Mississippi

Medicaid

1. Mi a Medicaid?
2. Milyen változások történtek a Mississippi Medicaid programban?
3. Melyek a jogosultsági feltételek a Medicaid szegénységi szintű idősek és fogyatékkal élők programjához?
4. Melyek a Medicaid jogosultsági feltételei a Minősített Medicare Kedvezményezett Programhoz (Qmb)?
5. Melyek a Medicaid Specified Low Income Medicare Beneficiary Program (Slmb) és a QI-1 Programok?
6. Melyek a QI-2 Program a Medicaid keretében?
7. Melyek a munkaképtelenek programja?
8. Mely erőforrások nem számítanak bele a Medicaid-jogosultság meghatározásába?
9. A gondnokság alatt álló nagyszülők igényelhetnek Medicaid-et az unokák számára?
10. Melyek a Medicaid és a Chip program keretében a gyermekek jogosultsági feltételei?
11. Az SSI-ben részesülők jogosultak Medicaid-re?
12. Mi az otthon élő fogyatékos gyermek program?
13. Hol lehet Medicaid-et igényelni Mississippiben?

Mi az a Medicaid?

A Medicaid egy program, amelyet a Mississippi Division of Medicaid, egy állami ügynökség kezel. Mississippi állami és regionális Medicaid-irodáinak címét és telefonszámát a www.dom.state.ms.us oldalon találja. Menjen a Medicaid regionális irodák oldalra. A Medicaid számos, de nem minden egészségügyi szolgáltatásért fizet az állam azon lakosai számára, akik megfelelnek a jogosultsági feltételeknek. A Medicaidet az állam és a szövetségi kormány közösen finanszírozza. Ahhoz, hogy valaki a Medicaid keretében szolgáltatásokban részesüljön, meg kell felelnie a jogosultsági irányelveknek. A Medicaid-szolgáltatások és a jogosultsági irányelvek államonként eltérőek.

A jogosultsági követelmények attól függően is változnak, hogy az egyén melyik Medicaid-programra jelentkezik. Például a jövedelemhatárok programonként eltérőek. Emellett egyes Medicaid-ellátásoknak nincs forráskorlátozásuk. Ennek eredményeképpen az a személy, aki nem adómentes ingatlannal rendelkezik, vagy más forrásokkal, például bankszámlával rendelkezik, amely meghaladja az egyes Medicaid-programok forráskorlátjait, jogosult lehet más Medicaid-programokra. A Medicaid-programok jogosultsági feltételei minden év februárjában vagy márciusában változnak, amikor a Kongresszus megállapítja a szövetségi szegénységi szintet. Az év során a Mississippi törvényhozásának intézkedései, a szövetségi szabályozó hatóság, a Center for Medicare and Medicaid Services intézkedései, valamint az állami hatóság, a The Division of Medicaid intézkedései miatt is történnek változások.

Vissza a tetejére

Milyen változások történtek a közelmúltban a Mississippi Medicaid programban?

Mindenki, aki idén tavasszal (2002) követte a híreket, tisztában volt azzal, hogy a Mississippi Medicaid részleg költségvetési válsággal küzd. A válságot átmenetileg sikerült elhárítani a dohányalapok elosztásával, más forrásokból származó pénzeszközökkel és néhány programváltoztatással. A legutóbbi programváltozások közül néhány a következő:

Május 1-jei hatállyal a kedvezményezettek felelősek a megnövekedett önrészekért. (Az önrészfizetési kötelezettség nem vonatkozik a 18 év alatti gyermekekre, az ápolási intézményekre, a családtervezési szolgáltatásokra és a valódi sürgősségi ellátásként igazolt sürgősségi ellátásokra.)

Június 1-jei hatállyal a Medicaid részleg nem téríti meg a márkás gyógyszerek árát, ha rendelkezésre áll egy ugyanolyan hatékony generikus egyenértékű gyógyszer.

Május 1-jei hatállyal minden receptet legfeljebb 34 napra váltanak ki.

Május 1-jei hatállyal az egy kedvezményezettre engedélyezett receptek maximális száma havi 10-ről havi 7-re csökkent (5 előzetes engedély nélkül). Az orvosnak alá kell írnia és be kell nyújtania a diagnózist és az orvosi szükségességet magyarázó levelet. Ha a Medicaid jóváhagyja, a gyógyszertár kap egy előzetes jóváhagyási számot.

Május 1-jei hatállyal a Medicaid ötévente egy szemüveget térít a felnőtteknek, és évente egy szemüveget a 21 év alatti kedvezményezetteknek (és előzetes jóváhagyással további orvosilag szükséges szemüveget).

Az egészségügyi MACS alapellátási esetkezelési program április 1-jén megszűnt, így megszűnt az egyetlen Medicaid irányított ellátási program Mississippiben.

A Medicare- és Medicaid-ellátásra egyaránt jogosult kedvezményezettek gyógyszerigénylését először a Medicare felé kell számlázni kifizetés céljából, mielőtt a Medicaid feldolgozná az igényt.

Vissza a tetejére

Milyen jogosultsági feltételek vonatkoznak a Medicaid Szegénységi Szintű Idősek és Rokkantak programra?

A Medicaid-ellátások Poverty Level Aged and Disabled (PLAD) programja a teljes körű ellátásokat tartalmazza, beleértve többek között a vényköteles gyógyszerkártyát és a Medicare hiányosságainak fedezését a jogosult Medicare-ellátásban részesülők számára. A jogosultság ebben a csoportban az igénylés hónapját megelőző három hónapig kezdődhet.

Az állam emellett lehetővé teszi, hogy a rendszertelenül szerzett jövedelmet 12 hónapos időszakra átlagolják.

A Medicaid jelenleg havonta legfeljebb hét receptet fizet. A kedvezményezett havonta öt receptet kaphat anélkül, hogy a Medicaid előzetes jóváhagyására lenne szükség. Havonta további két receptet rendelhet a kedvezményezett orvosa, és az első ötön felüli további receptekhez jóváhagyás szerezhető, ha az orvos benyújtja a szükséges információkat a Medicaid-osztályhoz.

Ha az orvos olyan vényköteles gyógyszert rendel, amelyet a gyógyszerész nem tud a Medicaidon keresztül, jóváhagyás nélkül biztosítani, az egyén visszatérhet az orvoshoz, és kérheti, hogy az orvos vegye fel a kapcsolatot a Medicaiddel az előzetes engedélyezési szám megszerzése érdekében. Ezután a kijelölt gyógyszerész megkaphatja az engedélyezési számot.

A Medicaid mostantól 5 évente egy szemüveget is fizet a felnőttek számára. 2002. május 1-jétől a Medicaid évente egy szemüveget térít meg a 21 év alatti kedvezményezettek számára. A Medicaid előzetes engedélyezéssel további, orvosilag szükséges szemüveget fizet a gyermekek számára.

Vissza a tetejére

Melyek a Medicaid jogosultsági feltételei a Qualified Medicare Beneficiary (Qmb) programhoz?

A QMB fedezetet nyújt azoknak az embereknek, akik jogosultak a Medicare A részének igénybevételére, kitöltve a jogosult Medicare-ellátások hiányosságait, beleértve a levonásokat, társbiztosítási összegeket és prémiumokat. A vényköteles gyógyszerekre nem terjed ki a fedezet, kivéve, ha azokat intézményi környezetben adják.

Vissza a tetejére

Mi a Medicaid Specified Low Income Medicare Beneficiary Program (Slmb) és a QI-1 Program?

A Specified Low Income Medicare Beneficiary Program (SLMB) és a Qualified Individual (QI-1) programok csak a Medicare B részének díját fizetik (2002-ben 54 $/hó/) azon Medicare A részének kedvezményezettjei számára, akiknek jövedelme az alábbi határértékeken belül van:

Back to Top

Mi az a QI-?2 program a Medicaid keretében?

A minősített egyéni (QI-2) ellátás a Medicare B részének csak egy kis részét, 3,91 $/hó, fizeti ki 2002-ben. Ez az ellátás azoknak a Medicare A részével rendelkező egyéneknek jár, akiknek a jövedelme az FPL 135 és 175%-a között van. A Medicaid ezt az ellátást az év végén halmozottan fizeti ki.

Back to Top

Mi a munkaképtelenek programja?

Ezzel a csoporttal teljes Medicaidre való jogosultsághoz a személynek: legalább havi 40 órát kell dolgoznia; fogyatékosnak kell minősülnie; havi jövedelme kevesebb kell legyen, mint;

Back to Top

Mely források nem számítanak bele a Medicaid jogosultság meghatározásába?

Sok forrás mentesül, és nem számít bele a Medicaid-jogosultság meghatározásába. Ezek közé tartoznak a következők: az otthon és a hozzá tartozó földterület, ha az a személy elsődleges lakóhelye vagy lakóhelye volt; jövedelemtermelő ingatlan, ha a tőkeérték 6%-ának megfelelő nettó éves hozamot termel; két gépjármű; minden háztartási ingóság; 5000 USD vagy annál kisebb értékű személyes vagyontárgyak; személyenként 10 000 USD névértékű teljes életbiztosítás; bármilyen értékű kockázati életbiztosítás; családtagoknak szánt sírhelyek; temetési alapok 6000 $/párig; a legtöbb kategória esetében a természetbeni támogatás és fenntartás értéke; az általános kizárás 20 $-ról 50 $-ra emelkedett; a visszavonhatatlan temetési alapok korlátlan kizárása; a QMB, SLMB, QWDI, QI-1, QI-2 kedvezményezetti kategóriák esetében nincs forráskorlátozás.

Vissza a tetejére

A gondviselő nagyszülők igényelhetnek Medicaidot az unokák számára?

A nagyszülők segíthetik az unokák gondozását és ápolását azzal, hogy Medicaidot igényelnek a gyermek/gyermekek számára. A nagyszülő jövedelme nem számít bele a gyermek jövedelmébe a jogosultsági eljárás során. Továbbá a szülőktől a terhes nőkre jutó jövedelmet nem veszik figyelembe.

Vissza a tetejére

Milyen jogosultsági feltételek vonatkoznak a Medicaid és a Chip-programok keretében a gyermekekre?

A Medicaid keretében gyermek-egészségügyi ellátásra jogosultak azok az 1-6 éves gyermekek, akiknek a családi jövedelme a szövetségi szegénységi szint 133%-áig terjed. Azok a 6-18 éves gyermekek, akiknek a családi jövedelme a szövetségi szegénységi szint alatt van, szintén jogosultak a Medicaidon keresztül nyújtott gyermek-egészségügyi ellátásokra.

Az állami gyermek-egészségbiztosítási program (CHIP) egy szövetségi program, amely finanszírozást nyújt az államoknak az alacsony jövedelmű családokban élő gyermekek egészségbiztosítási fedezetének kiterjesztésére. A CHIP I. fázisa keretében a Mississippi államban élő gyermekek 19 éves korukig jelenleg a Medicaid által a szegénységi szint 100%-áig részesülnek biztosításban. A CHIP program II. fázisa, amely egy magánbiztosítás által kezelt program, kiterjesztette a fedezetet azokra, akiknek a jövedelme eléri a szegénységi szint 200%-át, és nem rendelkeznek más hiteles egészségügyi ellátással, és nem vesznek részt az I. fázisban. A CHIP programban nincsenek forráskorlátozások. Az e programok jogosultsági követelményeit bemutató táblázat a következő:

AZ EGÉSZSÉGÜGYI
ELLÁTÁSI PROGRAMOK JÖVEDELEMSKÁLÁI
MÁRCIUS 1-JÉTŐL HATÁLYOS, 2002
BIZTOSÍTATLAN GYERMEKEK 19 ÉVES KORIG
CHIP II. FÁZIS
(ME/99 – 200% FPL)

Ha több mint 8 tag, minden további személy után 514 dollárral több

GYERMEKEK 1 éves korig ÉS TERHES NŐK
SZÜLŐGYERMEK
(IS/88-185% FPL)

Ha több mint 8 tag, akkor minden további személy után 475 € adódik

GYERMEKEK 6 éves korig
EXPANDED MEDICAID
(EM/87-133% FPL)

Ha 8-nál több tag, minden további személy után 342 $ adódik

GYERMEKEK 19 éves korig
RÁSZORLÁSI SZINT
(PL/91 CHIP I. FÁZA – 100% FPL)

Ha több mint 8 tag van, minden további személy után 257 $ adódik.

CSALÁDOK ÉS GYERMEKEK 18 ÉVES KORIG
GYÓGYÁSZATI SEGÉLY
(MA/85 – TANF NEED STANDARD)

Ha 8-nál több tag, minden további személy után 75 $ adódik

Back to Top

Az SSI kedvezményezettek jogosultak Medicaidre?

Azok a gyermekek (és felnőttek), akik a Szociális Biztonsági Igazgatóság által megállapított fogyatékossággal rendelkeznek, és jogosultak a kiegészítő biztonsági jövedelem (Supplemental Security Income) ellátásokra, szintén jogosultak Medicaidre.

Vissza a tetejére

Mi az otthon élő fogyatékos gyermek program?

A fogyatékos gyermekek, akik otthon élnek, jogosultak lehetnek Medicaidre, ha: A gyermeknek idősotthoni vagy kórházi szintű ellátásra van szüksége; a gyermek ugyanilyen szintű ellátást kaphat otthon; a gyermek otthoni ellátásának költségei nem drágábbak, mint az idősotthoni vagy kórházi ellátásé.

Jövedelemhatárok: A gyermek jövedelme nem haladhatja meg a 1635 $/hó összeget (2002). Erőforrás-korlátok:

A jogosultság kizárólag a gyermek jövedelmén és forrásain alapul, a gyermek szüleinek jövedelmét és forrásait nem számítva.

A gyermek jogosultsága attól a hónaptól kezdődik, amikor megállapítják, hogy jogosult, ami legfeljebb három (3) hónappal a kérelem benyújtásának hónapját megelőző hónap lehet.

Vissza a tetejére

Hol igényelheti valaki a Medicaid-et Mississippiben?

MEDICAID REGIONÁLIS IRODA CÍMEK

BRANDON REGIONÁLIS IRODA
1647 W. Government Street
Brandon, Ms 39042-2410
601-825-0477

BROOKHAVEN REGIONAL OFFICE
128 S. First Street
Brookhaven, MS 39601-3317
601-835-2020

CLARKSDALE REGIONAL OFFICE
325 Lee Drive
Clarksdale, MS 38614-1912
662-627-1493

CLEVELAND REGIONAL OFFICE
201 E. Sunflower, Suite 5
Cleveland, MS 38732-2715
662-843-7753

COLUMBIA REGIONAL OFFICE
1111 Hwy 98 Bypass, Suite B
Columbia, MS 39429-3701
601-731-2271

COLUMBUS REGIONAL OFFICE
2207 5th Street North
Columbus, MS 39701-2211
662-329-2190

CORINTH REGIONAL OFFICE
2907 Hwy 72 West
Corinth, MS 38834-9399
662-286-8091

GREENVILLE REGIONAL OFFICE
585 Tennessee Gas Road
Greenville, MS 38701-8160
662-332-9370

GREENWOOD REGIONAL OFFICE
805 W. Park Avenue, Suite 6
Greenwood, MS 38930-2832
662-455-1053

GRENADA REGIONAL OFFICE
1321 Sunset Drive, Suite C
Grenada, MS 38901-4005
662-226-4406

GULFPORT REGIONAL OFFICE
101 Hardy Court Shopping Center
Gulfport, MS 39507-2528
228-863-3328

HATTIESBURG REGIONAL OFFICE
132 Mayfair Blvd
Hattiesburg, MS 39402
601-264-5386

HOLLY SPRINGS REGIONAL OFFICE
695 Hwy 4 East
Holly Springs, MS 38635-2109
662-252-3439

JACKSON REGIONAL OFFICE
5202 Keele Street, Suite 1
Jackson, MS 39206-4398
601-961-4361

KOSCIUSKO REGIONAL OFFICE
405 W. Adams Street
Kosciusko, MS 39090
662-289-4477

LAUREL REGIONAL OFFICE
1100 Hillcrest Drive
Laurel, MS 39440-4731
601-425-3175

McCOMB REGIONAL OFFICE
301 Apache Drive
McComb, MS 39648-6309
601-249-2071

MERIDIAN REGIONAL OFFICE
3848 Old Hwy 45 N.
Meridian, MS 39302-4939
601-483-9944

NATCHEZ REGIONAL OFFICE
116 S. Canal Street
Natchez, MS 39120-3456
601-445-4971

NEWTON REGIONAL OFFICE
105 School Street Ext
Newton, MS 39345-2622
601-683-2581

PASCAGOULA REGIONAL OFFICE
2035 Old Mobile Avenue
Pascagoula, MS 39567-4413
228-762-9591

PHILADELPHIA REGIONAL OFFICE
1120 E. Main Street, Eastgate Plaza, Suite 1
Philadelphia, MS 39350-2300
601-656-3131

STARKVILLE REGIONAL OFFICE
LeGalerie Shopping Center
500 Russell Street, Suite 28
Starkville, MS 39759-5405
662-323-3688

TUPELO REGIONAL OFFICE
1830 N. Gloster Street
Tupelo, MS 38804-1218
662-844-5304

VICKSBURG REGIONAL OFFICE
2734 Washington Street
Vicksburg, MS 39180-4656
601-638-6137

Back to Top