Bevezetés
A hemodialízis fontos része a súlyos metabolikus acidózisban és hiperkalémiában szenvedő betegek kezelésének. A dialíziskatéter centrális vénás behelyezését a combvénába és a véna jugularis internába gyakran végzik. A dialízis hatékonysága a vér megfelelő be- és kiáramlásától függ a dialíziskatéteren keresztül. A dialíziskatéter egyik nyílásának nem megfelelő szabad áramlása nem mindig jelenti a katéter elzáródását. Ismernünk kell a véna anatómiai lefolyását, hogy megértsük az elégtelen áramlás mechanizmusát.
Elleneset
58 éves hölgy került az intenzív osztályra kardiogén sokkkal és súlyos metabolikus acidózissal. Az anuria és a progresszív acidózis miatt hemodialízis elvégzése mellett döntöttek. Minden aszeptikus óvintézkedés mellett a bal combvénát átszúrták, és kettős lumenű dialízis katétert vezettek be. A visszaáramlás az egyik lumenben könnyen felszívható volt, de a másikban nem; a sóoldatot azonban mindkét lumenen keresztül ellenállás nélkül könnyen át lehetett öblíteni. Mivel a dializálógép be- és kiáramlási csövei a katéter két nyílásához csatlakoztak, a kiáramlási csövön keresztül nem lehetett vért szívni. A katétert kissé kihúzták, és kizárták, hogy a behelyezés helyén mechanikusan elgörbült volna, azonban az aspiráció során nem észleltek szabad áramlást. Végül a katétert 180 fokkal elforgatták, mielőtt más vénába is bevezették volna a katétert. A katéter elforgatása után mindkét lumenen keresztül könnyen lehetett vért szívni. A dialízist a be- és kiáramlás problémája nélkül kezdték meg.
Diszkusszió
A centrális vénás hemodialízis katéterek csökkentik a kardiopulmonális recirkulációt. A dialízis adekvátságát befolyásolja a katéter pozíciója. A katéter elgörbülése általában megnövekedett áramlási ellenállást okoz. A vizsgálatok a vénás dialíziskatéter pozícionálását hangsúlyozták a katéter túlélésének és az áramlás megfelelőségének meghatározásában. A katéterrel kapcsolatos, gyakran előforduló problémák a fertőzések és a katétertrombózis . A hemodialízis katéter diszfunkciója a vér felszívásának képtelensége vagy a megfelelő dialízisrecept leadásának képtelensége, a véráramlási sebesség <300 ml/perc, valamint a megnövekedett artériás vagy vénás nyomás . Jelen esetben a katéter oldalsó lyuka a szívóhatás következtében a vénafalhoz tapadhatott, mivel a vért a lumenén keresztül próbálták felszívni. Amikor a katétert 180 fokkal elforgatták, megfelelő hely állhatott rendelkezésre a katéter szívás okozta tapadási hatásának megszüntetéséhez (1. ábra).
1. ábra: Hemodialízis femorális vénás katéter eredeti helyzete és elforgatás után.
Következtetés
Javasoljuk az olyan manővereket, mint a katéter enyhe visszahúzása vagy elforgatása, a behelyezési helyen történő csomósodás ellenőrzése. Ezeket a manővereket olyan helyzetekben kell kipróbálni, amikor nem megfelelő az áramlás a dialízislumenes katéterben, mielőtt más helyre történő behelyezést fontolóra vennénk.
- Andrew D (2000) Central venous catheters for hemodialysis: How to overcome the problems. Hemodial Int4:78-82.
- Kairaitis LK, Gottlieb T (1999) Outcome and complications of temporary hemodialysis catheters. Nephrol Dial Transplant 14:1710-1714.
- Suhocki PV, Conlon PJ, Knelson MH, Harland R, Schwab SJ (1996) Silastic cuffed catheters for hemodialysis vascular access: Trombolitikus és mechanikus hibajavítás. Am J Kidney Dis 28:379-386.
- Kamper L, Piroth W, Haage P (2010) Endovascular treatment of dysfunctional hemodialysis catheters. J Vasc Access 11:263-268.
- Moist LM, Hemmelgarn BR, Lok CE (2006) A központi vénás katéterek véráramlása és a hemodialízis megfelelősége közötti kapcsolat. Clin J Am Soc Nephrol 1:965-971.