A perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTC) az epeutak vizualizálására alkalmazott radiográfiás technika, amely számos perkután epeúti beavatkozás első lépéseként alkalmazható (pl. perkután transzhepatikus epeúti stent behelyezése)
Ezen az oldalon:
Indikációk
A tisztán diagnosztikus perkután transzhepatikus kolangiográfiát akkor végzik, ha az epeutak képalkotásának más, kevésbé invazív módszerei (pl. MRCP, ERCP, CT IVC) nem bizonyultak kielégítőnek. Az indikációk közé tartoznak:
- nem sikerült ERCP / ERCP nem kivitelezhető (pl. gastrojejunosztómiás betegek)
- a epeúti rendszer lehatárolása intra- és extrahepatikus epeúti kövek jelenlétében
- a sárgaság obstruktív okának azonosítása, és az orvosilag kezelhető okoktól való megkülönböztetés
- az ERCP szövődményeinek anatómiai értékelése
- az epeúti szivárgás elkülönítése
- percutan epeúti stent behelyezése
- posztoperatív szűkület tágítása
- kőeltávolítás
Ellenejavallatok
- vérzés. diathesis
- nagyfokú ascites
- epileáris traktus szepszis
Eljárás
Előzetes értékelés
A beavatkozás megkezdése előtt feltétlenül ki kell értékelni a beteg összes rendelkezésre álló képalkotó adatát és meg kell érteni az invazív beavatkozás helyes indikációját. A rutinvizsgálatok közül meg kell vizsgálni a májfunkciós teszteket, az alapvérvizsgálatokat, például a teljes vérképet, a véralvadási profilt (protrombinidő, PTT, INR és vérlemezkeszám); ha e vizsgálatok bármelyike kóros, az eljárás előtt korrekciós intézkedéseket kell tenni.
Pozíció/szoba előkészítése
Az eljárást általában helyi érzéstelenítésben, szedációval vagy anélkül végzik (a beteg együttműködésétől függően). Ha a PTC az első lépés egy valószínűleg fájdalmas vagy időigényes perkután epeúti beavatkozásban, akkor sok központban előnyben részesítik a beteg altatását.
A vaszkuláris hozzáférés fenntartása érdekében az eljárás során infúziós kanült kell elhelyezni. A beavatkozás előtti széles spektrumú antibiotikumokat általában intravénás úton adják be.
A rutinszerű bőr-előkészítést és drapériát kell végezni, nagy területet kitéve a máj fölött, hogy szükség esetén több pályát lehessen alkalmazni.
Készülékek
- rutin kocsicsomag
- Chiba-tű (22G, 15 cm hosszú)
- csatlakozó cső
- vízben oldódó jódozott kontrasztanyag
Technika
A tű behatolási pontját általában ultrahangos irányítással tervezik (világszerte egyre gyakrabban alkalmazzák). Kezdetben közvetlen fluoroszkópos megközelítést írtak le, amelyet ma is gyakran alkalmaznak. Egy hosszú, kétrészes (kb. 15 cm) 22 G tűt vezetnek be ultrahangos irányítás mellett az egyik perifériás ductusba; a tűszúró eltávolítása után megfigyelhetjük az epe visszaáramlását a tűcsúcsnál, vagy kis mennyiségű kontrasztanyagot injektálhatunk a ductusszúrás fluoroszkópiás megerősítésére. Miután a tű megfelelő pozícióját megerősítették, megfelelő mennyiségű kontrasztanyagot fecskendeznek be, és az epeútfáról különböző vetületeket készítenek az obstruktív patológia értékeléséhez. A felvételek PA, RAO és LAO nézetben készülnek,
Posztprocedurális ellátás
Feltéve, hogy minden jól ment, a rutinszerű kardiovaszkuláris megfigyeléseken kívül nincs szükség különösebb posztprocedurális ellátásra.
Szövődmények
- Epeúti szivárgás és epeúti peritonitis
- vérzés
- cholangitis
Lásd még
- .
- epeúti szűkület
- primer szklerotizáló kolangitis
- primer biliáris kolangitis
- cholangiocarcinoma
- periampulláris carcinoma