A Nemzetközi Neuromodulációs Társaság meghatározása szerint a terápiás neuromoduláció “az idegi aktivitás megváltoztatása egy inger, például elektromos stimuláció vagy kémiai anyagok célzott bejuttatásával a szervezet meghatározott neurológiai pontjaira”. (1) Megfelelő betegek esetében a terápiáknak ez az 1980-as évek óta általánosan alkalmazott, egyre növekvő csoportja segíthet a funkciók helyreállításában vagy a neurológiai alapokon nyugvó tünetek enyhítésében.
Hogyan fejti ki hatását a neuromodulációs terápia
A neuromodulációs eszközök az idegeket stimulálják – gyógyszerekkel, elektromos jelekkel vagy más energiaformákkal – a betegségfolyamat által okozott kóros idegpálya-viselkedés modulálásával. Olyan mélyreható hatások lépnek fel, mint a fájdalomcsillapítás, a funkció helyreállítása vagy a normális bél- és hólyagszabályozás, a Parkinson-kór és a remegés szabályozása és még sok más. (2)
A reverzibilis terápia az agy, a gerinc vagy a perifériás idegek meghatározott idegi áramköreihez juttat stimulációt. A célponttól függően a terápia lehet nem invazív vagy minimálisan invazív.
A neuromodulációs terápiák – akár beültetett, akár külső eszközökről van szó – segíthetnek az idegi egyensúly helyreállításában, hasonlóan ahhoz, ahogyan a szívritmus-szabályozó vagy defibrillátor korrigálja a szívverés rendellenességeit.
Neuromodulációs kezelések
A neuromodulációs megközelítések a nem invazív technikáktól, például a transzkraniális mágneses stimulációtól a beültetett eszközökig, például a gerincvelő-stimulációs vagy a mély agyi stimulációs rendszerig terjednek.
A leggyakoribb neuromodulációs kezelés a gerincvelő-stimuláció a krónikus neuropátiás fájdalom kezelésére. (3-10) A krónikus fájdalomcsillapításon kívül más, jelenleg alkalmazott vagy vizsgált neuromodulációs kezelések közé tartozik a mély agyi stimuláció esszenciális remegés, Parkinson-kór, dystonia, epilepszia és olyan rendellenességek, mint a depresszió, kényszerbetegség és Tourette-szindróma esetén; a szakrális idegstimuláció kismedencei rendellenességek és inkontinencia esetén; gyomor- és vastagbélstimuláció gyomor-bélrendszeri rendellenességek, például diszmotilitás vagy elhízás esetén; vagusideg-stimuláció epilepszia, elhízás vagy depresszió esetén; nyaki verőér-stimuláció magas vérnyomás esetén; és gerincvelő-stimuláció ischaemiás betegségek, például angina pectoris és perifériás érbetegségek esetén. (2, 10-22)
Mikor mérlegelik a neuromoduláció alkalmazását
A neuromodulációs terápia multidiszciplináris értékelés alapján válogatott betegek esetében mérlegelhető, akár más ellátás kiegészítéseként, akár akkor, ha a tünetek nem reagálnak megfelelően a konzervatívabb intézkedésekre, például ha a meglévő gyógyszerek hatástalanok vagy a tolerancia, függőség, káros mellékhatások vagy toxicitás kialakulása miatt problémássá válik a hosszú távú alkalmazás.
Implantált neuromodulációs eszközök
A neuromodulációs terápia tovább finomodik, és a kutatás továbbra is folytatja a hatásainak és alkalmazásainak tisztázását. Az elektromos neurostimulációs implantátumok a feltételezések szerint természetes biológiai válaszokat, például idegi átvitelt és a szervezet saját fájdalomcsillapító anyagainak felszabadulását aktiválják az ingerlésben részesülő idegi áramkörökben.
Az elektromos stimulációs implantátumok működésének középpontjában a bőr alá helyezett vékony, szigetelt vezetékek állnak, amelyeket elektromos érintkezők vezetnek. A rizsszemnél nem nagyobb érintkezők a kezelendő állapotot befolyásoló ideg vagy idegek mellett helyezkednek el. A vezetékeken keresztül enyhe elektromos áram impulzusokat küldenek az idegekhez.
Az impulzusokat egy körülbelül stopperóra méretű, elemmel működő generátor táplálja. Ha a beteg jól reagál a többnapos próbakezelésre, akkor ezt a fajta impulzusgenerátort is beültetik. A rendszer beültetése után a klinikus a pácienssel közösen programozza be a stimulációs mintát, amely idővel módosítható. Otthon a betegek kézi vezérlőket használnak a programok kikapcsolásához vagy a programok közötti váltáshoz. Az implantációs eljárásból való felépülés néhány hetet vehet igénybe.
A beültetett pumpákon keresztül adagolt farmakológiai szerek – például fájdalomcsillapító gyógyszerek vagy görcsoldók – esetében a gyógyszereket kisebb adagokban lehet beadni, mivel nem kell felszívódniuk a beleken keresztül, mint a szájon át bevett gyógyszereknek, majd áthaladniuk a májon, mielőtt a célterületre keringenének. A kisebb adagok – a szájon át szedett adag 1/300-ad része – kevesebb mellékhatást, nagyobb betegkomfortot és jobb életminőséget jelenthetnek. A betegek rendszeresen visszatérnek a gyógyszer-tartály újratöltésére. (23)
A betegeket eligazítják, hogy figyeljenek a lehetséges szövődményekre, például a fertőzés jeleire vagy mechanikai problémára, és gondozóiknak mindenképpen konzultálniuk kell az implantátumellátóval, ha bármilyen kérdés merül fel ezzel vagy más kezelésekkel kapcsolatban az évek során. Az implantátummal rendelkező páciensek nem léphetik át a biztonsági kapukat, és kapnak egy kártyát, amelyet a biztonsági személyzetnek kell felmutatniuk.
A neuromoduláció szerepe a krónikus állapotok kezelésében
A neuromodulációs terápiák, bár nem jelentenek gyógymódot az alapbetegségre, további eszközt nyújtanak a krónikus állapotok tüneteinek kezelésére. Technológiai összetettségük ellenére a neuromodulációs eszközök, ha a kezelés viszonylag korai szakaszában vezetik be őket, idővel költséghatékonyabbak lehetnek bizonyos állapotok ellenőrzésében, mint az orvosi kezelési módszerek. Ilyen például a neuropátiás fájdalom kezelésére szolgáló gerincvelő-stimuláció és a súlyos spaszticitás kezelésére szolgáló intratekális baclofen. (2-4, 7, 10, 23)
A neuromoduláció jelenlegi és lehetséges jövőbeli fejlődése
A neuromodulációs terápiák összességében az egészségügyi szakemberek szerves eszközévé váltak azóta, hogy az 1960-as években először váltak elérhetővé. A legtöbb orvosi technológiához hasonlóan a neuromodulációs eszközök is fejlődtek, kisebbek, könnyebben beültethetők és eltávolíthatók, valamint célzottabbak lettek. Ezek az előrelépések, valamint a növekvő ismeretek és a gyakorló orvosok képességei mind hozzájárulhatnak a terápia költséghatékony alkalmazásához krónikus állapotokban.
A neurális áramkörök tudományos megértésének folyamatos növekedése, valamint az orvosbiológiai technika fejlődése valószínűleg hozzájárul a neuromodulációs kezelési lehetőségek folyamatos fejlődéséhez és e kezelés hasznosságának javulásához a betegek és a gyakorló orvosok számára.
A neuromodulációs terápiák fejlesztése valóban multidiszciplináris volt, és szoros együttműködést igényelt az idegtudósok, a mérnökök és a klinikusok között, hogy sok olyan betegnek segítsenek, akiknek bosszantó és hosszú távú állapotokkal kell szembenézniük.
A hagyományos orvoslásnak általában négy módja volt a betegségek vagy rendellenességek kezelésére . .
Megjelent 2013. január 24-én
Simon Thomson, MBBS, FRCA, FIPP, FFPMRCA
A Nemzetközi Neuromodulációs Társaság elnöke, 2009-2015
Aneszteziológiai és fájdalomcsillapítási tanácsadó, Basildon and Thurrock University NHS Trust, Egyesült Királyság
.