Discussion
Az alopecia fontos jel lehet a klinikai diagnózis másodlagos szifilisz felé történő orientálásában, mint esetünkben is. A Treponema pallidum tropizmusát a hajhagymahám epitheliumára és a peribulbaris kapillárisokra bizonyították a fejbőr biopsziák, amelyekben spirochétákat mutattak ki a peribulbaris régióban és behatoltak a tüszőmátrixba . Az SA patogenezisét támogató jelenlegi hipotézis a peribulbaris kapillárisok vaszkulitise, amely perifollikuláris limfocita infiltrációt okoz elszórt plazmasejtekkel, ami megállítja a hajsejtek ciklusát .
Az SA klinikailag a hajbetegségek széles körét utánozhatja, beleértve az alopecia areatát (AA) , a trichotillomania, a lichen planus pilaris, a tinea capitis, a telogen effluvium és az androgenetikus alopecia . Így a diagnózis késleltethető, különösen akkor, ha a SA a másodlagos szifilisz egyedi megnyilvánulása, és az elsődleges szifilisz tünetei hiányoznak vagy nem jelentkeznek (azaz esszenciális SA).
A skalp dermoszkópia segíthet a SA diagnózisában: a közelmúltban öt beteg megfigyelése alapján leírták a molyhos SA trichoszkópos leleteit . Különösen Ye és munkatársai fekete pontokat, fokális atrichiát, a hajszálak hipopigmentációját és sárga pontokat figyeltek meg az alopecás foltok közepén, valamint néhány fekete pontot a foltok perifériáján . Piraccini és munkatársai négy betegnél leírták a terminális szőrszálak számának csökkenését és üres szőrtüszők, vellus hajszálak, vörös-barna háttér és szabálytalanul kitágult kapillárisok jelenlétét kis vérextravázióval . A diffúz SA az egész fejbőrt érinti, mint a telogen effluvium, de az alopecás területek szembetűnőbbek.
Egy beteg trichoszkópos megfigyelése nem mutatott jelentős elváltozást . Betegünk a vegyes mintázatú SA klinikai aspektusát mutatta, amelyről a dermoszkópos megjelenést még soha nem írták le. Azonosítottunk néhány, korábban molyhos SA esetekben megfigyelt jellemzőt (azaz a terminális szőrszálak csökkenése, sárga pöttyök, fekete pöttyök, erythemás háttér, tágult kapillárisok és vellusszőrök) . Ezen túlmenően további jellemzőket is megfigyeltünk, beleértve a kúposodó szőrszálakat, a diffúz hámlást és a fokális follikuláris hiperkeratózist. A kúposodó szőrszálakat a molyhos foltok perifériáján észleltük, és egy- vagy kétszeresen hajlóak voltak; így ezeket “kúposodó, hajló szőrszálakként” definiáltuk. A kúposan hajló hajszálak normális hosszúságúak voltak, és a proximális részről a disztális felé haladva fokozatosan keskenyedtek. Amikor AA betegeknél észleltük, a kúpos hajlat nélküli hajszálakat a szőrtüszőgyulladás miatt a mátrix által a szőrtüszőtermelés hirtelen megszűnésének eredményének tekintettük . Esetünkben a kúposan hajló hajszálak valószínűleg a T. pallidum által kiváltott krónikus peribulbaris ritka limfocita infiltráció kifejeződései . Az esetünkben megfigyelt diffúz finom hámlás és az erythemás háttér a fejbőr nagymértékű érintettsége mellett szólt (diffúz típusú SA), és a másodlagos szifiliszes fertőzés exantémájának részének tekinthető. Érdekes módon hyperkeratózist találtunk néhány hajszál proximális része körül és néhány üres follikuláris ostia belsejében is.
Klinikailag a molyhos SA-t tekintik az AA fő szimulátorának (3. ábra), és a molyhos SA-formák fejbőrbiopsziája szükséges lehet az AA kizárásához kétséges esetekben . A trichoszkópia segít megkülönböztetni ezt a két állapotot; a felkiáltójeles szőrszálakat (3-5 mm rövidek, a tetejükön szélesek és a fejbőrbe érve nagyon vékonyak) az AA jellemzőjének tekintik, a számos sárga és fekete pöttyös és vellusos szőrszálakkal együtt . Ezenkívül a vellus szőrszálak általában az AA folt közepén figyelhetők meg, míg SA esetén a periférián jelennek meg . Az AA-ban ritkán és főként a szubakut fázisban figyelhetők meg nem hajlított, kúposodó szőrszálak . A trichotillománia klinikailag mind az SA-t, mind az AA-t szimulálhatja, és szabálytalan alakú, főként az occipitalis, parietalis és vertex régióban eloszló alopecás foltokkal jelentkezik, erythemás háttéren. Dermoszkópián a trichotillomániás foltok különböző hosszúságú töredezett szőrszálakat és esetenként néhány fekete pöttyöt mutatnak. Egyes esetekben az SA a lichen planus pilaris fejbőr megnyilvánulásait is szimulálhatja, különösen akkor, ha a hegesedés klinikailag nem nyilvánvaló . A lichen planus pilarisban azonban hegesedő területek vannak jelen, és a hyperkeratosis súlyosabb, és általában a szőrtüszőkre korlátozódik (4. ábra). Végül a tinea capitis klinikailag is utánozhatja az SA megnyilvánulásait . A tinea capitis dermoszkópos vizsgálata azonban fekete pontokat és vesszőket, dugóhúzó, cikkcakkos és Morse-kódos szőrszálakat mutat, amelyek szabálytalanul oszlanak el az alopeciás foltokban.
Az areata alopecia klinikai (a) és dermoszkópos (b) megjelenése. Az alopecás folt perifériáján (a,b) többszörös fekete és sárga pöttyök és vellus szőrszálak figyelhetők meg, néhány felkiáltójeles szőrszállal együtt (b).
A lichen planus pilaris alopecia klinikai (a) és dermoszkópos (b) aspektusa. Az erythemás fejbőrön a parietális területen összefolyó kis alopecás foltok vannak jelen (a). A dermoszkópia tágult kapillárisokat és súlyos follikuláris hyperkeratózist mutat a folt perifériáján, a közepén pedig follikuláris ostiumok hiányát (b).
Az orvosoknak tisztában kell lenniük az SA-val járó másodlagos szifilisz lehetőségével egyértelmű primer szifilisz manifesztáció hiányában, amely állapot napjainkban egyre gyakoribb, valószínűleg a nem megfelelő egyidejű antibiotikumos kezelések miatt . A dermoszkópia hasznos, nem invazív, gyors és olcsó eszközt jelent, amely segít az orvosnak az SA gyanújában . További leírások szükségesek az SA vegyes mintázatának e trikoszkópos leleteinek megerősítéséhez, egy ritka állapot, ahol a molyhos és diffúz alopecia együttesen fordul elő.