Líra 10 év után:

Tech Topic | June 2019 Hearing Review

By Mark Sanford, AuD, és Lizz Jensen

A világ egyik legjelentősebb, Lyric kiterjesztett viselésű hallókészülékeket nyújtó klinikája kilátásokat nyújt a készülék fejlődéséről és annak lehetőségéről, hogy megváltoztassa a rendelőt – valamint az egész hallásegészségügyet

A Lyric, az első és jelenleg egyetlen kiterjesztett viselésű hallókészülék kereskedelmi forgalomba kerülése 2007 januárjában kezdődött, 8 évnyi fejlesztés után. A Hearing Review 2009. áprilisi számában megjelent cikk1 ismertette a jelölést, az adagolási modelleket, a szükséges felszerelést, az ütemezést, és egy későbbi, 2014-es tanulmány ugyanezeket a kérdéseket vizsgálta, és összehasonlította a Lyric 1 és 2 készülékeket.2

A Lyric az elmúlt 10 év során többször frissült, a Lyric 1-től a 2.1, 2.3, 3.0, 3.1 és 3.2 készülékig. Ezeknek a frissítéseknek a hatása a kicsiktől a nagyokig terjedt. Például a Lyric 3-ban egy teljesen új chip a Lyric-et a bemeneti tömörítésről a kimeneti tömörítésre változtatta. A Lyricben bekövetkezett változások javították a terméket, bár az elmúlt évtizedben voltak növekedési nehézségek, valamint hullámvölgyek is.

A Lyricot négy kontinens 14 országában forgalmazzák, és továbbra is van lehetőség a világméretű növekedésre. A termékmegtartás korszerűsítése és az elmúlt évben két mérettel való bővítés lehetővé teszi, hogy a klinikánkon a betegek akár 91%-a próbapótláson vehessen részt a Lyric-kal.

Egy pillantás a CSG Lyric felhasználói bázisába

A Lyric kiváló lehetőség azon szolgáltatók számára, akik hajlandóak megtanulni a készülék behelyezésének és eltávolításának készségeit, következetesen illeszteni a terméket, és egyedülálló hallásspecialistaként kitűnni a közösségükben. Vannak olyan betegek, akik 10 éven keresztül több mint 3000 USD/év összeget fizettek a Lyric kétoldali viseléséért. Ez azt jelzi, hogy ezek a betegek olyan hallókészüléket preferálnak és szeretnének, amely 24/7 hallásfunkciót, valamint kényelmet, könnyű használatot, kozmetikai láthatatlanságot, természetes hangokat biztosít elzáródás nélkül, és nem emlékezteti őket halláskárosodásukra legalább kétszer/nap, mint a naponta viselt készülékek.

Ezzel a cikkel frissített adatokat mutatunk be a Lyric-kal kapcsolatos tapasztalatainkról, arról, hogyan változtatta meg továbbra is az üzletünket, a kapcsolódó fül- és bőregészségügyre vonatkozó ismereteinket, valamint arról, hogy a pácienseink preferenciái továbbra is új üzleteket hoznak létre.

Demográfiai adatok

A következő adatok a Lyric-kal ellátott 2481 fülön alapulnak. 2012 óta a betegek 80%-át binaurálisan, 20%-át pedig monaurálisan illesztettük be.

Kor. 2012-2016 között a Lyric-használók átlagéletkora 74,9 év volt (1. ábra), míg a rendelőinkben a naponta viselt készülékeket használók átlagéletkora 69 év, és az 1996-os 66 évről emelkedett. Tekintettel arra, hogy a Lyric volt az első teljesen láthatatlan készülék a hallóiparban – amiről egyesek azt gondolták, hogy fiatalabb felhasználókat vonz -, ez ellentmondásosnak tűnik. Sok 90 év körüli pácienst és több mint 20 100 év feletti pácienst láttunk el Lyric készülékkel. A kiváló hangminőség, a könnyű használat, az elemek cseréjének elkerülése, a készülék(ek) elvesztésének vagy elkeveredésének elkerülése, a 24/7 hallás, a normál telefonálás és az agy egészségének lehetséges javulása számos ok, amiért a betegek a Lyric-et választják.

A Lyric-használók 74,9 éves átlagéletkora egyedülálló tudatosságot biztosít a Lyric-szolgáltatói létről. Az idősebb betegeknek általában több orvoslátogatásuk, műtétjük és vizsgálatuk (pl. MRI) van, ahol a Lyricről más egészségügyi szakemberek beszélnek, akik esetleg nem tudnak a Lyric létezéséről. Egy háziorvos azt mondta egy betegének: “10 betegem van, akik elégedettek a hallókészülékükkel, és mindannyian Lyricet viselnek. A többiek nem elégedettek. Menjenek, és illesszék be magukat a Lyricbe”.

Már 13 éves tinédzsereket és felnőtteket is alkalmassá tettünk az élet minden évtizedében. A 60 évnél fiatalabbak ugyanolyan okokból részesítik előnyben a Lyric-et, mint idősebb felnőttjeink, némi elfogultsággal a kozmetikusság és a lehetőség felé, hogy a hallókészülékük miatt való aggódás nélkül sportolhassanak.

Nemek. Az 5 éves vizsgálati időszak alatt (2012-16) a Lyric-et viselő férfiak aránya 52-55%, a nőké 45-48% között mozgott, átlagosan 53,3% férfi és 46,7% nő volt (1. ábra).

Új betegek

A vizsgálatok sikerességi aránya. A Lyricot kipróbálni kívánó új betegek egyik fő forrása a meglévő felhasználók családtagjainak vagy barátainak beutalása és szájhagyománya. De azt is ki kell emelni, hogy sokan, akik sikertelenül próbálták ki a Lyricot, mégis ajánlották a Lyricot családtagjaiknak és barátaiknak.

A Lyricot kipróbálni kívánó betegek száma az idő múlásával nem csökkent. Valójában azok a betegek, akik a múltban sikertelenül próbálták ki a Lyricot, az audiológus készségeinek és ismereteinek javulása, valamint a termékfejlesztés miatt sikeresen újrahallgattak. A Lyric 1 például 16 mm hosszú volt, a Lyric 2.1-3.2 pedig 12 mm (25%-kal rövidebb) és keskenyebb kialakítású. A Lyric 1 öt méretválasztékával a fülek 54%-ához tudtunk illeszkedni. A Lyric 2.1 bevezetésekor az illeszkedési arányt 85%-ra növeltük. Ma a Lyric 3.2 hét méretével a fülek 91%-ára tudunk illeszkedni.

A Lyric fül próbaképpen történő felszerelése nem ugyanaz, mint a Lyric sikeres felszerelése, amikor a páciens úgy dönt, hogy előfizet a termékre és a szolgáltatásra. A Lyric-kal felszerelt fülek számát és a páciens által végül előfizetett Lyrics számát nevezzük a próba és az előfizetés közötti aránynak vagy a próba sikerességének arányának (TSR). A TSR 2012-2016 között folyamatosan 41%-ról 59%-ra javult, amint azt a 2. ábra mutatja. A javuló audiológusi készségek és a termékfejlesztések a fő okai ennek a javulásnak.

Hagyományos hallókészülékre váltottak. A Lyric készüléket sikertelenül kipróbáló, majd napi viselésű készülékre cserélő betegek száma évről évre változik, amint azt a 2. ábrán a narancssárga vonal mutatja. Az 5% és 20% közötti tartomány széles, az átlag 10,2% az 5 éves időszak alatt. Gyakran előfordul, hogy az évek óta napi viselésű készüléket viselő betegek rájönnek, hogy a készülék(ek) kezd(nek) elavulni, és készen állnak arra, hogy valami újat próbáljanak ki. Előfordulhat, hogy sikertelenül próbálják ki a Lyric-et, és visszatérnek a napi viselésű készülékekhez. Vannak olyan Lyric-páciensek is, akik évekig viselik a Lyric-et, majd a halláscsökkenés súlyossága, anyagi okok vagy fül-egészségügyi problémák miatt napi viselésű készülékekre váltanak.

A rendelőnkbe érkező új betegek egyre gyakrabban hallanak a Lyric-ről, és először ki akarják próbálni, hogy lássák, működhet-e számukra a napi viselésű készülékkel szemben. Ezek közül összesen a Lyric-kal felszerelhető pácienseink 61%-a vált végül a termék/szolgáltatás felhasználójává, míg 39%-uk a napi viselésű készüléket választotta. A páciensek és családtagjaik a fent említett okok miatt választották a Lyric készüléket: a természetes és kiváló hangminőség volt az elsődleges ok, a 24/7 hallás/kényelem pedig a második helyen állt.

A Lyric mint kölcsönkészülék. Az egyik lehetőség egy új páciens számára, aki szeretné kipróbálni az egyedi napi viselésű készülékeket vagy az egyedi formával ellátott fülbe helyezhető vevőkészüléket (RITE/RIC), az, hogy a Lyric-et felszerelik, amíg az új készülék(ek) elkészül(nek). Ezeknek a pácienseknek a napi viselésű készülékekre való átállását megkönnyíti, hogy 1-2 hétig éjjel-nappal hallják a hangokat, mielőtt a hagyományos segédeszközökkel felszerelik őket. Egy másik szolgáltatói lehetőség a Lyric méretezése és illesztése olyan páciens számára, akinek a napi viselésű készülékét javítják. Ez lehetővé teszi a páciens számára, hogy kipróbálja a Lyric-et a mindennapi életben, és összehasonlítsa a különbségeket. Bár a legtöbb páciens megtartja a napi viselésű készülékét, gyakran mesélnek másoknak a Lyricről. Néhányan előfizetnek a Lyricre, majd a megjavított hallókészüléküket tartalékként használják.

Monaurális Lyric felhasználók. Bár a binaurális hallás előnyei jól dokumentáltak, vannak olyan Lyric-előfizetőink, akik 45-60 napig használják a Lyric-et az egyik fülükben, majd a következő időszakra átváltanak a másik fülre. Ennek anyagi okai vagy fül- és bőr-egészségügyi problémák lehetnek. Vannak olyan előfizetőink is, akik aszimmetrikus halláscsökkenés vagy fül- és bőr-egészségügyi problémák miatt az egyik oldalon a Lyric-et az egyik oldalon, a másikon pedig egy naponta viselhető készüléket használnak. Ez lehetővé teheti a “mindkét világ legjobbja” típusú opciót is a kiválasztási folyamatban: a Lyric 24/7 hallási előnye, kombinálva a vezeték nélküli csatlakoztathatósággal, zajcsökkentéssel, irányíthatósággal stb.

Hosszabbítások és nem hosszabbítások

Hosszabbítások. Az éves Lyric-előfizetésüket megújító páciensek ismétlődő bevételt jelentenek, ami nagyobb stabilitást biztosít az üzlet számára. Ezenkívül a megújítások hatására az elégedett Lyric-felhasználók a vállalkozás “szurkolói szószólóivá” válnak, ami növeli az ajánlásokat és az új betegeket – akik közül néhányan viszont a Lyric-et választják, míg mások a napi használatú készülékeket.

A legfontosabb nyomon követendő mérőszám a megújítási arány, valamint azon Lyric-felhasználók száma, akik ezt követően napi viselésű készülékre váltanak (2. ábra). A megújítási arányunk a vizsgált 5 év alatt 78-90% volt, átlagosan 85%. Azok a betegek, akik nem újították meg a készüléket, azért nem újították meg, mert hagyományos készüléket választottak (10%), elhunytak (3%) vagy elköltöztek (2%).

A 2. ábra azt is mutatja, hogy a pácienseink hány százaléka vált át évente Lyric-használóból napi viselésű felhasználóvá. Ennek ismeretében kiszámíthatjuk a megújulási arányokat, és tudjuk, hogy évente körülbelül 10%-uk tér át erre az átállásra. Ezért ezt az összeget az üzleti költségvetésünkbe beterveztük (azaz a hallókészülék-vásárlók 10%-os üzleti növekedése mínusz a Lyric-előfizetésekből származó bevételkiesés).

A megújítás elmaradása. A 3. ábra mutatja, hogy a betegek miért nem újítják meg előfizetésüket valamikor a Lyric legalább egyéves használata után. A Top-4 ok, amiért a betegek nem újítják meg Lyric-előfizetésüket, a következő: 1) más hallókészülék preferálása (32%); 2) kényelmetlenség (25,4%); 3) visszajelzés (10,2%) és 4) halál (13,4%). Egyéb okok, amiért a betegek nem újítják meg előfizetésüket: a páciens elköltözött (8,5%), túl drága (5,1%), orvosi problémák (2,3%), elzáródás (2,3%) és migráció a hallójáratban (0,1%).

A Lyric marketingje és a praxis megkülönböztetése

A Lyric marketingje a kezdetektől fogva bizonyítottan vonzza az új halláskárosodott betegeket – olyanokat, akik még soha nem viseltek hallókészüléket, valamint a jelenlegi hallókészülék-használókat a saját és a versenytársak praxisából. Sok új páciens tesz olyan megjegyzéseket, hogy “Nem akarok hagyományos hallókészüléket viselni, de szeretném kipróbálni a Lyric-et”. Elképesztő (és zavarba ejtő) látni, hogy mindenféle korú emberek, különösen szakemberek, akik nyilvánvalóan évek óta jelentős halláscsökkenéssel küzdenek – és akiknek mindennapos készülékhasználóknak kellene lenniük -, csak azért jönnek be, hogy kipróbálják a Lyric-et. Bármilyen okból (pl. megbélyegzés, tagadás, kényelem), úgy tűnik, hogy ez egy olyan lehetőség, amely lebontja az audiológiai hallássegítéssel szembeni ellenállás akadályait.

Általában a meglévő, naponta viselt készüléket használók azért próbálják ki a Lyric-et, hogy lássák, jobban hallanak-e, és hogy megtapasztalják a 24/7 hallás élményét. Sokakat meglep a kiváló hangminőség, a kényelem, hogy nem kell behelyezni/kivenni a készüléket vagy az elemeket, valamint az, hogy az éjszaka folyamán bármikor hallják házastársukat vagy gyermekeiket/unokáikat, háziállataikat, telefonjukat vagy az ébresztőt. Talán Rob Davies brit audiológus mondta a legjobban: “A Lyric pácienseket nem emlékeztetik minden nap a halláskárosodásukra, mint a napi viselésű készülékeket használókat legalább naponta kétszer.”

Tapasztalataink szerint a Lyric közvetlen levélben, újságban, weboldalon vagy más digitális médiában történő marketingje mindig is jobb válaszadási arányt mutatott, mint a napi viselésű készülékeké. A Lyric egy speciális termék, amely az IIC kozmetikáját nyújtja, de az egyetlen olyan eszköz, amely 24/7 funkcionalitást kínál. A marketingben teljesen másként jelenik meg, mint a naponta viselt eszközök.

A Lyric marketingje ebből a szempontból megkülönböztető tényező, amely megkülönbözteti a vállalkozást a versenytársaktól – és olyan készségeket igényel, amelyek valóban különböznek a legtöbb hallókészülék-adagoló irodától és az összes nagy dobozos, online vagy tömegárusítótól. Azok számára, akik ismerik Jim Collin Good to Great című könyvében javasolt alapelveket, a Lyric szolgáltatók olyasmit kínálnak, amire a halláskárosodott betegek vágynak, a versenytársak pedig nem.

A Lyricről alkotott gondolkodásmódunkat Helena Solodar audiológus, AuD, az atlantai Audiological Consultants audiológusa fogalmazta meg a legjobban: “Minden páciens Lyric-jelölt, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják”. 2 Ez a szemlélet biztosítja, hogy a páciensek tudják, hogy “mindent megteszünk” azért, hogy a Lyric működjön számukra (és nem azért csalogatjuk őket a rendelőnkbe, hogy egy másik készüléket kínáljunk nekik). Ha azzal jöttek hozzánk, hogy érdeklődnek a Lyric iránt, kötelességünk, hogy megpróbáljuk ezt biztonságosan megvalósítani számukra, ha lehetséges, egy próbaidőszak alatt. Ez jelentheti a különböző méretek kipróbálását, annak meghatározását, hogy a páciensnek kezdetben hány napig kell a Lyric-et a fülében tartania az újbóli felszerelés előtt, és a páciensek többszöri programozási módosítását.

Fülegészségügyi és bőrproblémák

A Lyric-illesztést végző szolgáltatónak minden klinikai készségét használnia kell, és olyan új készségeket kell elsajátítania, amelyeket a végzős audiológiai tanfolyamokon nem tanítanak. Ezek a készségek közé tartozik a mikroszkóp vagy a fejlupusz használata, a puha vagy “nem téglás” kezek a készülék kíméletes behelyezéséhez és eltávolításához, a jó jelöltek azonosítása, valamint a páciensek fül-/bőr-egészségügyi problémáinak ismerete. A Lyric készüléket felszerelő orvosoknak ismerniük kell a fül anatómiáját a hallójárat mélyebb részén, a dobhártya szögét, a csontos porcos csomópontot, a fül nedvességét, a bőr egészségét és az optimális elhelyezést is. Mindezek a tényezők együttesen határozzák meg, hogy a páciens sikeres felhasználóvá válhat-e, és milyenek lesznek a páciens tapasztalatai a Lyric készülékkel kapcsolatban.

A páciensek bőre a skála egyik végén a nagyon száraz vagy “Szahara”-szerű (azaz alacsonyabb páratartalom, ami a Lyric hosszabb viselési napokat jelent) és a nedves, olajos vagy “esőerdő”-szerű (azaz magasabb páratartalom, ami rövidebb viselési napokat jelent) között változik. A beteg bőrének egészségét befolyásolhatják bizonyos gyógyszerek, például vérhígítók, kemoterápiás és/vagy sugárkezelések (korábbi vagy jelenlegi), valamint egyéb betegségek vagy krónikus állapotok (pl. cukorbetegség). Ezek a kérdések befolyásolják, hogy a Lyric hogyan hat az egyes betegeknél, és a klinikusnak hajlandónak kell lennie megtanulni, hogyan lehet ezeket a betegeket egyénenként a legjobban kezelni.

Bár betegeink átlagosan 70 nap viselési időt töltenek el készülékenként, a viselési idő széles skálán mozog. Vannak olyan betegek, akiknél 30-45 naponként tervezzük a cserét, mert a fül/bőr egészségi állapota ezt tolerálja; más betegek 60, 75, 90 napig vagy még tovább is viselhetik a Lyric-et. A páciens életmódja és az éghajlat is befolyásolhatja a Lyric fül egészségét és élettartamát. A nedves éghajlat és a tevékenységek negatívan befolyásolhatják az élettartamot.

A fül egészségügyi problémái jelentősen csökkentek a Lyric 1-től a Lyric 2.1-3.2-ig. A Lyric 1 esetében néhány fülben a csontos porcos kapcsolódási pont problémát jelentett,2 ami miatt a csontos eróziók gyakrabban fordultak elő, mint manapság. A rövidebb, keskenyebb változatok (Lyric 2.1, 2.3, 3.1, 3.2 és 3.3) szinte teljesen kiküszöbölték ezt a problémát, amely klinikáinkon az esetek kevesebb mint 0,5%-ában fordul elő (3. ábra). Mindazonáltal a Lyric-szolgáltatónak rendelkeznie kell egy kiváló fül-orr-gégész beutalóval abban a ritka esetben, amikor a beteg csontos erózióval vagy más jelentős fülegészségügyi problémával küzd.

A legtöbb egészségügyi probléma (pl. fájdalom, kellemetlen érzés, nedvesség felgyülemlése, hólyagok) idővel és a használat szüneteltetésével megoldódik. A fül egészségügyi problémájától függően a legtöbb 1-7 nap alatt megoldódik, ha a Lyric nincs a csatornában. Ezt a rövid gyógyulási időszakot követően a Lyric-ot a páciens általában ismét sikeresen viselheti. Még az évek óta Lyric-et használó pácienseknél is előfordulhat, hogy egy ideig bőr- vagy fül-egészségügyi probléma jelentkezik, amely aztán általában olyan gyorsan megszűnik, ahogyan megjelent. Rendelőnkben a Lyric-előfizetők kevesebb mint 1%-a nem újul meg fül-egészségügyi problémák miatt.

Jövőbeli lehetőségek

Biggins és munkatársai egy nemrégiben készült tanulmánya a Lyric-használók mentális egészségügyi előnyeit írta le.3 Láttunk már olyan betegeket, akiknél korai demenciát vagy Alzheimer-kórt diagnosztizáltak, és elkezdték a Lyric használatát, majd újraértékelték őket, és kiderült, hogy a kognitív hanyatlásuk nem volt olyan súlyos, mint korábban gondolták, vagy akár tévesen diagnosztizálták őket.

A Lyric egy olyan egyedülálló eszköz, amely klinikai populációnk nagy része számára folyamatos stimulációt biztosít a hallórendszer és az agy számára. Bár hangsúlyozzuk, hogy erre nincs tudományos bizonyíték, úgy véljük, hogy a hallórendszer és az agy alkalmazkodási időszaka gyorsabb a Lyric használatával, mivel a készüléket a nap 24 órájában viselik. Pácienseink több mint 80%-a nem kapcsolja a Lyric-et alvó üzemmódba vagy éjszakára kikapcsolja. Ez azt jelenti, hogy ezek a betegek egész nap, minden nap folyamatosan stimulációt kapnak, szemben a naponta viselő felhasználókkal, akik napi 2-16 órát használják a készüléket. Reményeink szerint egy jövőbeli tanulmány a Frank Lin és munkatársai által végzett tanulmányokhoz hasonlóan vizsgálja a Lyric használatát és a demenciát.4

Egy új tanulmányt kezdünk, amely lehetővé teheti, hogy több beteg sikeresen használja a Lyric-et eltávolítással és önálló behelyezéssel, ami számos fül-egészségügyi problémát segített megoldani a meglévő Lyric-felhasználóink számára. Ez néhány beteg esetében megnövelte a Lyric élettartamát is, és lehetővé tette a felhasználók számára a búvárkodást és más tevékenységekben való részvételt.

Egy évtizeddel a bevezetése után a Lyric továbbra is fejlődik, és sok halláskárosodott beteg számára jelent megoldást. Öt telephelyünkön több mint 1100 fül van előfizetve a Lyricre, és néhány páciensünk 10 éve használja a technológiát. Egy olyan iparág esetében, amely nap mint nap megváltoztatja az emberek életét azáltal, hogy javítja a családdal, barátokkal és munkatársakkal való kommunikációs képességüket, sajnálatos, hogy a Lyric világszerte alulhasznosított. A jó hír az, hogy a Lyric 10 év után is folyamatosan fejlődik, és a növekedési lehetőség továbbra is hatalmas.”

Mark Sanford, AuD, a CSG Better Hearing Centers elnöke, öt magánpraxissal rendelkezik a San Francisco Bay Area-ban, és a Hearing Review szerkesztői tanácsadó testületének tagja. Lizz Jensen, a Carmel Harrison Memorial Library könyvtárosa a kaliforniai Carmelben, és több éve dolgozik a CSG számára adatokat gyűjtő és elemző kutatási projekteken.

A levelezést Dr. Sanfordnak lehet címezni az alábbi címen:

A cikk idézése: Sanford M, Jensen L. Lyric 10 év után: Új adatok és perspektívák egy magánpraxisból. Hearing Review. 2019;26(6):26-28.

1. Arbogast T, Whichard S. Egy új hallókészülék osztály: Az első 100%-ban láthatatlan, kiterjesztett viselésű hallókészülék. Hearing Review. 2009;16(4):20-27.

2. Sanford MJ, Anderson T, Sanford C. The extended-wear hearing device: Megfigyelések a páciensek tapasztalatairól és a rendelőbe való integrálásáról. Hearing Review.2014;21(3): 26-31.

3. Biggins A, Singh G, Solodar H. Lyric jelentős pszichoszociális előnyöket mutat. Phonak. https://www.phonakpro.com/content/dam/phonakpro/gc_hq/en/resources/evidence/field_studies/documents/fsn_lyric_psychosocial_benefits.pdf. August 2017.

4. Lin FR, Metter EJ, O’Brien RJ, Resnick SM, Zonderman AB, Ferrucci L. Hearing loss and incident dementia. JAMA Neurology. 2011;68(2):214-220.