaránt további vizsgálatot igényel. Mivel a kezelés támogató jellegű, a legjobb intézkedés a betegség megszerzésének megelőzése, a terhes nőknek védőruházat viselésének és szúnyogriasztó szerek használatának ajánlásával.