HISTORICAL PERSPECTIVE
Az agyrázkódáshoz számos meghatározás kapcsolódik, amelyek általában a sérülés idején fennálló orvosi jelek és tünetek jellegére összpontosítanak. Az agyrázkódást olyan klinikai szindrómaként írták le, amelyet az idegi funkciók azonnali és átmeneti poszttraumás károsodása jellemez, mint például a tudat megváltozása vagy a látás vagy az egyensúly zavara, valamint az agytörzs érintettségéből adódó egyéb jelek és tünetek.3 Ez a megközelítés magában foglalja a sportban bekövetkező fejsérüléssel kapcsolatos klasszikus “ding” jelenséget. Egyes szerzők szerint az agyrázkódásnak rövid vagy hosszú távú eszméletvesztéssel kell járnia. Az agyrázkódást úgy definiálták, mint “a mentális állapot trauma által kiváltott megváltozását, amely tudatvesztéssel járhat, de nem járhat. “4,5 Ha megkérdeznénk őket, a közvélemény valószínűleg az agyrázkódást az ökölvíváshoz, a futballhoz és a jégkoronghoz kötné, és nem tartaná a sérülést valódi problémának más sportágak esetében. Ez a felfogás valószínűleg az ökölvívás, a futball és a jégkorong profi szintű ismertségével függ össze. A sportorvosok jelenlegi véleménye szerint az agyrázkódás minden sportágban előfordul, de különböző gyakorisággal. A valóságban az agyrázkódások mindig is részei voltak a versenysportnak.
A Gerberich és társai 1983-ban megjelent tanulmánya6 volt az egyik első széles körben idézett cikk, amely a középiskolai futballban előforduló agyrázkódásokkal foglalkozott, és az 1978-1982-es éveket ölelte fel. Megállapították, hogy a középiskolai labdarúgásban jelentett sérülések 20%-a volt agyrázkódás, és a vizsgálatukba bevont középiskolai labdarúgók 14%-a számolt be eszméletvesztéssel járó agyrázkódásról. E munka alapján más szerzők évente 200 000 agyrázkódást valószínűsítettek a középiskolai labdarúgásban. Fontos figyelembe venni az adatgyűjtés korszakát ebben a cikkben. Az 1970-es évek elején a hangsúly a fej és az arcmaszk használatán volt, mint a blokkolás és a szerelés kezdeti érintkezési pontjain. Dokumentálták az ezzel a technikával kapcsolatos kockázatokat, és 1976-ban az állami középiskolai szövetségek nemzeti szövetségének labdarúgó szabálybizottsága betiltotta az arcmaszk használatát kezdeti érintkezési pontként. A Gerberich és munkatársai6 által megkérdezett játékosok a tiltás előtt vettek részt a felmérésben. Ezenkívül az 1970-es években a futballisták különböző sisakokat viseltek, amelyeket ma már nem használnak vagy nem gyártanak. Ezért ezek az adatok nem biztos, hogy pontosan tükrözik a probléma nagyságát a mai középiskolai futballisták esetében.
Az 1980-as évek elején az agyrázkódásról szóló vita óriási ugrást tett Rimel et al7 és Barth et al.8 munkájával.8 Kutatási erőfeszítéseik azonosították a sérüléssel kapcsolatos neuropszichológiai hatásokat. Az ezt követő évtizedben az idegtudományi közösség tagjai között nagy vita bontakozott ki az agyrázkódások leírásáról, osztályozásáról és kezeléséről, valamint az agyrázkódás utáni versenyzéshez való visszatérésre vonatkozó irányelvekről.4,5,9-12 Ahogy az orvosi közösség egyre többet tudott meg az agyrázkódás természetes lefolyásáról, felismerték a sérülés fontosságát, függetlenül a sportágtól.
A sporttal kapcsolatos agyrázkódásokról szóló vita az 1990-es évek elejéig nagyon kevés figyelmet kapott. A média és a szurkolók elősegítették a sportban bekövetkező agyrázkódással kapcsolatos fokozott tudatosságot, amikor értesültek olyan magas rangú profi sportolókról, akik visszavonulásukat az ismétlődő agyrázkódásoknak tulajdonították. Emellett a sérüléseiket követő hónapokban és években más okokból visszavonuló játékosoknál is azonosították a posztkonkúziós szindrómát. Ennek eredményeként az agyrázkódás azonosításával, kezelésével és hosszú távú hatásaival foglalkozó jelenlegi kutatások új és izgalmas információkkal egészítik ki a sérülés kockázatának csökkentéséhez szükséges szakmai tudásanyagot.
1994-ben a Nemzeti Atlétikai Edzők Szövetségének (NATA) Kutatási és Oktatási Alapítványa (National Athletic Trainers’ Association) megrendezte a Mild Brain Injury Summit-ot.13 A programon az idegsebészet, neuropszichológia, neurológia, sportorvoslás és atlétikai edzés szakemberei vettek részt. A cél az volt, hogy megvizsgálják a sportban előforduló agyrázkódás kockázatával kapcsolatos jelenlegi ismereteket. A testület tagjai megvitatták az agyrázkódás definícióját és az agyrázkódás orvosi ellátását és kezelését célzó különböző típusú programokat, megvizsgálták a meglévő kutatások helyzetét, és ajánlásokat tettek a jövőbeli kutatásokra vonatkozóan.13
Az elmúlt néhány évben cikkek, tanulmányok és szimpóziumok sokasága foglalkozott az agyrázkódással. A viták nagy része az 1980-as években és az 1990-es évek elején azonosított osztályozási és kezelési rendszerek finomítására összpontosított.5,10,14 Az orvosi szakmákban és a médiában sokan szorgalmazták az Amerikai Neurológiai Akadémia által meghatározott konszenzusos gyakorlati lehetőség használatát, de még mindig nincs egyetértés abban, hogy melyik az agyrázkódás osztályozási rendszere a legjobb.4 Egy másik kérdés, amelyről sok vita folyt, és amely számos cikk és számos kutatási projekt középpontjában állt, a neuropszichológiai szűrés és nyomon követés szerepe az agyrázkódás kezelésének eszközeként. A számos cikk között számos közös pont van, valamint folyamatos nézeteltérések, különösen a sérülés osztályozását és kezelését illetően. Fontos, hogy az agyrázkódással kapcsolatos új ismereteket integrálni tudjuk a korábbi ismeretekkel, hogy előreléphessünk a megelőzés területén.
Az orvosi és paramedikális szakemberek előtt álló egyik legnagyobb kihívást jelentő kérdés az agyrázkódások azonosítása. Az azonosítással kapcsolatos fő problémát a különböző jelek és tünetek sokfélesége jelenti, amelyek vagy jelen vannak, vagy nem. Például a fejfájás, a szédülés, a hányinger vagy a memória megváltozása lehet az agyrázkódás tünete, de lehet más sérülés tünete is. A sérülés rövid vagy hosszú távú eszméletvesztéssel vagy eszméletvesztés nélkül is járhat. A sérülés idején fennálló jelek és tünetek nagyon gyorsan megszűnhetnek, vagy hosszú ideig fennmaradhatnak. Néhány ritka esetben a kezdeti jelek és tünetek eltűnhetnek, majd drámai következményekkel újra jelentkezhetnek. Néhány gyakori tünet különböző típusú sérülésekből ered; például a szédülés lehet agysérülés vagy vestibuláris sérülés következménye (W. Meeuwisse, szóbeli közlés, 2000).
Mihelyt egy játékosnál agyrázkódást állapítottak meg, az agyrázkódás kezelésében képzett és naprakész klinikusok általi szakszerű kiértékelést igényel. A csapatorvosoknak és a sportedzőknek fel kell ismerniük, hogy az agyrázkódás minden sportágban előfordul, és hogy bár a sérülés röplabdában történt, annak megfelelő kezelése ugyanolyan fontos, mintha az agyrázkódás a labdarúgásban történt volna.
Az agyrázkódás azonosítása és kezelése után a részvételhez való visszatérés kérdése válik a legfontosabbá. Mennyi időt kell várnia a sportolónak az ütközési sportokhoz való visszatéréssel? Mennyi időt kell várnia a nem ütközési sportokhoz való visszatéréssel? Mekkora az esélye annak, hogy a játékos másodszor is agyrázkódást szenved? És ez a második sérülés jelentősebb károkat okoz-e, mint az első? Hogyan lehet a játékos biztos abban, hogy az agya valóban “visszatért a normális állapotba”? A jelenlegi kutatások közvetlenül ezekre a kérdésekre adandó válaszokra összpontosítanak. Amíg ez a kutatás nem fejeződik be, a klinikusoknak egyénileg kell kezelniük az agyrázkódást szenvedett játékosokat. A játékba való visszatérésre vonatkozó döntéseket a játékos sérülésével kapcsolatos jelek és tünetek alapján kell meghozni, és nem egyszerűen a számos jelenlegi osztályozási és sérüléskezelési rendszer valamelyikébe kell besorolni. A klinikusok kezébe kerülő új eszközök között szerepel az a lehetőség, hogy az agyműködés alapszintű paramétereit össze lehessen hasonlítani az agyrázkódás utáni paraméterekkel. Az ezen a területen folyó kutatások igen ígéretesek, és nagy segítséget jelentenek majd az agyrázkódások kezelésében.15-18
A sportprogramok szponzorainak saját kihívásokkal kell szembenézniük. Olyan sérülésmegelőzési programokat kell kialakítaniuk és fenntartaniuk, amelyek minimalizálják a sérülések kockázatát, beleértve az agyrázkódást is. Figyelembe kell venniük a sportág jellegét és a játékosok tevékenységét, amikor a sérüléskockázati mintát befolyásoló döntéseket hoznak. A figyelmet igénylő konkrét területek a létesítmények és felszerelések, a játékosok védőfelszerelései, valamint a versenyszabályok és -szabályok. Az orvostudománytól, a programszponzoroktól, a sportedzőktől, az edzőktől és a játékosoktól származó információk kombinálása és felhasználása elengedhetetlen a játékosok biztonságának javításához.