Krónikus idiopátiás székrekedés

Mi a krónikus idiopátiás székrekedés?

A krónikus idiopátiás székrekedés (CIC) olyan állapot, amelynek nincs ismert oka vagy azonosított alapbetegsége. A székrekedés olyan állapot, amely a nem kielégítő székletürítés állapotaként definiálható, jellegzetes jellemzői a ritka székletürítés és a székletürítési nehézség, vagy mindkettő. Az Egyesült Államokban évente nyolcmillió ember fordul orvoshoz székrekedés miatt, és egymillióan kerülnek kórházba. Valószínű, hogy sokan, akiknek CIC-je van, nem jelentik az állapotot orvosuknak, mert zavarban vannak, vagy nem tekintik orvosi ellátást igénylő súlyos problémának.

A CIC és az Irritábilis bél szindróma egyaránt krónikus székrekedésként jelentkezik, és különbözik az akut székrekedéstől. Az akut székrekedésnek általában szervi oka van, például gyógyszeres kezelés vagy betegség, míg a krónikus székrekedésnek általában nincs, bár a gyógyszeres kezelés néha szerepet játszhat. Az idiopátiás kifejezés azt jelenti, hogy a rendellenesség spontán módon, ismert ok nélkül alakul ki. A krónikus idiopátiás székrekedés tehát a krónikus székrekedés olyan típusa, amelynek nincs nyilvánvaló oka. Ez a funkcionális székrekedés egyik formája.

A CIC-re jellemző a ritkán és gyakran nehezen ürülő széklet. Jellemzően nőket és idősebb felnőtteket érint. Ennek az állapotnak a tipikus tünete a heti 3-nál kevesebb székletürítés több mint 6 hónapon keresztül.

A CIC diagnosztizálásához az orvos általában kizárja a székrekedés minden más okát. A kezelési lehetőségek korlátozottak, de magukban foglalják az étrendi változtatásokat és a testmozgást.

Tünetek

A leggyakoribb tünetek a gyakori székletürítés és a székletürítési nehézség. Ha az alább felsorolt tünetek bármelyikét az idő több mint 25%-ában tapasztalja hat hónapon keresztül vagy annál hosszabb ideig, akkor szükség lehet a CIC vizsgálatára:

Kemény széklet
Kemény széklet
A nem teljes kiürülés érzése, ill. a széklet ürítés után a bélben maradó széklet érzése
Elzáródás érzése a végbélnyílásban vagy a végbélben
Kézi manőverek, például a kezek használata a székletürítés megkönnyítésére

Az egyik fő tünet továbbá, hogy hetente háromnál kevesebb székletürítés történik

Jó tudni: Az irritábilis bél szindróma egyes tünetei megegyeznek a krónikus idiopátiás székrekedéssel, de az IBS-ben szenvedők gyakrabban számolnak be fájdalomról és puffadásról, mint a CIC-ben szenvedők, és arról számolnak be, hogy tüneteik a székletürítés után javulnak. A CIC esetében ez nem így van. A CIC-ben szenvedő emberek hashajtók használata nélkül szinte soha nem tapasztalnak hasmenést. Normális laza székletet is csak ritkán tapasztalnak. További információért lásd ezt a forrást az Irritábilis bél szindrómáról. Ha kellemetlen tüneteket tapasztal, az Ada alkalmazás segítségével bármikor elvégezhet egy ingyenes tünetfelmérést.

Már több olyan gasztroenterológiai tünet is van, amely arra utal, hogy a krónikus székrekedés hátterében nem idiopátiás, hanem súlyos betegség állhat. Ezek közé tartoznak:

Tágult has/erős puffadás
Hányás
Vér a székletben
Hematochezia.
Nem szándékos fogyás
Vérszegénység
Súlyos, nemrég kezdődött székrekedés
Sietős székrekedés rosszabbodása
Szerep- vagy végbélrák a családban

Ezek a tünetek nagyobb valószínűséggel utalnak súlyos alapbetegségre azoknál, akik a tünetek első megjelenésekor 50 évnél idősebbek.

Jó tudni: A székrekedés a vastagbélrák egyik lehetséges tünete, egy gyakori gasztroenterológiai daganatos betegség, amely általában 60 évesnél idősebb embereket érint. A Crohn-betegséggel és a fekélyes vastagbélgyulladással is összefüggésbe hozható. További információért lásd ezt a vastagbélrákról szóló forrást. Ha Ön vagy valaki, akit gondoz, aggasztó tüneteket tapasztal, az Ada alkalmazás segítségével bármikor elvégezhet egy ingyenes tünetfelmérést.

A krónikus idiopátiás székrekedés okai

A CIC leggyakrabban nőknél és idősebb felnőtteknél fordul elő. A krónikus idiopátiás székrekedés okai nagyrészt ismeretlenek. A lehetséges okok közé tartozik azonban a folyadék- és rostbevitel csökkenése az étrendben, a vízháztartás egyensúlyának megváltozása és a vastagbél kontraktilitásának megváltozása.

A CIC-nek több különböző formája létezik:

Normál tranzit székrekedés, amikor a széklet a szokásosnál keményebb lehet, és ezért nehezebben ürül, de normális sebességgel halad át a vastagbélen
Lassú tranzit székrekedés, amikor a széklet a szokásosnál lassabban halad át a vastagbélen
A székletürítés vagy ürítés zavarai

A székletürítés vagy ürítés zavarai közé tartoznak:

Rektocele, olyan állapot, amikor a végbél fala a test belsejében a hüvely falába domborodik és tasakot képez
Rektális prolapsus, olyan állapot, amikor a végbélnyílás átnyúlik a végbélnyíláson és láthatóvá válik a testen kívül
Diszinergiás diszfunkció

A diszinergiás diszfunkció a székletürítést szabályozó különböző izmok és záróizmok problémás koordinációjából ered. A székletürítés megköveteli, hogy az érintett izmok összehangolják a végbélben növekvő nyomás létrehozását, majd a belső és külső anális záróizmok ellazulását és a perineális izmok ellazulását. Ehhez a medencefenék izmainak, a hasizmoknak és a végbélben lévő izmoknak az összehangolására van szükség.

Ha ezek a struktúrák nem működnek együtt, a székletürítés nehézkessé válik. A diszszinergiás diszfunkciót tapasztaló emberek gyakran számolnak be elakadás érzéséről és hiányos ürítésről. A diszszinergiás diszfunkció szövődményei közé tartozik a rectocele, az anális fissura és a végbélprolapsus.

Egyes esetekben a krónikus székrekedést bizonyos gyógyszerek okozhatják, mint például:

Antihisztaminok
Antipszichotikus gyógyszerek
Görcsoldó gyógyszerek
Opioidok
Általános érzéstelenítők
Antiparkinsonos gyógyszerek

Jó tudni:

Diagnózis

A diagnózis általában a személy által tapasztalt tüneteken és a fizikális vizsgálat elvégzésén alapul. A diagnózis megerősítéséhez ki kell zárni a székrekedés minden más okát – például egy betegséget vagy gyógyszert -.

A székrekedést kezelő orvosok gyakran gasztroenterológusok. Különböző nemzetközi gasztroenterológiai kritériumok léteznek, amelyek segítenek az orvosoknak annak megállapításában, hogy nem IBS, hanem CIC áll-e fenn.

A diagnózis felállítását segítő néhány vizsgálat:

Kolonoszkópia, amelynek során egy endoszkópos kamerát vezetnek be a vastagbélbe, és a strukturális problémák azonosítására használják. A vastagbéltükrözésre való felkészüléssel kapcsolatos további információkért lásd ezt a forrást.
Vérvizsgálat a fertőzések és egyéb rendellenességek ellenőrzésére. A vérvizsgálati eredményekkel kapcsolatos további információkért lásd ezt a forrást.

A kolonoszkópiát konzervatív módon alkalmazzák. Néha MRI-vizsgálatokat is alkalmaznak.

Jó tudni: Ha a CIC-ben szenvedő személy nem felel meg a vastagbélrák magas kockázatának kritériumainak, az orvosok általában konzervatívak a diagnosztikai vizsgálatok elrendelésével kapcsolatban, és ehelyett az érintett személy kórtörténetének felvétele és a tünetek értékelésére hagyatkoznak. Az olyan vizsgálatokat, mint a manometria, a motilitáskapszula, a Sitz-markerek és a szcintigráfia általában ritkán alkalmazzák.

Kezelés

Mivel nem lehet meghatározni a CIC okát, a kezelési lehetőségek általában korlátozottak. Az étrendi változtatások, mint például az élelmi rostok és a vízfogyasztás növelése általában hasznosak, csakúgy, mint a rendszeres testmozgás. A diéta, a folyadékbevitel és a testmozgás azonban nem egyformán hatékony, és néhány CIC-ben szenvedő embernek ajánlható:

Rostpótlók, például psyllium, kalcium-polikarbofil, inulin és maltodextrin
Ozmotikus hashajtók, például polietilénglikol vagy laktulóz
Stimuláns hashajtók, például biszakodil, glicerin vagy nátrium-pikoszulfát

A hashajtók segíthetnek a széklet lágyításában és a székletürítés rendszerességének javításában. A rostpótlásnak hasonló hatása van.

Akinek a hashajtók nem nyújtanak elegendő enyhülést a CIC tüneteihez, vagy akinek a hashajtók nem javasoltak, hasznosnak találhatja a szerotonin-agonistákat, például a prukalopridot vagy a velusetragot.

A fő gyógyszerek azonban, amelyeket akkor ajánlanak, ha a hashajtók nem használnak vagy nem használhatók, a lubiproston (egy zsírsav) és a linaklotid (egy oligo-peptid agonista). Ezek a gyógyszerek úgy hatnak, hogy növelik a bélbe kiválasztódó klorid mennyiségét, ami növeli a bélben lévő folyadék mennyiségét, ami viszont serkenti a bélmozgást. A linaklotid egyik mellékhatása a hasmenés. Egyébként mindkét gyógyszer nagyon hatékony a CIC kezelésére.

A diszszinerg diszfunkcióból eredő CIC-ben szenvedők számára hasznos lehet a biofeedback. (lásd a GYIK-et). Ha képzett terapeuta végzi, a biofeedback használható a helytelen székelési technika korrigálására, és ily módon a medencefenék “átképzésére”.

A probiotikumok, amelyek pótolják vagy kiegyensúlyozzák az egészséges bélbaktériumok növekedését, egyesek számára hasznosak lehetnek.

A krónikus idiopátiás székrekedés egyéb elnevezései

Krónikus székrekedés
Székrekedés
Funkcionális székrekedés

Krónikus idiopátiás székrekedés GYIK

K: Hogyan kell kezelni a CIC-et gyermekeknél?
A: Előfordulhat, hogy a kisgyermekek nem tudják leírni a krónikus idiopátiás székrekedés tüneteit a gondozóiknak, ezért fontos, hogy éberen figyeljünk a gyermekeknél a hasi szorongás vagy kellemetlenség jeleire, különösen a székletürítés körül. A gyermekkori székrekedés azonnali kezelése megakadályozhatja, hogy krónikussá váljon. A gyakori bepiszkolódás a CIC gyermekekre jellemző tünete. A gyermekek szégyenérzetet érezhetnek, és ezért nem jelentik a kellemetlenséget gondozóiknak. Ezenkívül a székletürítés során jelentkező kellemetlen érzések és nehézségek miatt a gyermekek elkezdenek ellenállni a mosdóba járásnak, vagy visszatartják a székletet.

A gyermekkori CIC számos különböző tényező miatt alakulhat ki, mint például a rostszegény étrend és vagy bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek kölcsönhatásba léphetnek egymással. Bár az állapot nem gyógyítható, kezelhető. A kezelési lehetőségek közé tartoznak a hashajtók és a beöntések, valamint a speciális, egyénre szabott étrend. A CIC-ben szenvedő gyermekeket olyan szakemberek csoportjai kezelhetik, mint a gasztroenterológusok, a kolorektális sebészek és az urológusok.”

K: A CIC-ben szenvedő embereket kórházba kell-e szállítani?”
A: A CIC-ben szenvedő embereket a legtöbb esetben nem kell kórházba szállítani. Az olyan kezelési eljárások, mint a székletürítés kezelése, hashajtók használata, beöntések beadása, biofeedback-terápia és a kisebb végbélprolapsus manuális kezelése mind elvégezhetők ambulánsan vagy otthon.

A CIC következtében fellépő szövődmények, például a közepes vagy súlyos végbélprolapsus és a rectocele azonban sebészeti kezelést igényelhetnek, és ez kórházi kezelést igényel. Nagyon ritka esetekben az elzáródással vagy lassú átmenettel összefüggő krónikus idiopátiás székrekedésben szenvedő embereknél szükség lehet műtétre a szigmabél egy részének eltávolítására.

K: Vannak olyan házi szerek, amelyek segíthetnek a krónikus idiopátiás székrekedés kezelésében?
A: A krónikus idiopátiás székrekedés otthoni kezelésére irányuló lépések megtétele lehetséges, és az otthoni kezelés gyakran kíséri az orvosi kezelést.

A súlyszabályozás, a bőséges folyadékbevitel és a rendszeres testmozgás fontos a súlyos székrekedés megelőzésében. A rostban gazdag étrend fogyasztása szintén hasznos a legtöbb esetben. Bár anekdotikusan úgy vélik, hogy a forró kávéitalok serkenthetik a bélmozgást, ez tudományosan nem bizonyított.

A CIC-ben szenvedők egy része hasznosnak találhatja az alacsony FODMAP-értékű étrend követését, mivel ez csökkentheti a puffadást, a puffadást és a görcsöket, valamint a hasmenést vagy a székrekedést. A FODMAP az “erjeszthető oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok” rövid szénhidrátláncú szénhidrátok, amelyek rosszul szívódnak fel a szervezetben.

Meg kell jegyezni, hogy az alacsony FODMAP-értékű diéta általában hasznosabbnak tekinthető IBS, mint CIC esetén. Mivel a FODMAP étrend bonyolulttá válhat, azoknak, akik ezt a CIC vagy az IBS kezelésének módszereként fontolgatják, először dietetikussal kell konzultálniuk.

K: Mi az a biofeedback?
A: A biofeedback egy olyan módszer, amellyel az emberek megtanulhatják irányítani azokat a testi folyamatokat, amelyekről korábban azt hitték, hogy önkéntelenek vagy kívül esnek az ellenőrzésükön. A biofeedback alkalmazható a tünetek kezelésére, valamint az általános jó közérzet fokozására. Meg kell jegyezni, hogy bár nem invazív, fájdalommentes és általában mellékhatásoktól mentes, a biofeedbacket képzett terapeutának kell végeznie, és a kezelésként biofeedbacket kapó személytől inputot és erőfeszítést igényel.

A székrekedésben szenvedő embereknél a biofeedback a végbél záróizmainak nyitását és zárását szabályozó izmok önkéntes ellazításának megtanulására összpontosít. Az eljárás során számítógépet, a test belsejében elhelyezett speciális érzékelőket, valamint a terapeuta szóbeli megerősítését és bátorítását használják. Általában teljesen fájdalommentes.

A biofeedback során az érzékelők az érintett területek izmainak aktivitása által termelt elektromos áramot mérik. Ezek az áramok információként megjelennek egy számítógépes monitoron. Az, hogy az izommozgást ilyen könnyen érthető formában láthatja az érintett személy, segít elképzelni, hogy mi történik a testében. Így megtanulhatják, hogy mi történik, és hogyan szabályozhatják azt.

American College of Gastroenterology. “American College of Gastroenterology Monograph onthe Management of Irritable Bowel Syndrome andChronic Idiopathic Constipation”. 2014. augusztus 1. Hozzáférés 2018. május 30.
Medscape. “Krónikus székrekedés: IBS-C és CIC megkülönböztetése”. 2014. június 17. Hozzáférés 2018. május 30.
MSD kézikönyvek szakmai változata. “Székrekedés”. 2018. május. Hozzáférés 2018. június 4.
UCLA Gail and Gerald Oppenheimer Center for Neurobiology of Stress and Resilience. “Krónikus székrekedés”. 2018. Hozzáférés 2018. május 30.
Hematochezia: a széklettel együtt távozó vér, amelyet élénkvörös színe különböztet meg.
Nicklaus Gyermekkórház. “Idiopátiás székrekedés”. 2018. Hozzáférés 2018. június 6.
A Gyermekek egészségéről. “Funkcionális székrekedés: A gyermeked kezelési terve”. 2013. október 8. Hozzáférés: 2018. június 6.
Cincinnati Gyermekkórház. “A krónikus idiopátiás székrekedés szakértői kezelése gyermekeknél”. Hozzáférés: 2018. június 6.
Shriners Hospitals for Children Észak-Kalifornia. “diopátiás székrekedés”. 2018. Hozzáférés 2018. május 6.
Neurogasztroenterológia és motilitás. “A krónikus székrekedéssel kapcsolatos kórházi költségek Belgiumban: retrospektív adatbázis-vizsgálat”. 2014. március. Hozzáférés 2018. június 6.
Medscape. “Rectocele kezelése & kezelése: Sebészeti terápia”. 2017. április 24. Hozzáférés: 2018. június 5.
Cleveland Clinic. “Végbélprolapsus: Management and Treatment”. 2015. január 15. Hozzáférés: 2018. június 5.
Annals of Surgery. “Outcome of Colectomy for Slow Transit Constipation”. November 1999. Hozzáférés: 2018. június 5.
International Journal of Colorectal Disease. “Colectomy for slow transit constipation: effective for patients with coexistent obstructed defecation.”. June 2013. Hozzáférés: 2018. június 5.
Scandinavian Journal of Gastroenterology. “Kávé és a gyomor-bélrendszeri működés: tények és fikció. A review.”. 1999. Hozzáférés: 2018. június 5.
Fodmap Friendly. “Mik azok a FODMAP-ok?”. Hozzáférés 2018. június 6.
NHS Trust Pennine Acute Hospitals. “Biofeedback terápia: An information guide” 2017. július. Hozzáférés 2018. június 15.
Mental Health in Family Medicine. “Biofeedback az orvoslásban: ki, mikor, miért és hogyan?”. 2010. június. Hozzáférés 2018. június 15.
Colon and Rectal Surgery Associates. “Biofeedback”. Hozzáférés 2018. június 15.