A vényköteles rendelés alapján egy készítményt össze lehet állítani, amely a hatóanyagok megfelelő kombinációját tartalmazza, a legmegfelelőbb alapban, egy adott sebtípus kezelésére. A gyógyszereket úgy alakítjuk ki, hogy azok megfeleljenek az egyes emberek egyedi igényeinek. Például a krém, kenőcs vagy gél kiválasztása klinikailag jelentős lehet. Minden alkalommal, amikor egy sebet tisztítani kell, fennáll az új szövetek növekedésének megzavarásának lehetősége. A gélek, amelyek jobban oldódnak vízben, mint a krémek vagy kenőcsök, előnyösebbek lehetnek sebkezelésre, mivel a gélt ki lehet öblíteni a sebből öblítéssel. A kenőcsök polietilén-glikolt (PEG) tartalmazhatnak, amely a nyílt sebekből és a sérült bőrből felszívódhat. Ha a seb elég nagy, és túl sok PEG szívódik fel, az vesetoxicitáshoz vezethet. Egy másik hasznos adagolási forma a “polyox kötés” – amely a sebre fújható, és akkor is megtapad, ha exsudátum van jelen. A polyox kötést úgy lehet összeállítani, hogy az az Ön által választott hatóanyagot (hatóanyagokat) tartalmazza.
Decubitus fekélyek
A fenitoint helyileg alkalmazták a decubitus fekélyek, nyomási sebek, vénás pangásos és diabéteszes fekélyek, traumás sebek, bőr autograft donorhelyek és égési sérülések gyógyulásának gyorsítására. A ketoprofent a gyulladás és a fájdalom csillapítására lehet használni, a lidokain helyi érzéstelenítést biztosít, a pentoxifyllin pedig javíthatja a mikrocirkulációt a sebszéleken és elősegítheti a sérült terület gyógyulását. A misoprostol, egy prosztaglandin analóg, gyakran szerepel a sebgyógyulást elősegítő készítményekben. A nekrotikus sebek eltávolítása 40%-os karbamidpasztával szintén felgyorsíthatja a gyógyulást. A kapilláris véráramlást javító gyógyszerek hozzáadhatók egy összetett gyógyszerhez, hogy fokozzák a vérkeringést a sebszéleken és elősegítsék a sérült terület gyógyulását.
Topikus fenitoin a sebgyógyulásban
A fenitoin számos mechanizmus révén elősegítheti a sebgyógyulást, beleértve a fibroblasztok proliferációjának stimulálását, a kollagénlerakódás elősegítését, a glükokortikoid antagonizmust és az antibakteriális hatást. Rhodes és munkatársai a II. stádiumú decubitus-fekélyek gyógyulását helyileg alkalmazott fenitoinnal és két másik standard helyi kezelési eljárással hasonlították össze 47 betegnél egy hosszú távú ápolási környezetben. A fekélyeket az egészséges granulációs szövet jelenléte, a felszíni méretek csökkenése és a gyógyulásig eltelt idő szempontjából vizsgálták. A helyi fenitoin-terápia rövidebb időt eredményezett a teljes gyógyulásig és a granulációs szövet kialakulásáig, összehasonlítva a DuoDerm kötszerekkel vagy a háromszoros antibiotikumos kenőcs alkalmazásával. A fenitoin-csoportban a gyógyulásig eltelt idő átlagosan 35,3 +/- 14,3 nap volt, szemben a DuoDerm és a hármas antibiotikumos kenőccsel kezelt csoportok 51,8 +/- 19,6 és 53,8 +/- 8,5 napjával. Az egészséges granulációs szövet a fenitoin csoportban minden alanynál 2-7 napon belül jelent meg, szemben a standard kezelési csoportok 6-21 napjával. A fenitoinnal kezelt csoportban nem volt kimutatható szérumfenitoin-koncentráció.
Anstead és munkatársai leírtak egy beteget, akinek masszív, IV. fokozatú nyomásfekélye volt, amely nem reagált a hagyományos kezelésre, de gyorsan reagált a helyi fenitoinnal történő kezelésre. Song és Cheng arról számolt be, hogy a fenitoin javította a seb szakítószilárdságát normál és sugárkárosodott sebeknél. Vizsgálatuk eredményei azt mutatták, hogy a helyi fenitoin felgyorsította a normál és a besugárzással károsodott sebgyógyulást a seb makrofágjainak számának növelése és a makrofágok működésének javítása révén. Pendse és munkatársai a helyi fenitoin hatékonyságát értékelték a krónikus bőrfekélyek gyógyulásában egy 75 fekvőbeteggel végzett kontrollált vizsgálatban. A negyedik hét végére 40 fenitoinnal kezelt fekélyből 29 teljesen begyógyult, szemben a 35 kontrollból 10-zel. Erre a következtetésre jutottak: “úgy tűnik, hogy a helyi fenitoin hatékony, olcsó és széles körben elérhető terápiás szer a sebgyógyításban.”
A helyi fenitoin mint sebgyógyító szer hatékonyságát az OpSite és egy hagyományos helyi antibiotikumos kötszer (Soframycin) hatékonyságával hasonlították össze egy 60, az alsó végtagokon részleges vastagságú bőr autograft donorhelyeken lévő betegeken végzett kontrollált vizsgálatban. Az átlagos fájdalomértékek alacsonyabbak voltak, és a teljes gyógyulásig (teljes hámosodásig) eltelt átlagos idő a fenitoinnal kezelt csoportban volt a legjobb (6,2 +/- 1,6 nap). A helyi fenitoin nagyon kedvezően hasonlított az okkluzív kötésekhez, és bizonyos szempontból jobb volt azoknál.
Egyetlen tanulmány sem számolt be a helyi fenitoin-terápia másodlagos, jelentős mellékhatásairól.
Benzoil-peroxid a dekubitusos fekélyek kezelésében
A benzoil-peroxid egy erős oxidálószer, széles spektrumú csíraölő hatással és jó liposzolubilitással. Ezért jó szert jelenthet a sebfertőzés megelőzésére azokon a területeken, ahol nagy a faggyúmirigyek sűrűsége. A nyomásérzékenység helyi kezelése 20%-os benzoil-peroxiddal O/W emulzióban nagyon kielégítő eredményeket hozott. Egy másik vizsgálatban 10%-os benzoil-peroxid gélt alkalmaztak profilaktikusan naponta egyszer, 7 napon át, műtét előtt. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a helyi benzoil-peroxid hatékony, ártalmatlan és olcsó szer a seborrheás régiók sebfertőzéseinek megelőzésére.