Megjegyzés: Az Advanstar Communications Life Sciences Group kiadványai és webportálja http://ModernMedicine.com/ összehangolt, interdiszciplináris kezdeményezésben működnek együtt, hogy foglalkozzanak ezzel a jelentős közegészségügyi problémával – a kardiometabolikus rendellenességekkel és a testtömeggel. A sorozat közös bevezető cikkeinek elolvasásához látogasson el az alábbi linkekre:
Kardiometabolikus rendellenességek és testsúly: Action for Outcomes
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621950
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621955
SARA 59 ÉVES EGYETLEN, aki beszerzőként dolgozik egy orvosi felszereléseket gyártó cégnél. Három felnőtt gyermeke van, és eddig nem voltak komolyabb egészségügyi problémái vagy krónikus betegsége, bár az elmúlt 35 évben napi fél doboz cigarettát szívott. Allergiája nincs. Egy hét évvel ezelőtti golfozás közbeni balesetet követően térdprotézisen esett át. Húsz évvel ezelőtt édesapja 68 évesen hirtelen elhunyt egy megrepedt aorta aneurizma következtében; édesanyja 86 évesen életben van, és jól van, annak ellenére, hogy két kisebb agyvérzésen esett át. A múlt héten egyetlen testvére, egy fiatalabb bátyja elmondta neki, hogy egy irodai szűrővizsgálat alkalmával elvégeztette az éhgyomri lipidprofilját (FLP). Azt mondta: “Úgy tűnik, túl magas lehet a koleszterinszintem, ezért azt mondták, hogy vizsgáltassam meg újra az orvosommal”. Sara megjegyezte, hogy ő már évek óta nem vizsgáltatta meg a sajátját, mert nem járt ilyen orvosnál. Miután beszélt a bátyjával, időpontot kért egy családi egészségügyi klinikán egy FLP vizsgálatra, és arra utasították, hogy a vérvétel előtt legalább 12 órát koplaljon.1
Az eredményei a következő eltéréseket mutatták: az összkoleszterin (TC) 240 mg/dl; a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) 38 mg/dl; az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) 164 mg/dl; és normális trigliceridek (150 mg/dl).1,2 Az éhomi vércukorszint normális volt. A következő héten egy ápolóorvos látta őt fizikális vizsgálat és utóvizsgálat céljából. Az ülő helyzetben mért vérnyomása 138/80 mmHg volt; a nyugalmi szívfrekvencia 86 bpm; a légzés nem volt nehézkes, 16/perc; a rendszerek áttekintése és a fizikális vizsgálat többi része nem volt feltűnő. Sara testtömegindexe (BMI) 26,8 kg/m2 volt, ami enyhén túlsúlyossá teszi.3 A vérkép és a kémiai, pajzsmirigy- és májfunkciós vizsgálatok mind normálisak voltak.
A szakápoló átnézte ezeket az eredményeket Sarával. Elmagyarázta a kontrollálatlan hiperlipidémia következtében az erekben bekövetkező változásokat, különösen mivel ez a folyamat összefügg a koszorúér-betegség (CHD) kialakulásával, ami szívinfarktushoz vezethet. Ugyanez a folyamat – folytatta – a nyaki verőerekben – az agyat tápláló fő artériákban – is bekövetkezhet, és stroke-ot okozhat. Sara megtudta, hogy az olyan rendellenes lipidprofil, mint az övé, különösen a magas LDL, aggodalomra ad okot, mivel ez a CHD kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. Más kockázati tényezők, mint például az alacsony HDL, a dohányzás és az életkor szintén hozzájárultak Sara CHD-kockázatához, amelyet tovább befolyásolt meglehetősen mozgásszegény életmódja és aterogén étrendje.4
A nővérorvos mindezen adatok alapján kiszámította Sara 10 éves CHD-kockázatát, amelynek eredményei megkönnyítik a Sara optimális kezelési rendjével kapcsolatos döntéseket.2,4 Az eredmények szerint Sara a “mérsékelten magas kockázatú” kategóriába tartozott.4,5 A jelenlegi irányelvek alapján sztatint – az LDL-hiperlipidémia csökkentésére szolgáló gyógyszerek legerősebb csoportját – és terápiás életmódváltást (TLC) írtak fel neki.4,6 A klinika nővéroktatójaként Önt felkérték, hogy keresse fel Sarát, hogy segítsen a kezelési célok eléréséhez szükséges terv kidolgozásában.
A kórlapjának áttekintése után találkozik Sarával, hogy további információkat gyűjtsön. Megtudja, hogy középiskolai végzettséggel rendelkezik, és azt mondja, hogy megérti annak fontosságát, hogy “koleszterinszintjét kordában tartsa”, valamint azt, hogy le kell szoknia a dohányzásról, hogy “ne essen össze szívrohamban vagy agyvérzésben”. Két évvel ezelőtt hat hónapra leszokott a dohányzásról, ezért azt mondta: “Tudom, hogy meg tudom csinálni”. Azt is elismeri, hogy szükség van arra – és valójában várja is -, hogy jobban étkezzen, és több mozgást építsen be az életmódjába. Meg akarja tanulni, hogyan vigyázzon jobban magára, de aggodalmát fejezi ki, hogy képes lesz-e véghezvinni az összes változtatást. Egyik legjobb barátja két évvel ezelőtt leszokott a dohányzásról. Emellett a munkahelyi egészségbiztosítása révén egy egészségbiztosítóhoz tartozik.
ÁPOLÁSI DIAGNÓZIS7,8
TERVEZÉS ÉS MEGVALÓSÍTÁS7,8
Tervezés és megvalósítás7,8
.