PMC

DISCUSSION

A perforált szűzhártya ritka, bár súlyos oka a hasi fájdalomnak női serdülőknél. Körülbelül 2000-ből 1 nőnél fordul elő.1,2,4 A szűzhártya a mezodermális szövet embriológiai maradványa, amely normális esetben az embrió fejlődésének későbbi szakaszaiban perforálódik. A szűzhártyát imperforáltnak nevezzük, ha ez a membrán nem perforálódik.

A membrán nem perforálódásának oka ismeretlen. Az imperforált szűzhártya többnyire sporadikusan fordul elő, bár néhány családi előfordulásról is beszámoltak. Az öröklődés recesszív és domináns módját is feltételezték, de genetikai markerek vagy mutációk etiológiai tényezőként nem bizonyítottak.5,6 A kisebb gyermekeknél (<10 éves korig) az imperforált szűzhártyát az esetek 90%-ában véletlenül fedezik fel, míg az érintett serdülők 100%-ánál jelentkeznek először tünetek.2

A imperforált szűzhártya leggyakoribb tünetei a ciklikus hasi fájdalom és a vizeletvisszatartás, általában 13 és 15 éves kor között jelentkezik (amikor a menarche bekövetkezik).7,8 Elsődlegesen amenorrea van, de a másodlagos nemi jellegek jól fejlettek. Mivel a hüvelyi kiáramlást a nem perforált szűzhártya akadályozza, a menstruációs vér felhalmozódik a hüvelyben (haematocolpos) és a méhben (haematometra). Ez a húgycsőre, a húgyhólyagra, a belekre vagy a kismedencei erekre gyakorolt mechanikai hatásokhoz vezethet, ami vizeletvisszatartást, obstipációt vagy a lábak ödémáját eredményezheti.7,9-14 A keresztcsonti plexus vagy az ideggyökerek irritációja alsó hátfájást okozhat.8 A közösüléssel kapcsolatos problémákat ritkán említik, valószínűleg azért, mert a betegek többsége még mindig szexuálisan inaktív.15

A vakbélgyulladás egyes tünetei hasonlítanak a lyukas szűzhártya tüneteihez, és vannak olyan esetek, amikor alaptalan vakbélműtétet végeztek.16 Emellett gyakran a húgyhólyag fertőzésének, nephrolithiasisnak vagy hasi daganatnak a kezdeti diagnózisa áll fenn, ami szükségtelen vizsgálatokhoz és kezeléshez vezet. A kórelőzmény és a fizikális vizsgálat gyakran hiányos.2 Mindig megfeszítetlen szűzhártyára kell gondolni, ha eltérés van a Tanner-stádium és a menarchea között.2

A nőgyógyászati vizsgálat kékes, kidudorodó szűzhártyát és általában hasi tömeget mutat. A diagnózis a kismedencei cisztás tömeget mutató hasi ultrahangvizsgálattal állítható fel. A lyukas szűzhártyát a Valsalva-manőver segítségével kell megkülönböztetni az alacsony, keresztirányú hüvelyszeptumtól: a lyukas szűzhártyának kidudorodnia kell, a keresztirányú hüvelyszeptumnak pedig nem.4 A lyukas szűzhártya általában nem társul más Müller-rendellenességgel, és az urogenitális rendellenességek kiterjedt vizsgálata szükségtelen.4

A imperforált szűzhártya korai diagnózisa fontos, mivel súlyos szövődményekhez vezethet, mint például fertőzések, hidronefrózis, veseelégtelenség, endometriózis és szubfertilitás17.-19 Egy retrospektív vizsgálat kimutatta, hogy kilencből kilenc, kiáramlási akadály miatt kialakult haematocolposban vagy haematometra-ban szenvedő betegből nyolcnak endometriózisa volt az intraabdominális műtét idején.20

A imperforált szűzhártya miatt kialakult haematocolpos vagy haematometra kezelése a szűzhártyán keresztmetszés készítése, amely lehetővé teszi a felgyülemlett vér elvezetését. Ezt aszeptikusan kell elvégezni, mivel a zárt hüvelyben nincsenek védő Doederlein-bacillusok, és a pH lúgos vagy gyengén savas; az alsó nemi szervből bejutó baktériumokkal szemben gyenge a természetes ellenállás, a vér és a törmelék pedig jó táptalajt biztosít.4 A szűzhártyaműtét szövődményei a vérzés, a hegesedés és a hüvelynyílás szűkülete.21 Az imperforált szűzhártya kevésbé invazív kezelései közé tartozik a CO2-lézer vagy a Foley-katéter használata.22,23

A imperforált szűzhártya műtéti korrekciójának hosszú távú eredményeit vizsgáló retrospektív tanulmányban 15 betegből kilencnek szabálytalan volt a menstruációs ciklusa, és 15 betegből hatnak dysmenorrheája volt (8,5 éves követési idő alatt). A legtöbb betegnél nem volt szexuális diszfunkció. A műtét előtti panaszok: cryptomenorrhea (n=15), hasi fájdalom (n=11), tapintható tömeg az alhasban (n=9), vizeletvisszatartás (n=6), dysuria (n=3) és székelési problémák (n=4) szinte mind megszűntek a műtét után.15 Nyolc beteg aggódott a jövőbeli termékenységéért; közülük ketten próbálkoztak terhességgel, és sikerrel jártak. Egy másik vizsgálat kimutatta, hogy a terhességet megkísérlő betegek 86%-a sikerrel járt a szűzhártya imperforátum műtéti korrekciója után18.