Hypertropia (függőleges kancsalság)

Mi a hypertropia?

A kancsalságot (vagy tropia) általában a gyakoriság (időszakos vagy állandó), az oldalirány (jobb, bal vagy váltakozó) és az irány (vízszintes vagy függőleges) határozza meg.

A vízszintes kancsalságot esotropiának (a szem befelé fordulása) vagy exotropiának (a szem kifelé fordulása) nevezik. A függőleges kancsalságot hipotropiának (a szem lefelé fordulása) vagy hipertropiának (a szem felfelé fordulása) nevezzük.

A hypertropia tehát a függőleges kancsalság olyan formája, amikor az egyik szem a másik szemhez képest felfelé tér el.

A hypertropia okai

A hypertropia leggyakoribb oka az egyik agyideg, a harmadik vagy negyedik ideg bénulása (gyengesége). A hipertrópia társulhat infantilis kancsalsággal, ezotrópiával vagy exotrópiával is. A hipertrópia egyéb okai közé tartoznak a veleszületett (születéskor meglévő) vagy később kialakuló problémák:

• 3. vagy 4. agyideg bénulása
• Brown-szindróma: A szemizom feszes ínjának problémája
• Duane-szindróma: A szemizmok rossz innervációjával kapcsolatos probléma

A hipertrófia jelei és tünetei

A hipertrófia lehet időszakos (alkalmanként bekövetkező) vagy állandó, és a tünetek alig észrevehetőek. A leggyakoribb tünetek a következők:

• Egyik vagy mindkét szem felfelé vándorol
• A fej billegése, hogy kompenzálja a szemek eltolódását

A hipertópiában szenvedők a következőket is tapasztalhatják, akár tudatában vannak ennek, akár nem.

Suppresszió

Auppressziót nem a beteg, hanem a megfigyelő érzékeli. A szuppresszió akkor történik, amikor a látórendszer elnyomja a deviált szemből érkező képet. A szuppresszió mértéke, amely a binokuláris fúzióban előforduló kis szuppressziós szkotómáktól az érintett oldalon lévő nagy szuppressziós területekig és az amblyopiáig terjedhet, különböző tényezőktől függ, például a kancsalság méretétől és a kialakulás korától.

Diplopia

A duplopia az orvosi kifejezés a kettős látásra. Hipertrópia esetén a diplopia függőleges.

Tévesztés

Tévesztésről akkor beszélünk, amikor két képet ugyanazon a helyen érzékelünk, a retina foveán lévő megfelelési pontok helytelen összehangolása miatt. Ez a tünet a diplomópiához képest ritka.

A hipertrófia értékelésére használt tesztek

Hirschberg-teszt

A páciens szemére az optikus szeme előtt elhelyezkedő fényforrást irányítja, miközben a páciensnek a fényforrást kell közvetlenül fixálnia. A szaruhártya fényreflexét figyeljük meg. A Hirschberg-teszt akkor tekinthető normálisnak, ha a szaruhártya-fényreflexek enyhén decentralizáltak nazálisan (kb. 5º, a kappa szög miatt). Hipertrófia esetén a deviált szem fényreflexe a rögzítő szem fényreflexe alatt helyezkedik el. Az eltérés mértéke durván megbecsülhető az eltérés mm-jének 15PD-vel való megszorzásával.42,43

Krimsky-teszt

Ez a teszt prizmákat használ a Hirschberg-teszt kiegészítésére. A prizmákat a deviáló szem elé helyezik, hipertrófia esetén alulról lefelé, és fokozatosan növelik, amíg semleges Hirschberg-tesztet nem kapunk. Különösen hasznos olyan betegeknél, akik az előbbi tesztben nem működnek jól együtt, különösen alacsony látás esetén.

Takarás/lefedés teszt

A takarás/lefedés teszt lehetővé teszi a tropiák diagnózisát, ha helyesen végzik el. Ehhez az optikusnak rövid időre le kell fednie a fixáló szemet, és meg kell néznie, hogy a másik szem refixációs mozgása megtörténik-e. Hipertrófia esetén a nem fixáló szem lefelé mozdul, miközben felveszi a fixálást. Ha nem figyelhető meg refixáció, akkor a másik szem lehet a fixáló szem, ebben az esetben le kell fedni, és a vizsgálatot újra el kell végezni. Nagyon fontos, hogy a fedés nagyon rövid legyen, mivel a hosszabb fedés megszakítja a binokuláris fúziót, és egy esetleges fóriát idéz elő, amelyet tévesen -trópiának lehet értelmezni. Tiszta -phoria esetén nem lesz pozitív a letakarás/lefedés teszt, míg a -tropia pozitív váltakozó letakarás teszttel is jár.

Simultán prizma letakarás teszt

A teszt, amely a -tropiának tulajdonítható eltérés szögének becslésére használható. Az eltérés szögének megfelel az a PD-mennyiség, amelyet hozzá kell adni ahhoz, hogy a deviáló szem refixációs mozgásai visszavonuljanak. Ez nem tévesztendő össze a -phoria komponens korrekciójára szolgáló váltakozó prizmafedéses teszttel, amely esetben a binokuláris fúzió megszakad. Izomparézis vagy restriktív szindrómák miatti inkomitáns kancsalság esetén az egyik prizmát a korlátozott dúciójú szem fölé helyezik az elsődleges deviancia mérésére, és egy második prizmát helyeznek a jó szem elé a másodlagos deviancia mérésére. Az eltérés mindig nagyobb, ha a korlátozott ductiójú szemet rögzítik (azaz a prizma a normális szem fölé kerül)

Worth 4 Dot Test

Megfelel a diplopia és a szuppresszió diagnózisára. Mindkét szem elé különböző fényszűrőt helyezünk, egy zöld és egy vörös fényszűrőt. A páciensnek 4 különböző pontra kell néznie: 2 zöld pont mindkét oldalon; egy piros pont felül; egy fehér pont alul, keresztet alkotva. A zöld pontokat csak a zöld fényszűrővel ellátott szem látja, a piros pontot csak a piros szűrővel ellátott szem tudja értékelni, míg a fehér pont mindkét szemmel látható. Ha a páciens 4 helyett 5 fényt lát, diplomópia áll fenn. Ha az egyik szem által látott fények a vártnál alacsonyabbak, az azt jelenti, hogy az a szem hipertróp (a kép a felső retina kvadránsokra vetül, amelyek az alsó látómezőt érzékelik). Ha a beteg 4-nél kevesebb fényt lát, szuppresszió áll fenn.

Vörös szűrő teszt

A Worth pont teszthez hasonló elv, de csak egy fényforrás és egy fényszűrő (vörös) van a vizsgálandó szem előtt. Ha a páciens rózsaszín fényt lát, az normális vizsgálati eredmény. Ha két fényt észlel, diplopia van jelen. Ha a páciens csak fehér fényt lát, a szem elnyomása a vörös szűrővel jelen van.

Maddox-pálcás teszt

Mindkét szem elé egy-egy Maddox-pálcát helyezünk, miközben a beteget arra kérjük, hogy nézzen egy fényforrásra. Így mindkét szem csak egy-egy lineáris fénycsíkot fog látni. A függőleges tropia vizsgálatához a Maddox-pálcákat úgy kell elhelyezni, hogy 180º-ban csíkokat hozzanak létre. Ha az egyik csíkot a másik alatt érzékeljük, akkor hipertrópia/phoria áll fenn. Mivel a Maddox-pálcás teszt erősen disszociatív, nem teszi lehetővé a -phoria és -tropia közötti differenciáldiagnózist.

Bagolini csíkozott lencsés teszt

Ez a teszt nagyon hasonló a Maddox-pálcás teszthez, azzal a különbséggel, hogy a Bagolini csíkozott lencsék jobb rálátást biztosítanak a perifériás látómezőre, így több binokuláris támpontot adnak. Így kevesebb a disszociáció, és jobban meg lehet különböztetni a perifériás fúzióval járó kis szuppressziós szkotómát a nagy szuppressziós szkotómától.

A hipertrófia kezelése

A hipertrófia kezelésének célja a megfelelő látás biztosítása mindkét szemen és a szemek összehangolása. A gyakori kezelési lehetőségek közé tartoznak:

• Szemüvegek a látásproblémák, például a rövidlátás, a távollátás vagy az asztigmatizmus korrigálására, amelyek hozzájárulhatnak a hipertrópiához. Ez magában foglalhatja prizma lencsék használatát is.
• Látásterápia, szintén gyakran szemüveggel vagy prizma lencsékkel együtt.
• Szemtapasz az erős szemre a gyenge szem látásának javítása érdekében.
• A szemizmok műtétje a szemek újraegyenesítése érdekében.