by Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
A macskák és kutyák leggyakoribb primer intraokuláris daganata a melanoma, amely jellemzően az íriszben és/vagy a csillószőrtestben jelentkezik. Kutyában a szemmelanoma szoliter elváltozásként jelentkezik, alacsony áttétképződési potenciállal. Ezzel szemben a macskák szemmelanomája jellemzően diffúz elváltozás az íriszben, és nagyobb az áttétképződési hajlam. Mindkét esetben a korai felismerés (és szükség esetén a szem eltávolítása) megelőzheti a szemmelanomához társuló glaukómás fájdalmat és áttéteket.
A kutyáknál a melanocikózis három formáját ismerik. A jóindulatú melanocitóma jellemzően egy izolált csomós tömeg (1. ábra), amely mélyen pigmentált nagy kerek sejtekből és hasonlóan pigmentált orsósejtekből áll. A második forma a limbus jóindulatú melanomája, amely a limbus pigmentált sejtjeiből kiinduló, lassan növekvő tömegként jelentkezik. Mind a melanocitomák, mind a limbális melanomák veszélyeztethetik a szemgolyó egészségét, de jellemzően nem adnak áttétet. A harmadik forma a rosszindulatú szemmelanoma. Sejtjei rendelkeznek a rosszindulatúsággal kapcsolatos összes szövettani jellemzővel, mégis csak kevesen adnak áttétet a kutyában. Mindhárom forma enukleációval eltávolított daganatainál alacsony a kiújulás gyakorisága.
A kutyában a korai melanocitóma vagy limbális melanoma (amikor a tömeg mérete nem éri el a két-három “órát”, és nem hatol be a vízelvezető szögbe) általában sikeresen reszekálható és/vagy ablálható diódalézerrel. A nagyobb tömegek jellemzően nehezen kezelhető glaukómával, uveitissel és vaksággal járnak. Ezekben az esetekben az enukleáció indokolt, a mellkas röntgenvizsgálatát és a hasi ultrahangot követően, az áttétek keresése céljából. Kutyában a kezeletlen “jóindulatú” melanocitóma tovább nőhet, kiszakadhat a szemgolyóból, és behatolhat a környező szemüregbe.
A macskáknál a szemmelanoma kezdetben fókuszos vagy multifokális uveális pigmentációs területként jelentkezik. Ezeket a felszínes, az írisz felszínére korlátozódó területeket “íriszszeplőnek” vagy naevi-knek nevezik. A szarkalábak mérete vagy száma növekszik, és “átalakulnak” macskák szemmelanomájává. A macskák melanomái gyakran sötét nercbarna (2. ábra) vagy ritkán aranybarna diffúz és multifokális elváltozások formájában jelennek meg. Nagyon ritkán előfordulnak amelanotikus macskaszemmelanomák is. Ezen elváltozások macskáknál történő aspirációja ritkán diagnosztikus, mivel ezek a melanomák általában nem hámlanak ki sejteket. A diódalézeres abláció gyakran hatástalan kezelés ezeknek a melanomáknak a diffúz jellegük miatt, ami lehetővé teszi a nem ablált elváltozások kiújulását és áttétképződését.
A macskáknál az idegen írisz pigmentációjú terület nem mindig párosul melanomával. A rosszindulatú átalakulásra hajlamos pigmentált területek azonban általában az írisz vagy a pupilla torz felszínével, gyors méretváltozással, az elülső kamrában lévő pigmentált sejtekkel és/vagy emelkedett szemnyomással társulnak.
A macskák diffúz íriszmelanomájának progressziója szintén nagyon változó. Vannak dokumentált esetek lassú, 10 éven túli progresszióról, és vannak olyan esetek, amikor a betegség gyorsan glaukómába, áttétképződésbe és halálba torkollik. A progresszió mértéke nyomon követhető a szokásos újbóli vizsgálatok során készített fényképek segítségével. Bármely terület, amely a rosszindulatú átalakulásra jellemző tulajdonságokat mutat, enukleációt tesz szükségessé. Egy retrospektív vizsgálatban azoknál a macskáknál, amelyeknél az uvealis melanoma következtében kialakuló másodlagos glaukóma előtt enukleálták a szeméremtestet, hasonló volt a mortalitás, mint a nem érintett macskáknál. Ezért a macskák szemének kiherélése a szemmelanoma előrehaladott tünetei előtt megmentheti a macskák életét. Mint minden szemdaganat esetében, az enukleációt megelőzően ajánlott a mellkasi röntgenfelvétel és a hasi ultrahangvizsgálat az áttétek keresése céljából.
A szemmelanoma megerősítéséhez a kutya vagy macska enukleált szemét a wisconsini Comparative Ophthalmology Pathology Lab of Wisconsin (COPLOW) szövettani vizsgálatának kell alávetni. Ennek a laboratóriumnak van a legtöbb tapasztalata a kutya és macska melanocitómájával és melanomájával kapcsolatban, és ők írták a legtöbb szakirodalmat is. Ha a szövettani vizsgálat azt jelzi, hogy valószínűleg metasztázisok képződtek a globusból, akkor az enukleált pácienst melanoma elleni védőoltás céljából állatorvosi onkológushoz lehet irányítani.
A gazdinak gyakran nehézséget okoz, hogy enukleálja háziállata szemét, még akkor is, ha egy potenciálisan halálos rákot diagnosztizáltak benne. Fontos, hogy az állatorvosok együttérzően közvetítsék az ilyen enukleáció szükségességét. Az ügyfél ilyenkor gyakran hálás lesz, hogy az enukleációval megelőzték a fájdalmat és/vagy megmentették kedvence életét. Ha további kérdései vannak a szemmelanomákkal kapcsolatban, forduljon bátran állatorvosi szemészorvoshoz.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Veterinary Medical Center of Long Island
75 Sunrise Highway
West Islip, New York 11795
(631) 587-0800; fax (631) 587-2006
1. ábra: Műtét előtti írisz melanocitóma egy 11 éves ivartalanított szuka kutya bal szemében.
2. ábra: Diffúz írisz melanoma egy 15 éves ivartalanított kan kandúr bal szemében.
