Discussion
A dentinszövetek tartós zöld pigmentációja, mint a hyperbilirubinémia által okozott fő elváltozás, a fogorvosok érdeklődésére tarthat számot. Azt is fontos tudni, hogy a sárgaságot számos betegségfolyamat okozza a jóindulatútól az életveszélyesig (4).
A zöld fogpigmentáció olyan elváltozás, amely a dentinben csak annak meszesedése során jön létre (5), mind a tejfogak, mind a maradandó fogak esetében (6). A fogképződési szakaszok már jól ismertek, a maxilláris központi metszőfogak meszesedési időszaka a méhen belüli 15. héten kezdődik, és a hímek esetében a születés után körülbelül egy hónappal fejeződik be. Feltételezhetjük tehát, hogy az esetünkben leírt gyermek esetében a hyperbilirubinaemia ebben a tartományban következett be. Nehéz volt azonban meghatározni, hogy a bilirubinszintek milyen mértékben voltak emelkedettek. A primer fogazat különböző mértékű zöld festődése és a pigmentáció súlyossága közötti összefüggésről csak feltételezés van (7). A hyperbilirubinémiás időszak után meszesedett fogak területei általában normális színt mutatnak, és éles választóvonal figyelhető meg, amely elválasztja a zöld részt a normálistól. Ebben az esetben nem volt látható vonal, ami a hyperbilirubinaemia hosszabb időtartamára utal (2, 8)
A zománc hipopláziáját mindkét maxilláris metszőfogban a fejlődő zománc szerves mátrixának anyagcserezavarokból eredő változásai okozhatták, de valószínűbb, hogy az osteopenia és a krónikus májbetegségben előforduló egyéb kalcium- és foszfátanyagcsere-zavarok hatásaihoz kapcsolódik (4). Emellett ez a beteg tetraciklin-terápián is átesett. A tetraciklin egyik mellékhatása, hogy beépül a beadásakor meszesedő szövetekbe. A maradandó elszíneződés azonban a sárgától vagy szürkétől a barnáig változik, de soha nem zöld, mint ennél a betegnél. Ráadásul a tetraciklin beadása során ennél a betegnél a tejfogak koronái már elmeszesedtek.
A koraszülések megelőzése minden koraszülésnél prioritást kell, hogy élvezzen. Ebben az esetben a gyermek hosszan tartó hyperbilirubinaemiás időszakon ment keresztül, és rendkívül koraszülött és alulsúlyos csecsemőként született, ami számos rendellenesség, például a késő csecsemőkorban kialakuló zöld fogak kitörésének egyik hajlamosító kockázati tényezője (9). A súlyos indirekt hyperbilirubinaemia gyakoribb okai a szepszis, a koraszülöttség, a vércsoport-összeférhetetlenség és a G6PD-hiány (9). Jelen esetben a csecsemő nagyon koraszülöttként, nagyon alacsony születési súllyal és vércsoport-összeférhetetlenséggel született. Azokban az esetekben, amikor a gyermek képes kozmetikai kezelésben részesülni, ez kompozitgyanta-restaurációkat vagy a bilirubin lebontását célzó ultraibolya fénnyel történő transzilluminációt jelent (6).
Az áttekintett irodalom nagy része esetleírásokból állt. További kutatásokra van szükség, hogy információt szolgáltassanak a zöld fogak gyakoriságáról, súlyosságáról, etiológiájáról és klinikai megjelenéséről. Ebből az esetből arra a következtetésre jutottunk, hogy az egészségügyi szakembereknek multidiszciplináris megközelítést kell alkalmazniuk a zöld fogak és hasonló rendellenességek kezelése során. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy a páciens a fogkorona kialakulása során hyperbilirubinémiás időszakot élt át, és a fogak zöld pigmentációja az újszülöttkori hyperbilirubinémia ritka következménye. Mivel a fogak zöld pigmentációja nem gyakori rendellenesség, a családok gyakran megijednek, és fogorvost keresnek a probléma megoldása érdekében. A zöld fogak azonosításakor a fogorvosnak tisztában kell lennie az orvosi okokkal e orvoshoz kell fordulnia a végső diagnózis felállítása érdekében. A szérum bilirubinszintet a születés utáni első hónapokban ellenőrizni kell a zöld fogak diagnózisának megerősítéséhez.