Medicaid Planning Assistance

Washington DC Medicaid Definition

A Medicaid-et Washington DC-ben a Department of Health Care Finance (DHCF) ügynökség kezeli.

A Medicaid egy széles körű egészségbiztosítási program alacsony jövedelmű egyének számára minden korosztály számára. Az állam és a szövetségi kormány által közösen finanszírozott egészségügyi fedezetet a washingtoni lakosok különböző csoportjai számára nyújtják, beleértve a terhes nőket, a szülőket és a gondozó rokonokat, az eltartott gyermek nélküli felnőtteket, a fogyatékkal élőket és az időseket. Bár különböző jogosultsági csoportok léteznek, ez az oldal szigorúan a 65 éves és idősebb washingtoni idősek Medicaid-jogosultságára összpontosít, és kifejezetten a tartós ápolásra, legyen az otthoni, idősotthoni vagy támogatott lakhatást biztosító intézmény.

Jövedelem & Vagyoni korlátok a jogosultsághoz

Egyéb különböző Medicaid hosszú távú ápolási programok vannak, amelyekre Washington DC idősek jogosultak lehetnek. Ezek a programok némileg eltérő pénzügyi és egészségügyi (funkcionális) jogosultsági követelményekkel, valamint eltérő ellátásokkal rendelkeznek. Tovább bonyolítja a jogosultságot az a tény, hogy a követelmények a családi állapottól függően változnak, és hogy Washington DC többféle utat kínál a Medicaid-jogosultsághoz.

1) Intézményi/ápolási otthon Medicaid – ez egy jogosultsági program. Ez azt jelenti, hogy bárki, aki megfelel a jogosultsági követelményeknek, támogatást kap, amelyet csak idősotthonokban nyújtanak.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – ezeknél a programoknál a résztvevők beiratkozási helyeinek száma korlátozott. Ezért várólisták létezhetnek. Az ellátásokat otthon, felnőtt nappali ellátásban vagy támogatott lakásban nyújtják.
3) Normál Medicaid / Aged, Blind and Disabled (ABD) – ez egy jogosultsági program, ami azt jelenti, hogy amíg a jogosultsági feltételek teljesülnek, addig valaki kap támogatást. Az ellátásokat otthon vagy felnőtt nappali ellátásban nyújtják.

Az alábbi táblázat gyors támpontot nyújt ahhoz, hogy az idősek megállapíthassák, hogy azonnal jogosultak lehetnek-e a Washington DC Medicaid programból nyújtott tartós ápolásra. Alternatívaként a személyek elvégezhetik a Medicaid jogosultsági tesztet. FONTOS, ha valaki nem felel meg az összes alábbi kritériumnak, az nem jelenti azt, hogy nem jogosult, vagy nem válhat jogosulttá a Columbia körzetben. Bővebben.

Mi határozza meg a “jövedelmet”

A Medicaid jogosultság szempontjából minden olyan jövedelem számít, amelyet egy Medicaid kérelmező kap. Tisztázzuk, hogy ez a jövedelem bármilyen forrásból származhat. Ilyen például a munkabér, a tartásdíj, a vasúti nyugdíj, a veteránok juttatásai, a nyugdíjkifizetések, a társadalombiztosítási rokkantsági jövedelem, a társadalombiztosítási jövedelem, a kiegészítő biztonsági jövedelem, az IRA-felvételek és a részvényosztalékok. Kivételt képeznek a Covid-19 ösztönző csekkek, amelyeket a Medicaid nem számít jövedelemnek, és ezért nem befolyásolják a jogosultságot.

Ha egy házaspárnak csak az egyik házastársa nyújt be Medicaid iránti kérelmet (intézményi vagy HCBS Medicaid waiver), csak a kérelmező jövedelmét veszik figyelembe. Másképpen fogalmazva, a nem kérelmező házastárs jövedelmét figyelmen kívül hagyják. A jövedelmet azonban másképp kezelik azon házaspárok esetében, amelyek egyik házastársa rendes Medicaidért folyamodik. Ebben az esetben a kérelmező és a nem kérelmező házastárs jövedelmét is beleszámítják a jövedelemhatárba. További információért arról, hogy a Medicaid hogyan számolja a jövedelmet, kattintson ide.

Az idősotthoni Medicaid- vagy Medicaid-mentességet kérelmező házaspárok, akiknek a házastársa nem kérvényező házastárs, számára létezik a minimális havi fenntartási szükségletekre vonatkozó juttatás (MMMNA). Ez a jövedelemtámogatás, amelyet D.C.-ben Community Maintenance Needs Allowance-nek (CMNA) is neveznek, azt hivatott biztosítani, hogy a nem kérelmező házastársak elegendő jövedelemmel rendelkezzenek a megélhetéshez. Egyszerűen fogalmazva, ha a nem kérelmező házastárs, más néven a közösségi házastárs vagy well spouse, havi 2155 USD alatti jövedelemmel rendelkezik (2020 júliusától 2021 júniusáig hatályos), akkor jogosult a kérelmező házastárs jövedelmének egy részére, így jövedelme elérheti a 2155 USD/hó összeget. A nem kérelmező házastárs szállás- és közüzemi költségei alapján jogosult lehet kérelmező házastársa jövedelmének nagyobb részére. 2021 januárjától – 2021 decemberéig a maximális havi eltartási szükséglettámogatás 3 259,50 USD/hó. Tisztázzuk, hogy ez a házastársi jövedelemtámogatás nem terjed ki a rendszeres Medicaidért folyamodók nem kérelmező házastársaira.

*Míg az idősotthoni Medicaid esetében (2021-ben) 2382 $/hó jövedelemhatár van, a kedvezményezett nem tarthat fenn jövedelmet ezen összeg erejéig. Ehelyett, a 70 $/hó összegű személyes szükségletekre vonatkozó támogatás és a nem kérelmező házastársi jövedelemtámogatás kivételével, a kedvezményezett teljes jövedelmét az idősotthoni lakóhelyre kell fizetni.

Mi határozza meg a “vagyontárgyakat”

Az elszámolható vagyontárgyak (más néven források) közé tartozik a készpénz, részvények, kötvények, befektetések, hitelintézeti, megtakarítási és folyószámlák, valamint olyan ingatlanok, amelyekben az egyén nem lakik. A Medicaid-jogosultság szempontjából azonban számos olyan vagyontárgy van, amely nem számít bele. Más szóval, ezek mentesülnek a jogosultsági korlát alól. A mentességek közé tartoznak a személyes tárgyak, például a ruházat, a háztartás berendezési tárgyai, a gépjármű, a kérelmező és házastársa temetkezési helye, valamint az életbiztosítás, feltéve, hogy a névérték nem haladja meg az 1500 dollárt. Az elsődleges lakás szintén mentesül, ha a Medicaid-kérelmező házas, és házastársa a lakásban él. Ha nem házas, a lakás akkor mentesül, ha a kérelmező abban lakik, vagy kifejezi erre irányuló “szándékát”, és a lakástulajdona nem haladja meg a 906 000 USD-t (2021-ben). (A saját tőke érdekeltsége az otthon értékének a kérelmező tulajdonában lévő összege).

2021-ben azon házaspárok esetében, akiknek az egyik házastársa idősotthoni Medicaid vagy HCBS Medicaid mentességet kér, a közös házastárs megtarthatja a házaspár közös vagyonának felét (legfeljebb 130.380 dollárig), amint azt a fenti táblázat mutatja. Ha a házaspár közös vagyona 26 076 USD vagy annál kevesebb, a nem kérelmező házastárs megtarthatja az egészet. Ezt nevezik közösségi házastársi erőforrás-támogatásnak (Community Spouse Resource Allowance, CSRA), és célja, hogy a nem kérelmező házastárs ne szegényedjen el. A házastársi jövedelemkedvezményhez hasonlóan ez a házastársi erőforráskedvezmény sem vonatkozik azokra a házaspárokra, ahol az egyik házastárs rendszeres Medicaid-kérelmező.

Elkerülhetetlen, hogy az ember a Medicaid vagyoni korlátjának teljesítése érdekében ne ajándékozzon el vagy adjon el vagyontárgyakat a valós piaci értéknél alacsonyabb áron. Ennek oka, hogy Washington DC-ben van egy Medicaid Visszatekintési időszak, amely 60 hónap (5 év), amely a Medicaid-kérelem benyújtásának időpontjától kezdődik. Ezen időszak alatt a Medicaid ellenőrzi az összes korábbi vagyonátruházást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem adtak el vagy ajándékoztak el vagy adtak el vagyontárgyakat értéküknél kevesebbért. Ez magában foglalja azokat a vagyonátruházásokat is, amelyeket a nem kérelmező házastársa végzett. Ha egy Medicaid-kérelmező megsértette a visszatekintési időszakot, akkor büntetési időszak következik be a Medicaid-jogosultság kizárása formájában.

A határértékek túllépése esetén való jogosultság

A fenti táblázatban szereplő jogosultsági feltételeknek nem megfelelő (65 éves vagy annál idősebb) washingtoni lakosok számára a Medicaidre való jogosultságnak más módjai is vannak.

1) Orvosilag rászorultak útja – Washington DC-ben az orvosilag rászorultak útja, más néven az orvosilag rászorultak kiadási programja lehetővé teszi, hogy azok is jogosultak legyenek Medicaidre, akik egyébként meghaladnák a jövedelemhatárt, ha magas egészségügyi költségeik vannak. Egyszerűbben fogalmazva, valaki még mindig jogosult lehet Medicaid-szolgáltatásokra, ha a többletjövedelmét (az orvosilag rászoruló jövedelemhatárt meghaladó összeget) magán egészségbiztosításra, vényköteles gyógyszerekre, kifizetetlen orvosi számlákra és olyan orvosi kiadásokra “költi el”, amelyeket a Medicaid nem fedez. (Az összeget, amelyet “le kell költeni”, önrészként lehet elképzelni.) 2021 februárjától az orvosilag rászoruló jövedelemhatár 689,54 $/hó egy egyedülálló kérelmező esetében és 725,83 $/hó egy házaspár esetében. Amint valaki leköltötte jövedelmét az orvosilag rászoruló jövedelmi szintre, a Medicaid a leköltési időszak hátralévő részében, ami a Columbia körzetben hat hónap.

A Medically Needy Pathway nem nyújt segítséget a Medicaid-jogosultsághoz szükséges vagyon leköltésében. Másképpen fogalmazva, ha valaki teljesíti a Medicaid-jogosultsághoz szükséges jövedelmi követelményt, de a vagyoni követelményt nem, a fenti program nem tud segíteni abban, hogy a vagyoni korlát teljesítése érdekében csökkentse a felesleges vagyont. Az ember azonban “lefaraghatja” vagyonát azáltal, hogy a többletvagyont nem számításba vehető eszközökre költi, például otthoni átalakításokra, például kerekesszékes rámpák vagy lépcsőliftek beépítésére, temetési és temetési költségek előre kifizetésére, valamint adósságok törlesztésére.

2) Medicaid-tervezés – a Medicaid-et fontolgató személyek többsége “túlzott jövedelemmel” vagy “túlzott vagyonnal” vagy mindkettővel rendelkezik, de mégsem tudja megfizetni az ellátás költségeit. Az ilyen helyzetben lévő személyek számára létezik Medicaid-tervezés. A Medicaid-tervezéssel foglalkozó szakemberrel együttműködve a családok számos stratégiát alkalmazhatnak annak érdekében, hogy Medicaid-képessé váljanak, és megvédjék otthonukat a Medicaid vagyon-visszaszerzési programjától. Olvasson többet, vagy lépjen kapcsolatba egy Medicaid-tervezési szakemberrel.

Specifikus washingtoni Medicaid-programok

1) Felnőttek nappali egészségügyi ellátása & Személyes gondozás – az állami Medicaid-terv része a felnőttek nappali egészségügyi ellátása és a személyes gondozási segítségnyújtás, amely ápolási otthonok elterelő szolgáltatásaként vehető igénybe. A személyes ápolási segítségnyújtás, amely segítséget nyújt a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységekhez, például a fürdéshez, az ápoláshoz, az öltözködéshez, az étkezéshez és a mobilitáshoz, mind az otthoni, mind a felnőtt nappali egészségügyi ellátás keretében elérhető. A felnőtt nappali egészségügyi ellátásban további ellátásokat nyújtanak, amelyek közé tartozik a felügyelet, az étkezés és a terápiás tevékenységek.

2) Idősek és fogyatékkal élők Medicaid Waiver – rövidítve EPD Waiver, az otthoni vagy támogatott lakhatást elősegítő ellátások az idősek és fogyatékkal élők intézményi elhelyezésének késleltetésére és megelőzésére szolgálnak. Egy lehetőség, a Services My Way, lehetővé teszi a program résztvevői számára, hogy az általuk választott személyt – beleértve a felnőtt gyermekeket is – alkalmazzanak a személyes gondozási szolgáltatások nyújtására. Egyéb ellátások közé tartoznak a felnőttek nappali egészségügyi ellátása, a személyes vészhelyzeti válaszrendszerek, az otthoni átalakítások, az átmeneti gondozás és a házvezetőnői szolgáltatások.

How to Apply for Washington DC Medicaid

A Columbia körzetben a Medicaid igényléséhez az időseknek “Kombinált ellátási kérelmet” kell benyújtaniuk postai úton a Department of Human Services, Economic Security Administration, Case Record Management Unit, P.O. Box 91560, Washington, DC 20090 vagy faxon a 202-671-4400-as számra. Alternatívaként az idősek a kitöltött kérelmet visszaküldhetik a helyi Economic Security Administration (ESA) Service Centerbe. Az önökét itt találják. A kérelmezési folyamatban a helyi Area Agency on Aging iroda is segíthet. Jelenleg az idős kérelmezőknek nincs lehetőségük a Medicaid-ellátások online kérelmezésére.

A washingtoni kombinált ellátási kérelem benyújtása előtt az idős kérelmezőknek meg kell győződniük arról, hogy megfelelnek-e az összes jogosultsági feltételnek (a fentiekben leírtak szerint) arra a programra vonatkozóan, amelyre pályáznak. A jövedelem- és/vagy vagyonhatár(ok) túllépése, vagy a jogosultsági feltételek teljesülésének bizonytalansága az ellátások elutasítását eredményezheti. Ezekben az esetekben a személyeknek komolyan fontolóra kell venniük a Medicaid-tervezést, hogy a legjobb esélyük legyen a Medicaid-programba való felvételre. A tartós ápolásra vonatkozó Medicaid igényléssel kapcsolatos további információkért kattintson ide.