PMC

Kíváncsi voltál valaha is Achillesre? Ortopéd sebészként gyakran felidézzük a nevét a láb és a boka vizsgálata során. Legtöbben úgy gondoljuk, hogy egy mitológiai görög hős volt (1. ábra). Az igazság az, hogy lehet, hogy létezett egy valódi thesszaliai harcos, akit később mitologizált a félig írástudó népe. A történet szerint anyja, Thetisz úgy tette őt sebezhetetlenné, hogy még csecsemőkorában megmártotta a Sztüx folyóban. A probléma az volt, hogy a sarkánál fogva tartotta, ami nem volt megnedvesítve; ez anatómiájának sebezhető része maradt.

Achilles nagy harcos lett, és csatában megölte a trójai Hektort. Hektór apja, Priamosz elszenvedte, hogy a holttestet elszállítsák hamvasztásra.1 Egész Trója gyászolta a halálát. Az utolsó csatában, Trója kapujában Párisz (Apolló isten vezetésével) kilőtte azt a nyilat, amely végzetesen eltalálta Akhilleuszt a sebezhető sarkában (2. ábra). Akhilleuszt elhamvasztották, és hamvait ugyanabban az urnában temették el, mint barátja, Patroklosz hamvait.2 Ez így volt jó, mert azt mondták, hogy Akhilleusz és Patroklosz osztoztak a szerelemben, amely nem meri kimondani a nevét.3

Az egész csak mitológia? Lehet legalább minimális megfelelés a valós történettel? A bibliai régészek és történészek a történelem epikus elméletéről beszéltek. Gilgames története megelőzte a mi zsidó-keresztény témáinkat, és feltűnő hasonlóságokat mutat. Heinrich Schliemann 1873-ban feltárta a Dardanelláknál lévő Hissarlik dombot, és meggyőző bizonyítékot talált arra, hogy ez valóban az ókori Trója helyszíne volt.4,5 Schliemann egy tumultust vagy dombot is feltárt, amely állítólag Akhilleusz maradványait tartalmazta. Mivel nem talált csontokat, arra a következtetésre jutott, hogy ez valójában egy kenotáfium vagy emlékmű volt, nem pedig egy tényleges temetkezési hely.6 Mindez még mindig érdeklődést és találgatásokat vált ki. Összességében könnyen megérthető, hogy a téma megfelelő megfontolása miért kell, hogy kiemelkedő fontosságú legyen a gyakorló ortopéd sebész számára. Isten ments, hogy bármelyikünk is abba a helyzetbe kerüljön, hogy a sarokkötél műtétjét ajánlja egy klasszikusok professzorának vagy hasonlóknak! Írásunk célja, hogy elindítsuk az önök töprengését egy olyan témán, amelynek megvitatására esetleg felkérik önöket!

Tegyük fel, hogy Achilles, vagy egy ésszerű prototípusa valóban létezett. Hogyan tudna egy sarokba lőtt nyílvessző bárkit is megölni, legyen az halandó vagy halhatatlan? Ránézésre némi képzelőerőre van szükség. Térjünk hát vissza a fizikodiagnosztika órán eltöltött időkre, és fussunk végig a kategóriákon.

1. Fertőzés – A nyíl hegyét Clostridium perfringens, Yersenia pestis vagy hasonló fertőzés érhette. A biológiai hadviselésről ismert, hogy a középkorban gyakorolták. Emlékeznek még olyan történetekre, amelyek szerint a pestis áldozatait katapultokkal (trebuchetekkel) dobták át a városfalakon?

   Hippokratész, akiről beszámolóink vannak arról, hogy krónikus vállficamokat a vállba szúrt vörösen izzó vasrúddal gyógyítottak, megpróbálta helyrehozni Achilles ínját?7 A műtét utáni sebfertőzés, majd az azt követő üszkösödés és csontvelőgyulladás okozhatta Achilles halálát. Lister, bármennyire is hozzájárult az aszepszishez, még meg sem született.

   Az ágyhoz kötöttség alatt kialakult az atelektázis? Amennyire én tudom, az ösztönző spirométert még nem találták fel. Az antibiotikumokat sem, az ezt követő tüdőgyulladásra, ha már itt tartunk.

   És mi van az utolsó tetanuszoltásával?

2. Toxikus – a dél-amerikai bennszülöttek rutinszerűen kuraréba mártott nyilakkal vadásznak.8 Mi a helyzet a botulizmus toxinnal? Bulfinch – tulajdonítás vagy további részletek nélkül – azt állítja, hogy amikor Párisz sarkon lőtte Akhilleuszt, az egy mérgezett nyíllal történt. Emlékezzünk most Philoktétészre, Poéas fiára. Őt egy mérges vízi kígyó harapta meg a lábán. A seb elrohadt, és azt mondták, hogy a (anaerob) szagot mérföldekre is érezni lehetett. Itt azonban Ithaka királya, Odüsszeusz (Odüsszeusz) megmentette, és végül meggyógyult.9

   A nyílvessző hegye fémből készülhetett. Ez a fém ólom volt?

3. Metabolikus-Akhilleusz pajzsmirigy túlműködésben szenvedett? A Sirály előtti időkben, az 1800-as években semmit sem tudtak a pajzsmirigyről. Talán a fájdalom pajzsmirigyhullámot okozott.

4. Kongenitális-A sípcsont hátsó artéria az Achilles-ín közvetlen közelében fekszik. Bár semmi sem utal rá, de talán Achilles vérzékenységben szenvedett és elvérzett.

5. Immunológiai-A nyílvesszőt sokféle anyagból készítették. Akhilleusz bármelyikre allergiás lehetett, és halálos anafilaxiában halt meg.

6. Traumatikus-A sérülést követő időszakban tüdőembóliát feltételezhetünk. A traumának vannak előzményei a mitológia történelmi eseményeinek magyarázatára. Oidipuszt csecsemőként a lábánál fogva megkötözték, és egy fán lógva hagyták, amíg egy paraszt meg nem mentette. Ezután Oidipusznak, azaz dagadt lábúnak nevezték. Nyilvánvalóan túlélte, de aztán megölte az apját, megágyazott az anyjának, és bűntudatában kitépte a szemét. Úgy tűnik, az ókoriak ismét kihívást jelentenek a lábakkal kapcsolatban.10

   Ne feledkezzünk meg a rekeszszindrómáról sem.

7. Pszichiátriai – Lehet, hogy Achilles, miután ilyen nagyszerű harcosnak bizonyult, és hirtelen megcsonkítva találta magát, súlyos depresszióban szenvedett, és csak úgy tudott megnyugvást találni, hogy véget vetett az életének.

8. Evolúció – ez a darwinizmus esete volt? Mivel megsérült, mozgásképtelen, tehát “alkalmatlan” szervezet volt, akár meg is ölhették volna a csatatéren.11

Végezetül: létezett egy ókori Trója, és valószínűleg Achillesnek is volt egy mitologizált prototípusa. Gondoljunk csak bele. Legközelebb, amikor egy ortopéd sebészkollégát akarsz felszedni, csak lazán kezdj beszélgetést szegény Akhilleuszról. Arra is kiváló téma, hogy ártatlan ortopéd rezidenseket zaklassanak vele, ahogy egyikünk (C.L.) már megtanulta!