Eredmények
A vizsgálatba összesen 50 beteget vontak be, akiknek átlagéletkora 49 év volt (19-87 év). Enyhe, 55%-os volt a férfiak túlsúlya. Az esetek többségében a patológia akusztikus neuróma volt; négy betegnél a patológia meningi- oma volt. A daganat átlagos mérete 24 mm volt, és <15 mm-től >35 mm-ig terjedt (1. ábra).
Tumorok megoszlása méret szerint
Négyvenhét betegnél (94%) fülzúgás jelentkezett, és 30 betegnél (60%) vertigo volt jelen. A műtét előtti tiszta hangok átlaga 60 db volt. Tizennégy betegnél (28%) a tiszta hangok átlaga >50 db és a szófelismerési pontszám >60% volt. Ezek közül a betegek többségének (11 beteg) a daganat maximális átmérője >15 mm volt. Hét betegnek volt preoperatívan 7-es agyideg parézise (maximális House Brackmann-pontszám, 4). Az 5-ös agyideg érintettsége négy betegnél volt jelen preoperatívan, mindegyiküknél a tumor mérete >30 mm volt. Két betegnél a 10., 11. és 12. agyideg érintettsége volt preoperatívan, és két betegnél hemiplasia volt preoperatívan (1. táblázat).
1. táblázat
tumorméret és preoperatív tünetek
| Tumorméret | Az arcideg paresis | Elképzelhetetlen hallás | Tinnitus | vertigo | CN 5 érintettség | CN 10,11,12 | hemiplagia |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm (6) | _ | 3(50%) | 5(83.3%) | 2(33.3%) | _ | _ | _ |
| 16-35mm (36) | 2(5.5%) | 26(72%) | 35(97%) | 24(66.6%) | 1(2.7%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 5(62.5%) | 7(87.5%) | 7(87.5%) | 4(50%) | 3(37.5%) | 2(25%) | 2(25%) |
Harmincnégy betegnél végeztek translabyrinthos műtétet; 14 betegnél a retrosigmoidalis megközelítést részesítették előnyben. Egy betegnél a daganatot a kedvezőtlen vénás anatómia miatt transoticus megközelítéssel távolították el. Egy betegnél, akinek különösen nagy meningeomája volt (49 mm), retrosigmoid és transzpetrosalis megközelítést alkalmaztak. A műtét után minden beteg hallása használhatatlan volt. Negyvenhat betegnél szövettanilag igazolt diagnózisa akusztikus neuróma volt, míg négy betegnél a szövettani diagnózis meningióma volt.
Mortalitás
Egy haláleset volt ebben a sorozatban (halálozási arány 2%), amely intrakraniális vérzés miatt következett be.
Neurológiai szövődmények (kivéve az arcideg sérülését)
Egy betegnél a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt posztoperatívan görcsroham lépett fel. Egy betegnél átmeneti 11. és 12. agyideg bénulás következett be, amit retrosigmoidalis megközelítéssel kezeltek. Intracranialis vérzés egy betegnél fordult elő, egy betegnél pedig insipidus diabetes alakult ki posztoperatívan.
Az arcideg funkció
Az arcideg funkciót a House Brackmann-skála szerint osztályozták a közvetlen posztoperatív időszakban és 1 év elteltével. Harminckét betegnél (64%) 1 év múlva 1. vagy 2. fokozatú, 26%-nál 3. vagy 4. fokozatú, 8%-nál pedig 5. vagy 6. fokozatú eredményt értek el. Az eredményeket a (2. táblázat) foglalja össze.
2. táblázat
tumor mérete és az arcideg végső kimenetele House- szerint.Brakmann fokozat
| Tumor mérete | Grade1 | Grade2 | Grade2 | Grade3 | Grade4 | Grade5 | Grade6 | total |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm | 5(83%) | 1(17%) | 6 | |||||
| 16-35mm | 16(45%) | 4(11%) | 6(17%) | 5(14%) | 3(8%) | 2(5%) | 36 | |
| >35mm | 1(12.5%) | 1(12.5%) | 2(25%) | 2(25%) | 2(25%) | 8 |
Amint az várható volt, a tumor mérete és az arcideg kimenetele között jelentős összefüggés volt, a nagyobb tumorok rosszabb kimenetelűek voltak. A 2. táblázat szemlélteti ezt az összefüggést, összehasonlítva az arcideg végső kimenetelét a tumor méretével (Pearson r=0,29, P=0,001). Az összes beteg közül 34 betegnél ellenőrizték az arcideg működését a műtét során, 17 betegnél pedig nem.
Cerebrospinalis folyadék (CSF) szivárgás
CSF-szivárgás kilenc betegnél (18%) fordult elő. A szivárgás vagy orrfolyásként, vagy a metszés helyén jelentkezett. Ezeket az eseteket három különböző módon kezelték: (1) konzervatív módon, nyomókötés és ágynyugalom alkalmazásával; (2) lumbális drén elhelyezésével; vagy (3) műtéti javítással. A liquorszivárgással rendelkező betegeknél a tumor átlagos mérete 28 mm volt, míg a liquorszivárgás nélküli betegeknél 20 mm. Ez a különbség statisztikailag szignifikáns volt. Megállapítottuk, hogy a tumor mérete befolyásolhatja a liquorszivárgás kialakulását (3. táblázat).
3. táblázat
tumorméret és posztoperatív tünetek
| Tumorméret | CSF-szivárgás | meningitis | maradó tumor | halál | csökkenő LOC |
|---|---|---|---|---|---|
| <15 mm(6) | 1(12.5%) | – | _ | _ | |
| 16-35mm(36) | 6(16%) | 3(8.3%) | 3(8.3%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 2(30%) | 2(25%) | 1(12.5%) | 1(12.5%) | 2(25%) |
Kilenc liquorszivárgást mutató beteg közül négyet a transzlabirintikus megközelítéstől eltérő műtéti technikával kezeltek (egy betegnél transzotikus, három betegnél retrosigmoidalis megközelítéssel). Valójában csak 5 esetben (14%) fordult elő liquorszivárgás az összesen 34, translabyrinthoszi megközelítéssel kezelt beteg közül (4. táblázat).
4. táblázat
különböző megközelítések és posztoperatív tünetek
| sebészeti megközelítés | CSF-szivárgás | Reziduális tumor | Faciális idegparézis (több mint 4. fokú HB egy év után) | Halál | |
|---|---|---|---|---|---|
| TLA (34) | 5(14%) | 3(8.8%) | 13(38%) | _ | |
| Retrosigmoid (14) | 3(21%) | 1(7%) | 3(21%) | _ | |
| Tranzotikus (1) | 1 | _ | _ | _ | _ |
| Retrosigmoid transpetrosal (1) | _ | _ | _ | 1 |
Meningitis
A bakteriális meningitisre a klasszikus tünetek jelenléte utalt, és a gerincvelő folyadék vizsgálata igazolta.
A ebben a sorozatban bakteriális meningitist diagnosztizált öt beteg (10%) közül négynél volt egyidejűleg liquorszivárgás, amely rhinorrhoeaként jelentkezett, és ezeket a betegeket lumbáldrenázzsal kezelték. Az összes meningitiszes eset intravénás antibiotikum-terápiával további következmények nélkül megszűnt.
Tumormaradványok
Négy beteg kivételével (92%) minden betegnél sikerült a tumor teljes bruttó eltávolítása. A teljes tumoreltávolítást végző betegek közül egyiküknél sem mutatkozott kiújulás a komputertomográfiás (CT) vagy mágneses rezonanciás (MRI) vizsgálaton 1 éven túl.
Vegyes
Négy hét betegnél (94%) volt fülzúgás a műtét előtt; ez 21-re csökkent a műtét után. Harminc beteg (60%) szenvedett szédülésben/egyensúlyzavarban, ami posztoperatívan 11-re csökkent. Sebfertőzés négy betegnél (8%) fordult elő, közülük három esetben liquorszivárgás és agyhártyagyulladás lépett fel.