Radiológiai diagnózis
A CAD patognomonikus radiológiai jellemzői közé tartozik az intramurális hematóma, a kettős lumen és/vagy az intimalis lebeny jelenléte. A digitális szubtrakciós angiográfia (DSA) a CAD diagnózisának arany standard módszere. A “húrjel”, egy hosszú, szűkült lumenű artériaszegmens a leggyakoribb angiográfiás lelet, amely az artériás disszekciót diagnosztizálja. A DSA-val diagnosztizált CAD-esetek kevesebb mint 10%-ában észlelhetők intimális lebenyek és/vagy kettős lumenek.16 A DSA invazív vizsgálat, amelynek becsült iatrogén stroke aránya 0,5%-1%.17 A DSA egyéb kockázatai közé tartozik a kontrasztanyag-indukált nefropátia és a tüneti vérzés az arteriotómia helyén. A Doppler-ultrahangvizsgálat (DUS) biztonságos és hatékony módszer az artériás disszekciók diagnosztizálására, a jelentett érzékenységi arányt 90%-ra becsülik, ha hemodinamikai tünetekkel és közvetlen ultrahangos leletekkel kombinálva alkalmazzák.18 A DUS-t azonban korlátozzák a csontos régiók, amelyeket nem lehet pontosan inszonálni (pl., koponyaalap és/vagy carotis csatorna), és túlbecsülheti a szűkület mértékét.19,20
A mágneses rezonancia (MR) és a komputertomográfiás (CT) angiográfia számos intézményben felváltotta a hagyományos angiográfiát, mint a CAD elsődleges diagnosztikai módját. Az MR- és CT-angiográfiás technikák fejlődése javította a CAD kimutatásának általános érzékenységi és specificitási arányát.21 Az intramurális hematómák könnyen azonosíthatók a T1-súlyozott MR-sorozatokon, mint a methemoglobin felhalmozódása miatti hiperintenzív jelek, amelyek jellegzetes félhold alakúak az artériás lumen mellett. A zsírszuppressziós technikák akut időszakban pontosan elkülöníthetik a kis intramurális hematómákat a környező lágyrészektől. Az MR-angiográfia pontosan megjelenítheti a luminális szűkületet és/vagy elzáródást. A disszekció bekövetkezése és az MRI/MRA-képalkotás közötti időbeli kapcsolat e diagnosztikai módozat lehetséges korlátja, mivel az érzékenység a disszekciót követő első 2 napon belül a legmagasabb.
A multidetektoros soros CT-angiográfia jobb térbeli felbontást biztosít az 1 mm-nél kisebb metszeteken, viszonylag rövid felvételi idővel és csökkentett kontrasztanyag-dózisokkal.22 A CT-angiográfia jobb lehet az MR-angiográfiánál az akut intramurális hematóma kimutatásában.23 Az érintett artéria teljes hiperintenz jelét nehéz lehet megkülönböztetni az intramurális hematóma és az érelzáródás között MRI-n. Ezenkívül a CT-angiográfia pontosabban ábrázolja a majdnem teljes érelzáródásokat és pszeudoaneurizmákat, mint a repülési idejű MR-angiográfia, amely nem olyan érzékeny a lassú áramlású artériaszegmensekben.24 Ezen okok miatt intézményünkben a CT-angiográfia az elsődleges diagnosztikai mód, amelyet a CAD gyors diagnózisában alkalmaznak. A diagnosztikai vizsgálatok során a betegek és az egészségügyi dolgozók sugárterhelésével kapcsolatos közelmúltbeli nyilvános és kormányzati aggodalmak mérsékelték a CT-angiográfia intézményünkben történő alkalmazását az intervallumos követéses képalkotás során az MRI/MRA javára, különösen fiatal betegek esetében.25,26 A 67-1-67-3. ábra az extracranialis carotis és vertebralis artéria disszekciókkal kapcsolatos klasszikus radiológiai leleteket szemlélteti.