Erythema marginatum rheumatica egy kiütés, amely akut reumás lázzal jár. A reumás láz egy multiszisztémás betegség, amely egy Lancefield A csoportú streptococcus fertőzést követően alakul ki.
A kiütés a reumás láz diagnózisának egyik fő Jones-kritériumát jelenti. 1944-ből származnak a Jones-kritériumok, de 1992-ben módosították őket.
Az erythema annulare kifejezést néha az erythema marginatumra használják, de az erythema annulare centrifugumot a figurális vagy gyratikus erytémák közé sorolják. Okozhatja túlérzékenység, rosszindulatú daganat, fertőzés, gyógyszer vagy vegyi anyag, de lehet idiopátiás is. Az erythema marginatum valóban, definíció szerint a reumás lázhoz társul.
Epidemiológia
A fejlett országokban a reumás láz nagyon ritkává vált, és ez a kiütés a reumás lázas esetek kevesebb mint 5%-ában fordul elő. Új-Zélandon azonban a reumás láz előfordulása az 1980-as évek óta nem csökkent, és továbbra is az egyik legmagasabbnak számít a fejlett országokban, különösen a maori gyermekek körében.
Az 1990-es években úgy tűnt, hogy az USA-ban a reumás láz újjáéledt.Egy nagy sorozat Pittsburgh-ből arról számolt be, hogy az erythema marginatum ritkán fordul elő reumás lázban szenvedő betegeknél.
Prezentáció
Az erythema marginatum egyik legjobb leírását a bristoli Perry professzor adta. Az Archives of Disease in Childhood című folyóiratban megjelent esetsorozaton alapult. Ezt alább, a “További olvasmányok & hivatkozások” alatt részletezzük…
Jellemzően a kitörés szilárd, kevéssé vagy egyáltalán nem kiemelkedő erythema formájában kezdődik. Fokozatosan szétterjed, és eközben az elváltozások közepén a bőr visszatér a normális állapotba, így alakul ki a tipikusan terjedő marginális vagy gyűrűs kitörés. Ahol a kiütés terjedő körei találkoznak, nagyobb gyűrűt alkotva összeolvadnak. A szokásos előfordulási helyek a has elülső részén, valamint a mellkas elülső és hátsó részén vannak. Kialakulhat a végtagokon, de szinte soha nem az arcon. Megjelenhet, és általában meg is jelenik a reuma akut rohamának vagy kiújulásának kezdetén, de gyakran akkor is jelen van, amikor az aktív fertőzésnek nincs más jele, és az ESR normális. Ha egyszer már megjelent, általában jön és megy, és egy-két naptól hónapokig vagy évekig tart.
A bőr alatti csomókkal együtt jelentkezhet, amelyek szilárd, fájdalommentes csomók, főként a kezeken, lábakon, nyakszirtben és a háton. Általában 0,5-2 cm átmérőjűek, gyakran körülbelül három darabból álló csoportokban találhatók, és a láz megjelenése után két-három héttel jelennek meg. A kiütés a betegség korai szakaszában jelentkezik, és sokáig megmarad az egyéb tünetek megszűnése után is.
Bár ritkán fordul elő, továbbra is beszámolnak róla, és egy nemrégiben megjelent esetleírás leírja az előfordulását egy reumás korea esetében.
Differenciáldiagnózis
Figyeljen a gyógyszerreakciókra. Úgy nézhet ki, mint a csalánkiütés, amely szintén elég gyorsan változhat, de az erythema marginatumban nincs viszketés.
Az erythema marginatum az örökletes angioödéma klasszikus bőrleleteként is elismert.
Kivizsgálások
A diagnózis az akut reumás lázra utaló további klinikai jellemzők jelenlétén alapul, a módosított Jones-kritériumok alapján.
A streptococcusfertőzés bizonyítása a lényeges kritérium, és ez megállapítható:
- Toroktampon, amelyben A csoportú béta-hemolitikus streptococcus növekszik.
- emelkedett vagy növekvő streptococcus antitesttiter.
Bizonytalan esetekben bőrbiopszia lehetővé teheti a korai diagnózist.
Társuló betegségek
Karditis, arthritis, láz és Sydenham-kór társulhat hozzá.
Kezelés
A kiütésnek nincs specifikus kezelése, de a reumás lázat a Reumás láz című cikkben leírtak szerint kell kezelni. Ha a diagnózis gyanúja fennáll, bölcs dolog a reumás lázhoz hasonlóan teljes penicillinkúrát kezdeni.
Szövődmények
A kiütésnek nincsenek specifikus szövődményei, de a reumás láz következtében olyan szövődmények léphetnek fel, mint a szívbetegség és a Sydenham-kór.
Prognózis
A reumás lázhoz hasonlóan.
Megelőzés
A reumás lázhoz hasonlóan.