PMC

G&H Hogyan definiálja az oropharyngeális diszfágiát, hogy megkülönböztesse más nyelési zavaroktól?

RS A diszfágiát vagy nyelési zavart a nyelési apparátus egy vagy több részének működési zavara jellemzi. A nyelési apparátus a szájjal kezdődik, és magában foglalja az ajkakat, a nyelvet, a szájüreget, a garatot, a légutakat, valamint a nyelőcsövet és annak felső és alsó záróizmait.

A felső nyelőcső záróizmát, a garatot, a gégét vagy a nyelvet érintő rendellenességek önmagukban vagy kombinációban oropharyngealis dysphagiát eredményeznek, amely vagy az oropharyngealis tengely tranzit- és légútvédő funkcióit vagy mindkettőt érinti, míg a nyelőcsövet érintő betegségek elsősorban a tranzitfunkció zavarát eredményezik. A diszfágiás betegek tünetei e két funkció (azaz a tranzit és/vagy a légutak védelme) rendellenességeit tükrözik.

G&H Az oropharyngealis diszfágia valamilyen konkrét betegségállapothoz kapcsolódik?

RS A diszfágia definíció szerint olyan tünet, amely számos kórkép végeredménye, a leggyakoribb a stroke. Az oropharyngealis diszfágiának azonban számos oka van, beleértve a neuromuszkuláris, a gyógyszer okozta és a strukturális etiológiát (1. táblázat). Az idős betegek a leggyakrabban oropharyngealis diszfágiával járó populáció.

G&H Milyen tünetei vannak az oropharyngealis dysphagiának?

RS A prezentáló tünetek mind jellemzőik, mind súlyosságuk tekintetében az alapbetegségtől vagy sérüléstől függően változnak, és a nem jelentett vagy csendes aspirációtól a gyakori torokköszörülésen át az étel lenyelési nehézségéig terjednek (2. táblázat).

G&H Vannak-e gyógyászati kezelések a nyelési zavar tüneteinek enyhítésére?

RS Nincs olyan gyógyszer, amely a diszfágiára irányulna. Néhány gyakori alapbetegség, beleértve a pajzsmirigy alulműködést, orvosilag kezelhető, ami viszont javítja a nyelési zavart. Nincs azonban olyan farmakoterápia, amely az idegek regenerálását vagy az izmok erősítését célozná meg, hogy kifejezetten a diszfágiát enyhítse.

G&H Milyen terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre ezeknek a betegeknek?

RS A diszfágiás állapotok egy kisebb része gyógyítható. A nyelőcsőszűkület tágítható. Egyes betegeknél sebészeti eljárások is alkalmazhatók. A cricopharyngealis myotomia hasznos a Zenker-diverticulumban vagy más, a garatból a nyelőcsőbe történő boluskiáramlás zavarát okozó állapotokban szenvedő betegeknél. A hangszalag növelés (akár átmenetileg gélhab, kollagén vagy zsír befecskendezésével, akár tartósan teflon befecskendezésével) hatásosnak bizonyult az enyhe aspiráció megelőzésében a nem megfelelő gégezáródású betegeknél.

Az oropharyngealis dysphagiás betegek többsége rehabilitációt igényel fizikoterápia és diéta megváltoztatása révén. A diétás változtatások mind a beteg, mind a családtagok részvételét igénylik, hogy módosítsák az ételek elkészítési módját, és elhagyják azokat az ételeket, amelyek a nyelés szempontjából kihívást jelentenek. Néhány betegnek lágy vagy pürésített ételekre van szüksége. Másoknak egyszerűen a bólus méretének módosítására (azaz kisebb falatokra) lehet szükségük. Az étrendi változtatásoknak arra kell összpontosítaniuk, hogy enyhítsék a diszfágia okozta nehézségeket, miközben lehetővé teszik a megfelelő táplálkozást és fenntartják a beteg étkezési örömét.

A fizikoterápiás kezelések célja a nyelésben részt vevő izmok erősítése és a mechanizmus minőségének javítása. Ezek a technikák közé tartozik az étel lenyelését követő többszöri száraznyeléses eljárás a garat záródásának fokozása és a garatmaradványok csökkentése érdekében; szupraglottikus nyelés, amikor a beteg mély levegőt vesz és lenyelés közben lenyomja, majd köhögés követi, hogy lezárja a légutakat és csökkentse az aspirációt; Mendelsohn-manőver, amikor a páciens a nyelést követően tartós gége- és nyelvcsont-emelkedést idéz elő, hogy meghosszabbítsa a felső nyelőcső záróizomnyílást és fokozza a kiürülést; és a Shaker-gyakorlat, izotóniás és izometrikus fejemelések sorozata fekvő helyzetből a suprahyoid izmok húzóerejének erősítése érdekében. Különböző testtartási technikák is alkalmazhatók, beleértve az áll-felhúzást, az áll-felhúzást és a fej forgatását vagy billentését, amelyek elősegítik az ételbólus biztonságos áthaladását és csökkentik vagy megszüntetik az aspirációt.

G&H Milyen diagnosztikai technikákat alkalmaznak az oropharyngealis diszfágia pontos okának meghatározására és a megfelelő kezelési mód meghatározására?

RS A módosított báriumnyelés és a nem szedált transznazális videoendoszkópia azok a vizsgálatok, amelyek a legjobb diagnosztikai információt adják, és azt is jelzik, hogy mely terápiás módozatok a legmegfelelőbbek. Ezek a technikák a beteg kezelését követő válasz értékelésére is felhasználhatók.

A módosított báriumnyelési vizsgálat vagy videofluoroszkópos vizsgálat valós idejű videofluoroszkópos felvételekből áll, amelyeket a beteg különböző állagú és térfogatú bólusok lenyelése közben készít. A felvételek elmenthetők és alapos elemzés céljából lassítva vagy képkockánként megtekinthetők. A nem szedált transznazális videoendoszkópia egy ambuláns endoszkópos eljárás, amelynek során egy kis átmérőjű endoszkópot vezetnek be az orron keresztül, és a hátsó nazális nyílás magasságában helyezik el, ami lehetővé teszi a garatzárás megfigyelését nyelés közben. A távcső ezután előretolható a glottisz hatékony záródásának vizsgálatára, miközben a beteg meghatározott magánhangzókat ad ki, köhög, és Valsalva-manővert végez. Végül 5-10 ml színes vízboluszt adunk a páciensnek, akit arra kérünk, hogy tartsa meg 20 másodpercig. A nyelv hátsó részét megfigyeljük a színes víz egy- vagy kétoldali kiömlése és a légutakba való szivárgása szempontjából. Ily módon megfigyelhető a nyelv vagy a szájpadlás rendellenes kontrollja. A gége és a garat a színes víz lenyelése után értékelhető, és megállapítható a maradék és az aspiráció jelenléte vagy hiánya.

A két technika kiegészíti egymást. Míg mindkettő felhasználható az aspiráció és a maradék jelenlétének megállapítására, a videofluoroszkópia felbecsülhetetlen információt nyújt a nyelés fiziológiájáról és az aspiráció biomechanikai eseményeiről és fázisairól. Az endoszkópia ezzel szemben érzékszervi információkat és a nyálkahártya/luminális rendellenességekre vonatkozó információkat szolgáltat.