Discussion
Míg az 1970-es években a gyomorrák ötéves túlélési aránya 15% volt, addig napjainkban ez az arány 30% körül van. A rossz prognózis legfontosabb oka a késői diagnózis. Az optimális körülmények között végzett hasi CT-vizsgálat fontosságát a korai gyomorrák diagnózisában a 2014-ben tartott két fontos nemzetközi találkozó zárónyilatkozataiban hangsúlyozták . A gyomorrák diagnózisának pontossága a műtét előtti CT-vizsgálatok során 69-85% között mozog. A korai stádiumú gyomorrákos esetekben azonban nehezebb a diagnózis felállítása. Ezért a diagnózis pontossága sokkal alacsonyabb (26-53%) .
A korai stádiumú gyomorrák ötéves túlélési aránya 85 és 100% között mozog. Ez az arány azonban jelentősen alacsonyabb az előrehaladott gyomorrák esetében (7-27%) . A gyomor megnövekedett falvastagsága a CT-vizsgálaton kórosnak tekinthető a gyomorrák korai diagnózisában. A gyomorrák CT-vizsgálattal történő korai diagnózisának szükségessége számos tanulmány tárgyát képezte a nem patológiás gyomorfalvastagság vizsgálatával. Számos tanulmány számol be arról, hogy a normális gyomorfal vastagsága az optimális körülmények között végzett CT-vizsgálat során 5 mm alatt van. Vannak azonban olyan jelentések is, amelyek szerint a normális gyomorfal vastagsága elérheti a 12 mm-t is .
A gyomorfal vastagságának CT-vizsgálattal történő értékelésének legösszetettebb helye az antropylorikus régió (a gyomor disztális része). Az antrális fal megnövekedett vastagsága többnyire fiziológiás okokra (mint például túlzott perisztaltikus mozgások az antrumban és a simaizomfal szerkezetének vastagsága), optimális CT-vizsgálati minőségi koherenciára (antrális distentio) vagy jóindulatú okokra, mint például a H. pylori fertőzéshez másodlagos gyomorhurutra vezethető vissza. Ez a jóindulatúnak tekintett és további vizsgálatnak nem alávetett helyzet jelenti a fő akadályt az ebből a régióból kiinduló daganatok korai diagnózisának. Az összes olyan beteg endoszkópos értékelése, akinél a CT-képalkotás során az antropylorikus régióban falvastagodás található, megnövekedett költségekhez, munkaerő-veszteséghez, komplikációkhoz és szükségtelenül zsúfolt rendelési rendhez vezet az endoszkópos egységekben, ami viszont meghosszabbodott rendelési időkhöz és késedelmekhez vezet a sürgős kezelést igénylő valódi betegek diagnózisában és kezelésében . Ezért a CT-vizsgálaton értelmezett falvastagság jó értékelése fontos a korai diagnózis és a felesleges vizsgálatok megelőzése szempontjából.
Cho és munkatársai 120 beteg antrális falvastagságát értékelték, és 12,5 mm-es átlagos falvastagságot találtak jóindulatú okokból eredő, míg a rosszindulatúsághoz másodlagosan kapcsolódó esetekben ezt 19 mm-nek mérték . Tongdee és munkatársai egy másik vizsgálatában a rosszindulatú okokra visszavezethető antrális falvastagság 16,64 ± 7,28 mm, a jóindulatú okokra visszavezethető falvastagság pedig 5,68 ± 2,13 mm volt . A jóindulatú falvastagság leggyakoribb okai közé tartozik a krónikus gyomorhurut és a peptikus fekély, ahol a H. pylori a fő etiológiai tényező. A fejlődő országokban a lakosság több mint 90%-a fertőzött H. pylori-val, ami a fejlett országokban 50%. A H. pylori többnyire az antrumban található és általában tünetmentes . A H. pylori hatását a gyomor antrum falvastagságára vizsgáló tanulmányokban a H. pylori pozitivitás hatása nem volt összefüggésben a falvastagsággal . Jelen vizsgálatban szignifikáns különbséget találtak az antrum falvastagsága között a jóindulatú és rosszindulatú csoportokban (OR = 1,60; 95% CI: 1,22-2,09; p = 0,01) (1. táblázat). A ROC-analízis során az antrum falvastagság >11 mm-es határértékére az AUC 0,862, az érzékenység 75%, a specificitás 86%, a PPV 0,866, az NPV 0,745, a p < 0,001 volt (2. táblázat, 1. ábra). Ez jó tipp lehet a hasi CT-vizsgálatokat értékelő klinikusok számára. A falvastagság lehetővé teheti a betegek korai diagnózisát és kezelését. A H. pylori-pozitivitás 70,5% volt azoknál a betegeknél, akiket a szövettani vizsgálat alapján jóindulatúnak ítéltek. Emellett nem volt összefüggés az átlagos antrum falvastagság és a H. pylori-pozitivitás között (p > 0,05).
A gyomorrák 1,8-2,0-szor gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az előfordulási arány az életkorral nő, és leginkább a 6. és 7. évtizedben fordul elő. Bár a gyomorrák a korai stádiumban általában tünetmentes, előrehaladott stádiumban hányingert, hányást, fogyást és vérszegénységet okozhat . A betegség tüneti időszaka általában előrehaladott stádiumhoz társul, ahol gyakran alultápláltság és krónikus vérszegénység észlelhető, amit a Hb- és albuminszint csökkenése igazol. A műtét előtti átlagos Hb-értékek ezeknél a betegeknél 11,1 g/dl és 12 g/dl között mozognak . Hasonlóképpen, számos tanulmány számol be 3,0 és 3,9 g/dl közötti preoperatív albuminértékekről gyomortumoros betegeknél . A szakirodalommal összhangban az életkor, a Hb- és az albuminértékek között szignifikáns különbség volt a rosszindulatú és a jóindulatú betegcsoportok között az egyváltozós statisztikai elemzés során. Az albuminszint azonban nem volt szignifikáns a többváltozós logisztikus regressziós elemzésben. A falvastagság-gyanús betegek bevonása, de a CT-lelet alapján igazolt gyomorrákos betegek kizárása eredményezhette azt az eredményt, hogy betegeinknél az alultápláltság miatti alacsony albuminszint nem volt független változó (1. táblázat). Ezenkívül a jóindulatú csoportba három fekélyes eset tartozott. Ezen esetek átlagos falvastagsága 13,5 ± 1,29 mm, Hb-értéke 9,23 ± 1,38 g/dl, albuminértéke pedig 2,97 ± 0,49 mg/dl volt, ami magasabb volt, mint a többi jóindulatú eseté és hasonló a rosszindulatú csoportéhoz. Bár a gyomorfekélyt jóindulatúnak minősítettük, a kockázatokat tekintve azon betegségek közé tartozik, amelyeket korán kell diagnosztizálni és kezelni.
A gyomorrák diagnózisa a patológiai vizsgálaton alapul. Ezért a gyanús esetekben az endoszkópos biopszia patológiai értékelése az arany standard. A gyomorrák diagnózisa nem állítható fel kizárólag CT-képalkotás, életkor, Hb- és albuminértékek alapján. A klinikusoknak szelektívnek kell lenniük a beteg értékelésénél. A felső endoszkópos vizsgálat nem ajánlott minden epigasztrikus panasszal küzdő betegnél, mert ez az egészségügyi kiadások növekedéséhez, munkaerő-veszteséghez, szövődményekhez, az endoszkópos egység rendeléseinek szükségtelen zsúfoltságához és a sürgős ellátást igénylő betegek egészségügyi ellátásának késedelmes megszerzéséhez vezethet. A gyomorfalvastagság, az életkor, az albumin- és a Hb-értékek azonban lehetővé tehetik a klinikusok számára, hogy a beteg értékelése során előrejelzést és előzetes diagnózist állítsanak fel. Úgy véljük, hogy ezen specifikus betegek vizsgálatának előnyben részesítése hatékonyan csökkenthetné a diagnózis és a kezelés késedelmét. Jelen tanulmányban megfigyeltük, hogy a gyomorfal vastagsága a CT-vizsgálaton, a Hb-, az életkor- és az albuminértékek szignifikáns különbséget mutattak a jó- és rosszindulatú vizsgálati csoportok között. Ezek a paraméterek hasznosak lehetnek a klinikusok számára a beteg értékelésében, mivel ezek a paraméterek hozzájárulhatnak a beteg diagnózisához és kezeléséhez. Nagyobb prospektív kohorszvizsgálatok, amelyekben a gyomorfalvastagságot, a Hb-, az életkor- és az albuminértékeket a klinikai tünetek, például az étvágytalanság, a fogyás, a hányinger és a hányás mellett figyelembe kell venni a betegek értékelésénél, hasznosak lehetnek egy klinikai algoritmusrendszer kidolgozásához a potenciálisan rosszindulatú betegek korai felismerésére.
Vizsgálatunk magában hordozza az összes retrospektív vizsgálatra jellemző hátrányokat, ezért bizonyos korlátokkal rendelkezik. Először is, a vizsgálatba csak a gyomorfal vastagságára gyanús betegeket vontuk be, de kizártuk azokat, akiknél a gyomorfal vastagsága normális volt, és azokat, akiknél a CT-értékelés során erős gyomortumor-gyanú merült fel. Egy másik korlátozás a széles életkori tartomány volt. Végül a korlátozott betegszám befolyásolhatta az eredményt.