Hepatitis A járványok az Egyesült Államokban

Háttér

Az elmúlt években a hepatitis A járványok több különböző forrásból törtek ki:

• Táplálék útján történő átvitel szennyezett élelmiszer elfogyasztása révén
• Személyről emberre történő átvitel fertőzött személlyel való szoros érintkezés révén, legutóbb a kábítószer-használók, a hajléktalanok és a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak körében.

1996-ban az Immunizációs Gyakorlati Tanácsadó Bizottság (ACIP) először tett ajánlásokat a hepatitis A immunizálással történő megelőzésére, elsősorban a magas fertőzési kockázatúnak bizonyult csoportokba tartozó személyek és a magas megbetegedési arányú közösségekben élő gyermekek beoltására összpontosítva. Az ACIP 2006-ban kezdte el országszerte javasolni a gyermekek rutinszerű hepatitis A elleni védőoltását. A közelmúltbeli járványok elsősorban felnőtteket érintettek. A veszélyeztetett populációkban élő felnőtteket célzó fokozott oltási erőfeszítések segíthetnek a személyről személyre terjedő járványok méretének, időtartamának és terjedésének korlátozásában. A CDC a hepatitis A elleni védőoltás beadására vonatkozó, kitörésspecifikus megfontolásokat közölt, és frissítette a hepatitis A vírusfertőzés megelőzésére vonatkozó általános ajánlásait az Egyesült Államokban.

Hepatitis A esetek az Egyesült Államokban

Forrás: Hepatitis A Cases in the United States

Source:

Míg az utóbbi években a CDC-hez bejelentett éves hepatitis A-vírus (HAV) fertőzések átlagos száma 2000-hez képest jelentősen csökkent, az elmúlt 20 évben a nagy járványok miatt ingadozások fordultak elő. Hosszú csökkenő tendencia után az első növekedés 2012 és 2013 között (1562, illetve 1781 bejelentett eset) egy nagy, több államot érintő járvány kitörésének volt köszönhető, amely a Törökországból importált gránátalma-arillával volt összefüggésben. 2015 és 2016 között a bejelentett esetek száma ismét 44,4%-kal nőtt, a 2015-ös 1390 esetről 2016-ban 20007-re. A 2016-os növekedés két hepatitis A kitörésnek volt köszönhető, amelyek mindegyike importált élelmiszerekhez kapcsolódott. A hepatitis A megbetegedések számának jelentős növekedése 2017-ben és 2018-ban (3366, illetve 12 474 bejelentett eset) a CDC-nek a kábítószer-használó és hajléktalan emberek körében jelentett folyamatos járványkitörések, valamint a férfiakkal szexuális kapcsolatot folytató férfiak körében tapasztalt járványkitörések miatt következett be.

A CDC szerepe a hepatitis A járványkitörésekre való reagálásban

A hepatitis A helyi járványkitörések kivizsgálását általában az állami és helyi egészségügyi hivatalok vezetik. Az egészségügyi hivatal kérésére a CDC támogathatja az egészségügyi hivatalokat ezekben a vizsgálatokban:

• Kapcsolatfelvétel a bejelentett esetekkel rendelkező államok közegészségügyi tisztviselőivel és technikai segítségnyújtás;
• Az államok által bejelentett adatok összegyűjtése a megerősített esetekről, valamint ezen adatok értékelése és nyomon követése országos szempontból;
• Támogatás nyújtása a vakcinaellátáshoz és -elosztáshoz, valamint a vakcinaválasz-stratégia kidolgozásához;
• Az államok kérésére a feltételezett hepatitis A esetekből származó klinikai minták vizsgálata;
• Technikai segítségnyújtás és a molekuláris és szerológiai laboratóriumi vizsgálatokkal kapcsolatos kérdések megválaszolása;
• Gyors helyszíni segítségnyújtás a járványkitörések kivizsgálása során, gyakran az állami egészségügyi minisztérium hivatalos kérésére;
• A klinikusok, egészségügyi intézmények és közegészségügyi tisztviselők figyelmeztetése országszerte az aktuális járványokról, valamint vakcinapolitikai és klinikai útmutatás nyújtása az egészségügyi szolgáltatóknak; és
• A nyilvánosság és az egészségügyi szolgáltatók tájékoztatása különböző médiumokon keresztül.

Régebbi hepatitis A járványkitörések vizsgálata

• 2019. november: Friss szederrel összefüggésbe hozott hepatitis A vírusfertőzések kitörése
• 2016. augusztus: Több államot érintő hepatitis A járvány kitörése fagyasztott eperrel összefüggésben (végleges frissítés)
• 2016. augusztus: Hepatitis A járvány kitörése Hawaiin a nyers fésűkagylóval összefüggésben (végleges frissítés)
• 2013. május 31: (végleges frissítés)

A jelentett élelmiszer eredetű hepatitis A vírusfertőzések átfogó listájáért lásd a National Outbreak Reporting System (NORS) Online Database eszközt, jelölje be az “Food” (Élelmiszer) négyzetet, és az etiológiai keresési lehetőségnél válassza a “hepatitis” opciót.

Resources

• MMWR: Update: Az immunizációs gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság ajánlásai a hepatitis A vakcina posztexpozíciós profilaxisban és nemzetközi utazások során alkalmazott preexpozíciós profilaxisban történő alkalmazására vonatkozóan. 2018
• MMWR Feljegyzések a terepről: Kalifornia, Michigan, Kentucky és Utah, 2017
• MMWR Notes from the Field: A bejelentett Hepatitis A fertőzések számának növekedése a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak körében – New York City, 2017. január-augusztus
• Hepatitis A fejezet; Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases