Mi a molluscum contagiosum?
A molluscum contagiosum egy viszonylag gyakori és fertőző vírusos bőrfertőzés, amelyet az azonos nevű vírus okoz.
A molluscum contagiosum vírus egyetlen gazdája az ember, és jellegzetes bőrelváltozásokat okoz, amelyek többszörös, kerekded, rózsaszínű, kb. 2-5 mm átmérőjű papulákból állnak (a tüneteket alább részletesen ismertetjük).
A molluscum contagiosum a nagyképű elnevezés ellenére a legtöbb esetben jóindulatú bőrbetegség, amely magától gyógyul, nem hagy maga után következményeket.
A betegség előfordulási csúcspontja 3-4 éves kor körül és serdülőkorban/korai felnőttkorban jelentkezik, amikor az egyén elkezdi a nemi életét.
Tünetek
A Molluscum contagiosum vírus jellemzője, hogy többszörös kis, kupola alakú papulákat (kiemelkedő bőrelváltozások) okoz, amelyek élénk rózsaszínűek. Gyakori az elváltozás közepén egy kis köldökszerű mélyedés.
A papulák növekedése alkalmanként olyan elváltozásokat okozhat, amelyek polipszerű megjelenésűek, vékony alappal (a bal alsó képen látható példa).
Gyermekeknél az elváltozások általában az arcon, a nyakon, a hónaljban, a karokon és a kézfejen jelennek meg. Felnőtteknél viszont a nemi szervek környéke, az alhas és a belső combok a leginkább érintett területek.
Az elváltozás nem fáj és nem mindig viszket. Ha a beteg folyamatosan megérinti a sebeket, azok a bőrből származó baktériumokkal szennyeződhetnek, és nagyon begyulladhatnak.
Vakarással vagy kaparással a papulák eltávolíthatók. Ez amellett, hogy megkönnyíti a seb megfertőzését, elősegíti a vírus terjedését, növelve a fertőzés kockázatát a bőr más részein és a közelben tartózkodó embereken.
A papulák általában a vírusnak való kitettség után 2-6 héttel jelennek meg. A betegség néhány hónaptól több mint egy évig is eltarthat. Ez idő alatt egyes elváltozások maguktól eltűnhetnek, és újak is megjelenhetnek. Ritka esetekben a betegség eltűnése több mint 3 évig is eltarthat.
A molluscum elváltozások eltűnésekor világosabb foltok maradhatnak a bőrön, amelyek idővel elhalványulnak. Nem gyakori, hogy a betegség maradandó hegeket vagy nyomokat hagy.
HIV-pozitív és immunszupprimált betegeknél az elváltozások általában nagyobbak és diffúzabbak.
Szövődmények
A Molluscum contagiosum nem olyan betegség, amely általában szövődményeket okoz. A leggyakoribb a sebek baktériumok általi fertőzése, ha a beteg gyakran vakarózik vagy megérinti azokat. A fertőzött sebek nagy gyulladást okozhatnak és heget hagyhatnak.
A szem közelében lévő sérüléseknél kötőhártya-gyulladás alakulhat ki.
Transzmisszió
A molluscum contagiosum vírus közvetlen fizikai érintkezés útján terjed emberről emberre és szennyezett személyes tárgyak, például ruházat, lepedő, törölköző, fürdőszivacs és játékok révén.
A vírus átterjedhet a test más részeire, ha a beteg megvakarja az egyik elváltozást, majd ugyanazzal a kézzel megérinti a test egy másik részét (olvassa el: Miért fontos a kézmosás a betegség megelőzésében?). A borotválkozás vagy a gyantázás szintén terjesztheti a vírust, mivel ez az elváltozások felszakadását okozza.
Még nem tudjuk, hogy a betegség terjedhet-e a látszólag ép elváltozásokkal való egyszerű érintkezés útján. Úgy vélik, hogy a vírus terjedéséhez valamilyen szakadást kell okozni az elváltozásban. Ez történhet érintés, az elváltozások ujjakkal való felszakítása, az ágy dörzsölése, az elváltozásokban lévő traumák stb. révén. Kétség esetén a legjobb, ha nem érintjük meg a papulákat.
A gyermekek közötti átvitel gyakoribb a meleg éghajlatú országokban, ahol gyakori, hogy a gyermekek ing nélkül és kevés ruházatot viselve sétálnak és játszanak.
Felnőtteknél a molluscum terjedésének fő formája a szexuális érintkezés.
A fertőző molluscum vírus a bőr felső rétegében (epidermisz) marad, és nem kering a szervezetben. Mint ilyen, köhögés vagy tüsszentés útján nem terjed.
Mivel a vírus csak a bőr felszíni rétegében él, az elváltozások eltűnésével a vírus is eltűnik. A Molluscum contagiosum nem olyan, mint a herpeszvírus, amely hosszú ideig szunnyadhat a szervezetben, majd újra megjelenhet.
Diagnózis
A diagnózis az esetek túlnyomó többségében a bőr egyszerű vizsgálatával állítható fel, mivel az elváltozások meglehetősen jellegzetesek. A bőrgyógyász könnyedén felállítja ezt a diagnózist.
Egyes bőrelváltozások, amelyek hasonlíthatnak a molluscum contagiosumhoz, és félrevezethetik a kevésbé tapasztalt orvosokat. Ilyenek például a kriptococcosis, a hisztoplazmózis, a Penicillium marneffei fertőzés, a lapos szemölcsök, a condyloma acuminatum, a condylomata lata, a piogén granuloma, a mellékheréjű daganatok, a Langerhans-sejtes histiocitózis, a bazálsejtes karcinóma és az amelanotikus melanoma által okozott elváltozások.
Kétség esetén az elváltozásból kaparás vagy biopszia végezhető a diagnózis megerősítésére.
Kezelés
Mivel a molluscum a legtöbb esetben néhány hét vagy hónap után spontán gyógyul, kezelésre nincs szükség, ha az elváltozások kevés számúak és nem zavaróak.
Nem kell megakadályozni, hogy a gyermekek óvodába vagy iskolába járjanak. Mindössze arra kell rávezetni őket, hogy:
- Ne szórakozzanak az elváltozásokkal.
- Ne osszák meg személyes tárgyaikat, például törölközőket és ruhákat.
- Mossanak gyakran kezet.
- Az elváltozásokat lehetőleg ruhával fedjék be.
A kezelést, bár nem feltétlenül szükséges, gyakran alkalmazzák, mert gyorsítja a gyógyulást és megakadályozza a vírus másokra való átadását.
Ha a beteg és az orvos a kezelés mellett dönt, a fő lehetőségek a következők:
Krioterápia
A krioterápia folyékony nitrogén alkalmazásával történik az egyes elváltozásokra tamponok (egyfajta nagyméretű vattapamacs) segítségével.
Mivel a kezelés a papulák “lefagyasztásával” jár, a folyékony nitrogén alkalmazása során némi fájdalom jelentkezik, ami megnehezíti a kezelést kisgyermekeknél. A serdülők és a felnőttek jobban tolerálják ezt a technikát.
A krioterápia lehetséges mellékhatásai a hegképződés és a bőr átmeneti vagy tartós hypopigmentációja (világos foltok).
Kurettálás
A kurettálás során a molluscum elváltozásokat egy küretnek nevezett eszközzel kaparással távolítják el.
Az elváltozásokból eredő fájdalom és vérzés nehezíti ezt a technikát gyermekeknél.
Kantaridin
A kantaridin egy kémiai készítmény, amelyet az elváltozásokra alkalmaznak, hólyagosodást okoz, majd az elváltozás nyomok nélkül eltűnik. A kezelést 2-4 hetente meg kell ismételni, amíg az összes elváltozás el nem tűnik.
Ezt a módszert leggyakrabban gyermekeknél alkalmazzák, és 90% feletti a sikerességi aránya. A gyógyszert az orvosnak kell alkalmaznia.
Hivatkozások
- Molluscum Contagiosum – JAMA Dermatology.
- Molluscum Contagiosum – UpToDate.
- Molluscum Contagiosum – Centers for Disease Control and Prevention.
- Molluscum Contagiosum – American Academy of Dermatology.
- Molluscum Contagiosum – Medscape.