Az utóbbi időben sok kérdést és gyötrődést hallottunk a létesítménydíjakról, amelyeket a kórházak és más intézmények számítanak fel a létesítményeik, nos, létesítményeik használatáért. Íme egy összefoglaló arról, hogy mit tudunk erről a témáról.
Mi az intézményi díj?
A kórházak gyakran számítanak fel intézményi díjat az orvosi díjon vagy a szolgáltatás elvégzésének díján felül.
A szövetségi törvény lehetővé teszi a kórházak számára, hogy a hozzájuk tartozó klinikákon nyújtott járóbeteg-ellátásokért intézményi díjat számítsanak fel, még akkor is, ha azok nem a kórház közelében vannak. A klinikák ugyanúgy nézhetnek ki, mint egy magánrendelő, de az a tény, hogy egy kórházhoz tartoznak, azt jelenti, hogy felszámíthatják ezt a plusz díjat.
Hallottunk már olyanokról, akik egy év különbséggel ugyanahhoz a klinikához mentek el egy látogatásra, és a második látogatáskor létesítményi díjat számoltak fel, mert a klinikát felvásárolta egy kórház.
Honnan fogom tudni, hogy létesítményi díjat számolnak fel?
Előfordulhat, hogy ugyanazon a napon kétszer is kiszámlázzák Önnek ugyanazt az eljárást és ugyanazon orvosi számlázási kódot. Néha létesítményi díjként van feltüntetve, néha pedig nem. Gyakran előfordul, hogy a biztosító (ha van ilyen) nagy összegű leírást alkalmaz a létesítményi díjra.
Mindig alaposan nézze meg a számláit, hogy pontosan megértse, mit számolnak fel Önnek, és pontosan mit fizet.
Tudna néhány példát mondani?
Egy Nancy DuBois nevű New Orleans-i nőnek fájt a válla. Elment egy sportorvosi klinikára, és “fagyott váll” diagnózist kapott. Kifizette az orvosi számlát és az önrészt, de később kapott egy 1434,01 dolláros számlát is “létesítményi díjért”. Ő volt a felelős 137 dollárért.
Egy személynek kolonoszkópiája volt, amelynek díja 2312 dollár volt; az egyén 844 dollárt fizetett: “Három különböző kezdeti díjat számoltak fel, az orvos, a létesítmény és a laboratóriumi munka díját, mindet csökkentették … szerződéssel, nem fizetéssel: (a) 426, csökkentve 285-re; (b) 1400, csökkentve 279-re, és (c) 486, csökkentve 280-ra, így összesen 2312 $ csökkentve 844 $-ra, nulla a szállító által.”
Amikor nekem volt a kolonoszkópiám, az orvos, az altatás és a patológia összesen 2700 $ volt. Négyszer 30 dollárt fizettem: orvosért, altatásért, patológiáért és egy látogatásért az előkészítő eligazításért. Az én esetemben nem volt létesítményi díj, a beavatkozás az orvosi rendelőben történt.
A barátnőmé egy GI központban történt, nem az orvosi rendelőben, és a legnagyobb tétel a számlán 2700 dollár volt, a létesítményi díj, aminek valamivel kevesebb, mint a felét fizette a biztosító. A fennmaradó részt nem kérték tőle.
Kell fizetnem? Visszautasíthatom egyszerűen? Vagy fellebbezhetek?
Nem teszünk ajánlást arra vonatkozóan, hogy ne fizessünk. Van egy “hogyan érveljünk egy számla ellen” bejegyzésünk.
(Frissítés 2019. április: Itt egy olvasónk, aki sikeresen érvelt több mint 300 dollárnyi létesítményi díj eltörlése mellett.)
Miért történik ez? Hiszen nem én fizettem az orvos és a labor díját? Akkor mi ez az extra nagy összeg?
A létesítménydíj növeli a kórház pénzforgalmát. Ez több pénzt hoz nekik. A kórházakat is arra ösztönzi, hogy kisebb praxisokat vásároljanak. Bővebben itt olvashat.
A biztosítótársaságom fizetni fog?
Egyes biztosítók megtagadják a hálózaton belüli szolgáltatótól származó létesítménydíj kifizetését. Egyes biztosítók a létesítményi díjnak csak egy részét fizetik ki, és a biztosítási tervtől vagy az állam egyenlegszámlázásra vonatkozó irányelveitől függően előfordulhat, hogy a díj egy részét vagy egészét önnek kell fizetnie.
Azért érdemes előre megkérdezni: “Van-e létesítményi díj?”. Mennyi az a díj? Fedezi a biztosításom? Kell-e létesítménydíjat fizetni?” Amikor felmérést végeztünk a szolgáltatóknál, hogy összegyűjtsük az árakat, megtudtuk, hogy egyes helyeken csak a létesítménydíjat adják meg, hozzátéve, hogy az orvosi díjak szolgáltatónként változnak, és az aneszteziológiai díjak is. A legtöbb helyen azt mondták, hogy a laboratóriumi vizsgálatok extra és kiszámíthatatlanok.
Az egészségügyi ellátás is többet fizet. “A Medicare kétszer annyit fizet a kórházi tulajdonú klinikákon tett rendelői látogatásokért, mint a magánorvosi rendelőkben, a Medicare Payment Advisory Commission (MEDPAC) 2012-es és 2014-es jelentései szerint, amely ügynökség a kongresszusnak ad tanácsot a Medicare-kiadások kérdésében” – írta Dr. Niran Al-Agba a The Health Care blogon. “A 2014-es jelentés szerint például a Medicare 453 dollárt fizetett egy echokardiogramért a kórházi tulajdonú intézményekben, ugyanakkor ugyanez a vizsgálat egy magánkézben lévő rendelőben 189 dollárba került. A MEDPAC 2012-es jelentésében megállapította, hogy a Medicare 124,40 dollárt fizetett egy 15 perces látogatásért egy kórházi rendelőben, míg egy magánrendelőben 68,97 dollárt – ez 80 százalékos különbség.”
Hogyan védjem magam?
Azt tanácsoljuk az embereknek, hogy mindig kérdezzék meg előre az árakat.
Egyesek inkább nem vesznek igénybe kórházi szolgáltatókat, és igyekeznek így elkerülni a létesítményi díjakat. Ez azonban trükkös lehet: mint már említettük, néha előfordul, hogy egy klinikát felvásárolt egy kórház, és elkezd létesítménydíjat felszámítani.
Itt a mi praktikus listánk a kolonoszkópia előtt felteendő kérdésekről; ez bármilyen eljárásra adaptálható.
Először is, győződjön meg róla, hogy megelőző (szűrő) kolonoszkópiáról van szó. Ha ez nem megelőző (szűrő), hanem inkább diagnosztikai kolonoszkópia – diagnózist keresve egy tünetre az Ön emésztőrendszerében, akkor “beteglátogatásként” számolható fel – ahogyan a szűrő mammográfia is fedezett a megelőző ellátás keretében az A.C.A.-nak megfelelő tervezeteknél, de a diagnosztikai nem.
Kérdések:
- Mi mindent fedez? Orvosi díj, aneszteziológus, laborköltségek, rendelői vizit az előkészítéshez, bármi más?
- Lesz-e létesítményi díj? Muszáj, vagy lehet máshol is elvégezni létesítményi díj nélkül?
- Milyen érzéstelenítést tervez? Mennyibe fog kerülni?
- Ha van külön aneszteziológus, az a személy a hálózatomhoz tartozik (ha biztosított)?
- Minden laborvizsgálatot egy részt vevő laboratóriumban kell elvégezni?
- Szükség van-e a beavatkozás előtti konzultációra? Mennyibe kerül ez? Kötelező?
- Hogyan van az a gyógyszer, amit be kell vennie, hogy kiürítse a szervezetét a beavatkozás előtt? Mennyibe fog ez kerülni?Fedezi a biztosítás?
Készítsen jegyzeteket, és jegyezze fel a neveket és a telefonszámokat. Ha később meg kell kérdőjeleznie a számlát, sokkal könnyebb dolga lesz.
Mennyibe kerülnek a létesítményi díjak?
Ezek nagyon eltérőek. Ez egy nem kórházi gasztroenterológiai központ grafikonja, amely az árak skáláját sugallja. Vegyük azonban figyelembe a forrást; a gasztroközpont díja lehet, hogy 0 dollár, mint a példámban.
Hogyan védik a szolgáltatók ezeket a díjakat?
New Orleans-i partnerünk, Jed Lipinski a NOLA.com I The Times-Picayune és Lee Zurik a WVUE Fox 8 Live hírcsatornánál bővítette tudásunkat.
Lipinski az LCMC Health-et, több nagy New Orleans-i kórház tulajdonosát kérdezte: “Miért alkalmaz az önök szervezete létesítménydíjat a betegek számláin?”
A válasz:
“A kórházi járóbeteg-szakrendelésen belül végzett szolgáltatásokat két számlára különítik el – az egyik az orvos szolgáltatásait, a másik pedig az összes többi költséget tartalmazza. Ezek az orvoson kívüli díjak az összes nem orvosi tevékenység költségeit tükrözik, beleértve az olyan tételeket, mint a berendezések, közüzemi szolgáltatások, karbantartás, ellátmányok és a nem orvosi személyzet, például az ápolók és egyéb alkalmazottak. Amikor egy orvos szolgáltatást nyújt egy kórházi osztályon, az orvos csökkentett szolgáltatási díjat számláz, mivel a kórház, és nem az orvos felelős a látogatással kapcsolatos “rendelői költségekért”, beleértve az összes többi, nem orvos segítő személyzetet.”
“Elkötelezettek vagyunk az átláthatóság iránt betegeink és közösségünk számára. Bátorítjuk a pácienseket, hogy hívják az 504-702-2081-es telefonszámot, ha bármilyen pénzügyi kérdésük van, vagy részletes számlát kérnek. A louisianai lakosok is jogosultak lehetnek pénzügyi támogatásra. A betegek további információért fordulhatnak pénzügyi tanácsadó irodánkhoz az 504-702-3500-as telefonszámon.”
Beszámolónk során egy New Orleans-i egészségügyi intézmény egyik bennfentese egy több évesnek mondott táblázatot küldött nekünk, azzal a feltétellel, hogy nem nevezzük meg a bennfentest vagy az intézményt, amely azt tükrözi, hogy az orvosi díj és az intézményi díj hogyan viszonyul egymáshoz egy sor közös rendelői látogatás esetében. Úgy gondoljuk, hogy ez elavult; az általunk látott példákban ugyanennek az intézménynek a díjai meghaladták az 1000 dollárt. Kattintson a táblázatra a részletekért.
Tulane University Medical Center-t említik partnereink a magas létesítményi díj forrásaként egy nő esetében, aki a Tulane-hoz kapcsolódó sportorvosi klinikán járt. A Tulane természetesen a HCA Healthcare lánc, egy óriási amerikai for-profit csoport tulajdonában van.
Itt a Tulane közleménye, amelyet Sarah Balyeat a HCA Healthcare-től kapott:
“A Tulane Institute of Sports Medicine a Tulane Medical Center tulajdonában lévő és általa működtetett kórházi ambuláns klinika. A Tulane Institute of Sports Medicine betegeit kezelő orvosok a Tulane University Medical Group alkalmazásában állnak. Ezért a betegek két külön számlát kaphatnak minden egyes klinikai látogatásról. Az orvosi számla a Tulane University Medical Grouptól származik, és a kezelést végző orvos díját tartalmazza. A létesítményi számla a Tulane Egyetemi Kórház & Klinika (a Tulane Orvosi Központ jogi neve), és ez a számla tartalmazza a létesítmény használatának, az ellátásnak és a személyzet szolgáltatásainak díját. A díjak összeadva jelentik az egyes klinikai látogatások teljes díját.”
Hogyan vélekednek erről a nem kórházi orvosok?
Elképzelhető, hogy bosszúsak.”
Dr. Brobson Lutz,egy New Orleans-i magánorvos és korábbi városi egészségügyi igazgató három egymást követő polgármester alatt, magánpraxist vezet egy New Orleans-i shotgun házból, az Ochsner Baptist, az Ochsner kórházlánc több kórházának egyikének árnyékában. Íme néhány dolog, amit Jed Lipinski interjúnkban mondott:
“A független alapellátó klinikák ugyanolyan jól felszereltek és személyzettel ellátottak, mint a kórházon belüli alapellátó intézmények. Sok esetben jobban felszereltek. És mégis többet fizetsz a kórházban lévőért.”
“Ezeknek a környékbeli klinikáknak, mint például a Tulane Institute of Sports Medicine, lényegében ugyanazok a működési költségeik, mint a magánrendelőmnek. És mégis kapnak egy létesítménydíjat, mert egy kórházhoz tartoznak. Ez nem csak a beteggel szemben tisztességtelen, hanem az alapellátó orvossal szemben is.”
Miért tisztességtelen velük szemben?
“Mert a magánpraxis működtetésének költségei folyamatosan nőnek, miközben a biztosítótársaságok által fizetett térítési díjak kiegyenlítődtek. Nehéz jó alkalmazottakat fenntartani azokért a térítési díjakért, amiket kapunk. Nemrég például kiestem a Humana hálózatából, mert a Medicare 80 százalékánál kevesebbet térítettek nekem, míg az Ochsner a Medicare 120 százalékánál többet térített. És ezek a kórházak mégis létesítményi díjat számolnak fel ráadásul, és csak pénzt kaszálnak.”
Mi a véleménye arról, hogy Nancy Dubois létesítményi díjat kapott a látogatásáért?
“Szerintem kizsarolták. Lehet, hogy befelé menet fájt a válla, de kifelé menet zsebre vágták.”
Hogyan jöttek létre az intézményi díjak?
“Gyanítom, hogy mint sok más dolognak az orvostudományban, eredetileg is megvolt az oka az intézményi díjak felszámításának. Bizonyos helyzetekben drágább volt a betegek fogadása. De az orvostudományban, mint az élet más dolgaiban, amikor az ember kigurul az árkokba, a sarlatánok elkezdik kihasználni ezt. Ez történt az intézményi díjakkal.”
Az egész rossz ötletnek tűnik. Mit gondolnak erről a bennfentesek, amikor nem idézik őket név szerint?
Ezt egy névtelen személytől kaptuk, aki a létesítményi díjakról szóló jelentésünkre reagált.”
“Egy szakember csak a szakmai komponenst számlázhatja ki, azaz a tolmácsolást akár a kórházban, akár a kórházon kívül. A kardiológiában pl. a hitelesített kardiológusok minden EKG-t leolvasnak, beleértve a sajátjukat is, és ennek megfelelően számláznak. A kormány engedélyezi a létesítményi díjat, ha a vizsgálatot kórházban, járóbetegként végzik. Ha egy szövetségi betegnél fekvőbetegként történik, akkor a diagnózis szerinti globális költségtérítés, azaz a DRG szerint számlázzák. Egyes kardiológusok szerződést kötnek egy szervezettel, hogy hozza be a berendezéseket, és ez a vállalat számlázza ki a technikai díjat, az orvos pedig a leolvasást. Értelmezésem szerint, mivel ez nem kórházi környezet, nincs létesítményi díj. Volt egy cikk a Globe-ban kb. 10 évvel ezelőtt egy betegről, akinek a bőrgyógyászati számlája 150-ről 600-ra emelkedett, mert a bőrgyógyász a kórház alkalmazottja lett, és ezért létesítményi díjat is felszámítottak. Az alábbi válasz vállalati BS, és minimalizálja a nagy rendszerek által elkövetett pénzrablást és beteglopást. Valószínűleg a kórházi ipari lobbi miatt van még mindig egyensúlyi számlázás a La-ban. A sürgősségi ellátás, a kórházi orvoslás, a sebészeti központok, az endoszkópiás központok mind megkerülik a törvény szándékát, hogy visszaszorítsák a költségeket. A szabadon álló sürgősségi osztályok, műtéti központok, endoszkópia, központok, szürkehályog-gyárak mind partnerségi megállapodások a létesítményi díjak megszerzésére, amelyek egy része visszakerül a “szolgáltatókhoz”.”
“Egyelőre mindenki nyer, de ez a majom látja a majom csinálja, és ha az egyenlegszámlázás megszűnik, összecsukódnak, mint egy olcsó sátor. Ássatok tovább, itt az ideje, hogy ez az egész lelepleződjön.”