Mit jelent az ürítési zavar? Az ürítési zavar az orvosok és ápolók által használt kifejezés, amely azt jelenti, hogy egy személy nem üríti ki normálisan a hólyagját. Ez a kifejezés sokféle dolgot jelent. Jelentheti azt, hogy az illető túl sokáig vár a vizeléssel, vagy túl gyakran vizel, esetleg akkor próbál vizelni, amikor a vizeletet a hólyagban tartó izmok (a záróizmok) összeszorulnak. Az ürítési zavarral küzdő gyermek problémái és tünetei az ürítési zavar típusától függnek. Ezek a problémák és tünetek magukban foglalhatják a nappali és éjszakai vizelést, a gyakori és sürgető vizelést, a húgyúti fertőzéseket, vagy néha a vesekárosodást. A csak éjszakai vizelés (éjszakai enurézis) nem tekinthető ürítési zavarnak. Sok ürítési zavarral küzdő gyermeknek bélproblémái is vannak. Kezeléssel a legtöbb gyermek javulni fog. A legjobb kezelés típusa az ürítési zavar típusától függ. Mi az a hólyag és hogyan működik? Az ürítési zavarok különböző fajtáinak megértéséhez fontos, hogy legyen fogalmunk arról, hogyan működik a hólyag. A hólyag olyan, mint egy ballon a testben, amely megtelik vizelettel. Képzelje el, hogy egy megtöltött lufit tart a kezében. Az egyik kezed ujjai a lufi nyakát zárva tartják. Ezek az ujjak záróizomként működnek. A másik kéz a ballonon és körülötte nyugszik, akárcsak a húgyhólyag izmai (az úgynevezett detrusor izmok). A lufi legjobb módon történő kiürítéséhez lazítsa el a lufi nyakát zárva tartó ujjakat, és ezzel egyidejűleg a másik kezével nyomja lefelé. Az egyik kéz elernyesztéséhez és a másik kéz lenyomásához némi koordinációra van szükség. Pontosan ezt kell tennie a záróizomnak és a hólyagnak is vizeléskor – a záróizom egyszerre lazul el, amikor a hólyagizom összehúzódik. Mi tekinthető normálisnak? Csecsemőkorban a hólyagunk megtelik és kiürül, anélkül, hogy irányítanánk. Vizelés közben a záróizmaink ellazulnak. Ezt a fajta vizeletürítést a gerincvelőnkben lévő reflex végzi. Ahogy öregszünk, elkezdjük megtanulni, hogy agyunk jelzései révén blokkoljuk ezt a reflexet. Az agyunk megtanulja, hogy ellenőrizni tudja, mikor húzódik össze a húgyhólyag, és azt is, hogy megállítsa az összehúzódást. A hólyag ilyen típusú agyi irányítása az, ahogyan a gyerekeknek bilire kell járniuk. Az életkor, amelyben a gyermekek elsajátítják a hólyagjuk feletti agyi kontrollt, változó. Az Egyesült Államokban a legtöbb, de nem minden gyermek 4 éves korára megszerezte ezt az irányítást. Azok a gyermekek, akiknél nem fejlődött ki a hólyagjuk feletti agyi kontroll, megpróbálhatnak szárazon maradni azáltal, hogy a záróizmaikat összehúzzák, miközben a hólyagjuk megpróbál kiürülni. Néha a gyermek vagy keresztbe teszi a lábát, vagy leguggol, amikor megpróbálja visszatartani a vizelést. A legtöbb gyermeknél ismeretlen az oka annak, hogy miért alakul ki náluk a záróizmok egyidejűleg történő összehúzódásának mintája, amikor a hólyagjuk összehúzódik. Sajnos, ha a gyermekek egyszer elkezdik ezt a mintát, nehezen tanulják meg ellazítani ezeket az izmokat, amikor vizelni próbálnak. A záróizmok e rendellenes aktivitása a legtöbb ürítési zavarral küzdő gyermeknél előfordul. Székrekedés A székrekedés gyakran fordul elő ürítési zavarral küzdő gyermekeknél. Ennek oka az lehet, hogy a vizeléshez használt záróizmok ugyanazon csoportja segíti a bélmozgás szabályozását is. A gyermekkori székrekedés nem mindig úgy viselkedik, mint a felnőttkori székrekedés. A székrekedési problémákkal küzdő gyermekeknél előfordulhat, hogy csak ritkán van székletürítés és néhány székletcsík az alsóneműn. Néhány székrekedésben szenvedő gyermeknek még hasmenése is van. A legtöbb gyermeknek naponta kellene székletürítést végeznie. Mi okozza a székletürítési zavarokat? Az ürítési zavarnak három típusa van. Ezek közé tartoznak a normálisnál kisebb vizeletmennyiségnél ürítő hólyagok, a normálisnál nagyobb vizeletmennyiségnél ürítő hólyagok és a zárt záróizom ellen összehúzódó hólyagok. A gyermeknek egynél többféle ürítési rendellenessége is lehet, például olyan hólyag, amely kis mennyiségű vizeletet tart, és a zárt záróizom ellen is összehúzódik.
- Kis hólyagok: Néhány gyermek hólyagja a normálisnál kevesebb vizeletet tart. Ezeknek a gyermekeknek a hólyagja még kis mennyiségű vizelet esetén is teltnek érzi magát, és akár össze is húzódhat anélkül, hogy a gyermek ezt akarná. Ezt a fajta helyzetet úgy lehet szemléltetni, hogy a hólyag modellünkben lévő ballont egy sokkal kisebb ballonnal helyettesítjük. Néhány ilyen gyermek megpróbálja késleltetni a vizeletürítést azzal, hogy megtanulja összehúzni a záróizmait, amikor a hólyag megteltnek érzi magát vagy összehúzódik. Sajnos ez nagy nyomást generálhat a hólyagban, ami károsíthatja a hólyagot vagy a veséket. Ez ahhoz is vezethet, hogy zárt záróizomzattal vizelünk, ami az ürítési zavar harmadik típusa (ezt alább tárgyaljuk)
- Nagy hólyagok: Egyes gyermekek nem ürítenek elég gyakran, és a hólyagjuk a normálisnál nagyobb mennyiségű vizeletet tárol. Normális esetben, ahogy a hólyagunk megtelik, jeleket küld az agynak, és tudatosítjuk, hogy hamarosan ki kell mennünk a mosdóba. Ha ezeket a jeleket hosszú időn keresztül figyelmen kívül hagyjuk, egyes hólyagok megnyúlnak és megereszkednek. Az ilyen hólyaggal rendelkező gyermekek nem veszik észre, hogy ki kell menniük a mosdóba, amíg a hólyag annyira meg nem feszül, hogy egyszerűen nem tud több vizeletet tartani. Ekkor már túl késő lehet, hogy a gyermek elmenjen a mosdóba, és elkezd vizeletet szivárogtatni. Gyakran ezek a gyerekek a záróizmok megfeszítésével is megtanulják visszatartani a vizeletürítést.
- A zárt záróizom ellen: Sok minden okozhatja, hogy a gyermek képtelen ellazítani a záróizmait, amikor vizelni próbál. Ha ez a minta egyszer megtörténik, ördögi körré válhat. Képzeljük el, hogy egy lufit nyomunk lefelé, miközben a másik kezünk ujjai összenyomják a lufi nyakát – ez nagy feszültséget és nyomást generál a lufiban. Amikor a gyermek a zárt záróizom ellen ürít, nagy nyomás keletkezik a hólyagban. Idővel ez a nyomás hatására a hólyag izmai nagyon megvastagodhatnak, és a hólyag gyakori, erős összehúzódásokat generálhat. Ezek az összehúzódások azt okozhatják, hogy a gyermeknek gyakran és sürgősen kell vizelnie. Ezek nedvesedést is okozhatnak. A nagy nyomás a hólyagban a vizeletet visszafelé kényszerítheti (reflux) a vesékből a csöveken (húgyvezetékeken) felfelé, és károsíthatja a veséket. Gyakran a hólyag nem ürül ki teljesen, ami miatt gyorsabban telik meg, és gyakori vizelést okoz. A hólyag nem teljes kiürülése, a húgyvezetéki reflux és a nedves fehérnemű mind növelheti a húgyúti fertőzések kialakulásának esélyét.
Hogyan diagnosztizálják az ürítési zavarokat? Az egészségügyi szolgáltató az értékelést a gyermek ürítési szokásaira és székletürítési szokásaira vonatkozó néhány részletes kérdéssel kezdi. Hasznos lehet egy kiválasztási napló vezetése, amely nyomon követi, hogy a gyermek milyen gyakran ürít, székel és vizel be. Fizikai vizsgálatra kerül sor. Egyes vizeletürítési problémákkal vagy húgyúti fertőzésekkel küzdő gyermekeknél az ürítési zavaroktól eltérő okok állnak fenn. A kérdések feltevésével és a fizikális vizsgálat elvégzésével az egészségügyi szolgáltató ellenőrzi, hogy fennállnak-e ezek az egyéb okok. Más vizsgálatokra, például ultrahangra vagy röntgenre is szükség lehet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem valamelyik ilyen ok áll fenn. A vizeletet ellenőrzik, hogy fertőzésre vagy vesekárosodásra utaló jeleket keressenek. Ha a gyermeknek egy speciális készülékbe (az úgynevezett Uroflowba) kell vizelnie, ellenőrizni lehet, hogy mennyit és milyen gyorsan vizel. Ezt gyakran kombinálják a záróizomzat aktivitásának a gyermek feneke közelében elhelyezett két ragacsos tapasszal történő ellenőrzésével. Ezek a tapaszok drótokhoz vannak csatlakoztatva, és mérik a záróizom-aktivitást. A hólyag feletti bőrfelületre óvatosan helyezett ultrahangszondával meghatározható, hogy mennyi vizelet marad a hólyagban az ürítés után. Néhány gyermeknél invazívabb hólyagvizsgálatra lesz szükség. A voiding cystourethrogram vagy VCUG során katétert helyeznek a hólyagba. A hólyagot folyékony kontrasztanyaggal töltik fel, amely a röntgenfelvételen látható. Miután a hólyag megtelt, a katétert eltávolítják, a gyermeket megkérik, hogy ürítsen, és további röntgenfelvételeket készítenek. Ez a vizsgálat megmutatja a hólyag alakját, azt, hogy mennyire jól ürül, és hogy van-e visszaáramlás a húgyvezetékekben. Az urodinamikai vizsgálathoz katétert is be kell helyezni. Ennél a vizsgálatnál egy második kis katétert is elhelyeznek a gyermek végbelében. Ezekkel a katéterekkel pontosan nyomon lehet követni a gyermek hólyagjában lévő nyomást mind a töltés, mind az ürítés során. Ugyanakkor a záróizomzat aktivitását is megfigyelik. Ha az urodinamikai vizsgálat során a hólyagot kontrasztanyaggal töltik meg, röntgenfelvételek is készíthetők, és a vizsgálatot fluorourodinamikai vizsgálatnak nevezik. Milyen kezelési módjai vannak az ürítési zavaroknak? A diszfunkcionális ürítési zavar kezelése a diszfunkcionális ürítési zavar típusától és okától, valamint a beteg korától és képességeitől függ. A gyermeket soha nem szabad büntetni a bepisilésért, mivel ez olyan dolog, ami nem az ő ellenőrzése alatt áll (jobb lenne jutalmazni a gyermeket az ürítésért, ami az ő ellenőrzése alatt áll). A székrekedés gyakran javítható a gyermek étrendjének rost- és folyadéktartalmának növelésével. A székrekedés kezelése az ürítés javulását eredményezheti. A kis kapacitású hólyaggal rendelkező gyermekek esetében egy antikolinerg gyógyszer növelheti a hólyag kapacitását. Ez a gyógyszer csökkentheti a hólyagösszehúzódásokat azoknál a betegeknél is, akiknek a hólyagja túl gyakran húzódik össze. Fontos, hogy ezek a gyermekek gyakran járjanak a mosdóba. A “kitartással” való próbálkozás károsíthatja a hólyagot és a veséket, és megtaníthatja a gyermeket a helytelen ürítésre. Azoknál a nagy hólyaggal rendelkező gyermekeknél, akik nem ürítenek gyakran, a legjobb kezelés a gyakori (kb. 2 óránként történő) vécézés. Mivel ezek a hólyagok megnyúlhatnak és nem ürülnek ki jól, sok ilyen gyermek esetében fontos, hogy leüljön és néhány percig próbáljon meggyőződni arról, hogy a hólyag teljesen kiürült. A hólyag gyakori és teljes kiürítésével a gyermek csökkenti a beázás vagy a fertőzések esélyét, és elkezdi felismerni a hólyag korai jelzéseit, amelyek azt jelzik az agynak, hogy ideje vizelni. Azoknak a gyermekeknek, akik a húgyhólyagjukat a zárt záróizom ellen összehúzzák, meg kell tanulniuk, hogy ürítéskor ellazítsák a záróizmot. Ha a gyermeknek 2 óránként ürítenie kell, miközben ül és néhány percig pihen, sok gyermek megtanul normálisan üríteni. A vizeletáramlás hallgatásával a szülők és a gyermek is képesek lehetnek felismerni a jó és a rossz vizeletáramlást. Az ivott víz mennyiségének növelése segít a húgyutak átmosásában, és csökkentheti a székrekedést. Néhány gyermeknek biofeedback módszerekre lesz szüksége ahhoz, hogy megtanulják felismerni, hogyan kell irányítani a záróizmaikat. Ritkán a gyermeknek napi katéterezésre vagy műtétre lehet szüksége a diszfunkcionális ürítés kezelésére és a vesekárosodás megelőzésére.