Diszkusszió
A PUBS ritka, és először 1978-ban jelentették. A húgyúti fertőzés ritka megnyilvánulása. Ritkán fordul elő, de a PUBS prevalenciáját 9,8%-ra teszik intézményesített, tartósan bentlakásos vizeletkatétert használó betegeknél. A PUBS összefüggésbe hozható a női nemmel, a lúgos vizelettel, a székrekedéssel, az intézményi elhelyezéssel, valamint a műanyag vizeletkatéter és zacskó használatával. A vizelet magasabb baktériumterhelése a fenti tényezőkkel együtt elősegíti a PUBS kialakulását. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a lila vizelet a triptofán metabolitjaiból származó indigó és indirubin keveréke. A triptofánt a gasztrointesztinális traktusban a bélbaktériumok metabolizálják, és ebből indol keletkezik, amely felszívódik a portális keringésbe. Az indol a májban indoxil-szulfáttá alakul át. Az indoxil-szulfát nagy része a vizelettel ürül, és az egyes baktériumok által termelt indoxil-szulfatáz által indoxillá emésztődik. Az indoxil lúgos vizeletben indigóvá (kék szín) és indirubinná (vörös szín) alakul, majd ezek a színek lila színt alkotva keverednek. Voltak azonban olyan betegek, akik indicanuria nélkül mutatkoztak lila vizeletzsákkal, és a lila pigment lehet akár szteroid-, akár epesavkonjugátum. A krónikus székrekedés általában a vastagbélben lévő bakteriális túlszaporodással függ össze, amely növeli a triptofán indollá történő átalakulását. A katéteres húgyúti fertőzés növeli az indoxil-szulfát indoxillá történő átalakulását. A PUBS tehát leggyakrabban krónikusan katéterezett és székrekedéses embereknél figyelhető meg. Számos baktériumfajt jelentettek a PUBS-sel kapcsolatban, többek között Providencia stuartii, Providencia rettgeri, Klebsiella pneumoniae, Proteus fajok, Escherichia coli, Enterococcus fajok, Morganella morganii és Pseudomonas aeruginosa. Esetünkben a betegnek krónikus székrekedése volt, és a vizelettenyésztés Escherichia coli-t mutatott ki. Érdekes megjegyezni, hogy a húgyúti fertőzések gyakori előfordulása ellenére a PUBS kockázati tényezőivel rendelkező betegeknél ez az érdekes szindróma ritkán fordul elő. Ennek néhány lehetséges oka van. A PUBS valószínűleg különböző tényezők egyidejű jelenlétét igényli: A szulfatáz- és foszfatáztermelő baktériumok által okozott húgyúti fertőzés jelenléte, az esszenciális pigmentek képződéséhez szükséges magas triptofán-tartalom az étrendben, valamint a katéterezés. Kimutatták, hogy nem minden azonos fajba tartozó baktérium szervezet termeli a felelős pigmentek képződéséhez szükséges foszfatáz és szulfatáz enzimeket. Továbbá a pigmentek bizonyos koncentrációja szükséges lehet ahhoz, hogy a csapadékok láthatóvá váljanak. Fontos tényező lehet a lúgos vizelet jelenléte, valamint a vizeletkatéter és a zacskó gyártásához használt anyagok típusa. Érdekes módon savas vizelet jelenlétében is beszámoltak PUBS-ről. A PUBS általában jóindulatú folyamat. Ennek ellenére nyugtalanító a család, a barátok és az egészségügyi dolgozók számára, akik nem ismerik ezt a jelenséget, és hajlamosak szokatlanul megijedni a vizelet és néha a vizelet tasak hirtelen, megmagyarázhatatlan elszíneződése miatt. Mindazonáltal az orvosoknak tisztában kell lenniük azzal a ténnyel, hogy ez a szindróma a vizeletkatéterek helytelen ápolása és a nem megfelelő higiéniai körülmények miatt a háttérben meghúzódó visszatérő húgyúti fertőzéseket jelzi. Bár viszonylag jóindulatú és könnyen kezelhető, jelentős morbiditással és mortalitással járhat
.