Abstract and Introduction
Abstract
A Zöld Ház és az ápolási otthonok hasonló modelljei megoldást kínálnak az ápolási otthonok intézményes jellegére. A The Green House modellben kis házak adnak otthont 6-12 lakónak, amelyekben a gondozásra ugyanannyi figyelmet fordítanak, mint a kezelésre, és amelyet egy következetes, önvezető személyzeti csapat biztosít, akik felelősek minden gondozásért, beleértve az ételek elkészítését is egy központilag elhelyezett nyitott konyhában. A lakóknak saját szobájuk és fürdőszobájuk van, amelyek egy központi lakótérre nyílnak. Bár egy ápoló a nap 24 órájában rendelkezésre áll, és a klinikai ápolócsoport a közelben tartózkodik, és ellátási célból ellátogat az otthonba, az embernek az az érzése, hogy családias környezetben kap ellátást. Bár ezek az otthonok gyorsan terjednek, és úgy tűnik, hogy az idősotthoni ellátás jobb kultúráját testesítik meg, jövőbeli növekedésük az általuk nyújtott ellátás minőségét alátámasztó vagy cáfoló bizonyítékokon múlhat.
Bevezetés
Egy adott időpontban 1,5 millió személy tartózkodik idősotthonokban (NH). Sajnos a legtöbb ilyen személy számára az NH a végső menedékhely, mert az ott nyújtott ellátás és az elmúlt években tapasztalt fejlesztések ellenére a környezetük lényegében egy intézményre emlékeztet. Szerencsére a jövő e tekintetben nem borús. Az idősotthoni ellátás legígéretesebb fejleménye a kultúraváltás mozgalma, amely a lakók egészségügyi szükségleteinek kielégítése mellett az idősotthonok szervezeti kultúrájának megváltoztatására törekszik. Az NH-kultúra megváltoztatásának legismertebb példája az Eden Alternatíva, amely ösztönözte a gyermekekkel, felnőttekkel és háziállatokkal való társas együttlétet, előmozdította az értelmet és a kontrollt, és az orvosi kezelést a gondozáshoz képest másodlagossá tette. Ennek és sok más kultúraváltási modellnek azonban az a korlátja, hogy nem foglalkoznak az NH-k mint intézmény alapvető struktúrájával.
Az NH-ellátás viszonylag új keletű és gyorsan növekvő új kultúrája a kis házas NH-ké, amelyet leginkább az Eden-elvekből kinőtt The Green House otthonok jellemeznek. Szándékuk éppen az, hogy az NH-k intézményesülése ellen az intézménytelenítéssel szálljanak szembe. 2010 júliusában az USA 14 államában 89 Green House NH otthon működött, és több mint 125 volt fejlesztés alatt 11 államban. A Green House modellben a kis házak 6-12 lakónak adnak otthont, ahol a gondozásra ugyanannyi figyelmet fordítanak, mint a kezelésre, és a gondozást egy következetes, önirányított személyzetből álló csapat végzi, akik a központi helyen található nyitott konyhában történő ételkészítéstől kezdve a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek (ADL) nyújtott segítségen át a társas tevékenységekben való részvételig terjedő gondozásért felelősek. A lakóknak saját szobáik és fürdőszobáik vannak, amelyek egy központi lakóterületre nyílnak, és tükrözik a hagyományos idősotthonokban tapasztalható károsodások körét. A hagyományos idősotthonok személyzeti hierarchiája ezekben az otthonokban ellaposodott, és bár egy ápoló a nap 24 órájában rendelkezésre áll, és a klinikai gondozócsoport a közelben van, és szükség szerint látogat, az embernek az az érzése, hogy otthon él, és családi környezetben kap ellátást. A Zöld Ház bejegyzett védjegy, amelyet csak az erre engedéllyel rendelkező intézmények használhatnak.
Viszonylag úgy tűnik, hogy ezek a létesítmények az NH-ellátás jobb kultúráját testesítik meg, és az eddig elvégzett néhány eredményvizsgálat (kvázi-kísérleti elrendezéssel négy Green House otthonban és két összehasonlító helyszínen) a 11 területből négyben (magánélet, méltóság, autonómia és az ételek élvezete) jobb életminőséget, a késői veszteséggel járó ADL-ek kisebb mértékű csökkenését, a család kisebb mértékű bevonását a segítségnyújtásba, valamint több NH-n kívüli tevékenységet és a lakók és a családok által jelzett elégedettséget talált. Nem voltak azonban következetes eredmények az egészséggel kapcsolatban, nem történt változás a szociális környezetben, és kevesebb volt a szervezett tevékenységekben való részvétel. A 14 Green House otthonban végzett munkafolyamatok vizsgálata 13 hagyományos idősotthonnal összehasonlítva azt mutatta, hogy az előbbiek nem igényeltek több személyzetet; valójában valamivel kevesebb volt a teljes személyzeti idő (ápolói és nem ápolói idő; 0,3 órával kevesebb egy lakónapra vetítve), ami 1,6 HPRD-vel több ápolási asszisztensi időből, de 2,0 HPRD-vel kevesebb háztartási, mosodai, dietetikai, dietetikus, tevékenységekre és személyzeti oktatásra fordított időből állt. Az okleveles ápolási asszisztensek közel 0,5 HPRD-vel több időt töltöttek közvetlen ápolással a The Green House otthonaiban, és 0,3 HPRD-vel több időt töltöttek az ADL-ellátáson kívüli ellátással.
A svéd csoportos lakhatási modellel kapcsolatos megállapítások informatívak erre az ellátási modellre nézve, mivel ezeken a helyeken hasonlóan akár tíz lakót is elhelyeznek, és a dolgozók következetes beosztással és univerzális szerepekkel rendelkeznek. Azokban a vizsgálatokban, amelyekben összehasonlították a kis csoportos otthonokban élő demens lakókat az NH-ban élőkkel, egy év alatt a kisebb intézményekben élő lakók jobban megőrizték a funkcióikat, kevésbé voltak agresszívek, szorongóak és depressziósak, és kevesebb neuroleptikumot, nyugtatót és antibiotikumot használtak. A személyzet közötti különbségek abban álltak, hogy a csoportos otthonok személyzete jobban támogatta a lakók önálló tevékenységeit, elégedettebbek voltak és erősebben érezték, hogy minőségi ellátást nyújtanak, és ritkábban jelezték, hogy több időt kell a lakókkal tölteniük. Egy másik vizsgálatban a csoportos elhelyezés a hosszabb tartózkodási időnek és a kisebb családi terheknek kedvezett. Figyelembe véve, hogy ezek a tanulmányok jelentik a The Green House és hasonló otthonokban végzett eredménykutatások nagy részét, nyilvánvaló, hogy még sok mindent meg kell érteni ennek az ellátási modellnek az előnyeit és korlátait illetően.
A The Green House otthonokkal kapcsolatos bizonyítékbázis bővítésének indoka az, hogy mivel a gyakorlati közösségen belül alakultak ki, megvalósítható innovációt képviselnek. Ahhoz azonban, hogy az NH-ellátás tényleges megváltoztatásához kellően elfogadottá váljon, struktúráikról és folyamataikról be kell mutatni, hogy előnyösek, kezelhető részekre bonthatók, hogy ne legyenek túlságosan bonyolultak, és hogy az egyéni igényekhez igazodva módosíthatók legyenek. Ha ezek a feltételek nem teljesülnek, az ígéretes innováció a feledés homályába merülhet. Következésképpen ez a cikk a The Green House és a hasonló NH-ellátási modellek alapvető elemeivel kapcsolatos, más NH-kben vagy kapcsolódó környezetben végzett kutatásokból származó meglévő bizonyítékokat vizsgálja. Mivel ezek az otthonok nem légüres térben jöttek létre, rossz szolgálatot tenne, ha a bizonyítékokat csak arra a néhány tanulmányra korlátoznánk, amelyek csak erre a modellre vonatkoznak.