BEVEZETÉS
Az ergotamin egy anyarozs-alkaloid, amelyet az érrendszeri fejfájás, például a migrén vagy a klaszteres fejfájás megelőzésére használnak. Tartós vagy túlzott alkalmazása kerülendő az ergotizmus, az üszkösödés vagy a gyógyszerfüggőség kialakulásának veszélye miatt.
Vazokonstriktív hatása miatt csökkentheti az agyi áramlást, kiválthatja az anginát, szívinfarktust okozhat, vagy súlyosbíthatja az időszakos sántítást. A szívbillentyűkre gyakorolt hatása azonban kevésbé ismert. Most 2 szívbillentyű-betegség esetét ismertetjük.
1. eset
Egy 30 éves férfit a gasztrointesztinális osztályról küldtek hozzánk, ahol fájdalmas hepatomegália miatt vizsgálták, mert a mellkasröntgen cardiomegáliát mutatott ki. Kórelőzményében nem szerepelt szívbetegség vagy reumás láz. Az elmúlt 10 évben naponta kétszer 2 mg ergotamin kúpot használt profilaktikusan (Hemicraneal®) fejfájására. A fizikális feltárás során az auskultáció során pansystolés zörejt észleltek a mitrális területén, és fájdalmas hepatomegáliát találtak, amely a diuretikus kezelés megkezdésével megszűnt.
Az elektrokardiogram P mitrale-t, az echokardiográfia pedig a mitrális billentyű súlyos elégtelenséggel járó billentyű- és subvalvularis megnagyobbodását, valamint a tricuspidalis billentyű mérsékelt elégtelenségét mutatta. A bal kamra funkciója megmaradt, az átmérők a normalitás felső határán belül voltak (ejekciós frakció 58%, bal kamra átmérője 57 mm).
A beteg életkorára való tekintettel megpróbáltuk megmenteni a billentyűket, és commissurotomiát és Cosgrove-gyűrűs annuloplasztikát végeztünk a mitralis és a bicuspidalis helyzetben. A makroszkópos vizsgálat fehér, átlátszatlan és indurált duzzanatot mutatott ki a billentyűben és a pitvarban (1. ábra); a mikroszkópos vizsgálat myofibroblastikus subendothelialis duzzanatot mutatott ki (2. ábra). Annak ellenére, hogy a beteg minimális elégtelenséget mutatott, néhány hónappal később súlyos mitrális elégtelenséggel tért vissza, ami mechanikus protézis (Carbomedics) beültetését tette szükségessé. Két év után a beteg továbbra is tünetmentes, és felhagyott az ergotaminok használatával.
1. ábra. Intraoperatív kép a mitrális billentyűről.
2. ábra. Az endocardialis felszín alatt (a kép bal oldalán) párhuzamosan elhelyezkedő myofibroblasztok rétege található egy mukopoliszacharidokból álló mátrixon, néhány elasztikus és kollagénrosttal, amelyek nem pusztították el a szöveti architektúrát, és nem mutatták a gyulladás társuló jeleit. A fénykép bal oldalán a szomszédos szívizomzatból származó myociták oszlopa látható. Izom-specifikus aktin, Dako R, 1:5.
2. eset
Egy 49 éves nőről van szó, akinek személyes kórtörténetében pszichiátriai betegség szerepel, és az elmúlt 15 évben krónikusan napi 2-4 mg ergotamint használt a fejfájásának csillapítására. 10 évvel korábban ergotamin okozta vaszkulopátia miatt került kórházba, amely a lábak szubakut iszkémiájával és mindkét poplitealis üreg arteriográfiás szűkületével kezdődött. Az echokardiográfiás követés során mérsékelt kettős mitrális sérülést találtak. Ennek ellenére a beteg továbbra is szedte az ergotamint, és nem vett részt a kardiográfiás kontrollvizsgálatokon.
A beteg jelenleg a pszichiátriai szolgálat gondozása alatt áll, amely vizsgálatot kért, mivel a beteg enyhe terhelésre nehézlégzést mutatott. Az echokardiográfiás vizsgálat többszörös billentyűbetegséget mutatott ki (3. ábra), súlyos mitrális szűkületet, mérsékelt mitrális elégtelenséget, valamint mérsékelt-súlyos aorta-, tricuspidalis és pulmonalis billentyű elégtelenséget, megőrzött bal kamrai funkcióval (ejekciós frakció 60%, bal kamra átmérő 55 mm) és tartós sinusritmussal.
3. ábra. Echokardiográfia az apikális tengely mentén, ahol a mitralis és tricuspidalis billentyű duzzanata látható.
A leletek és a beteg funkcionális foka miatt műtétet javasoltak, amit a beteg elutasított. Hangsúlyozták az ergotaminok használatának teljes elhagyásának szükségességét.
MEGJEGYZÉS
Az ergotaminok által kiváltott szívbillentyű-betegség kevéssé ismert rendellenesség, amely e gyógyszerek migréncsillapításra történő egyre csökkenő használatának köszönhető, hajlamos csak krónikus és túlzott használat esetén jelentkezni, és ritkán jelentkező szövődmény.
A bemutatott 2 eset az ergotamin krónikus használata miatt kialakult szívbillentyű-betegségben szenvedő betegekre vonatkozik, az első esetben szövettanilag bizonyítottan ez volt a kiváltó ok. A második esetben a reumás láz hátterének hiánya, az ergotaminok krónikus és túlzott használata és a többszörös billentyűbetegség vezetett bennünket e diagnosztikai lehetőség felé, bár a végső és végleges diagnózis anatómiai-patológiai1-3; amikor csak lehetséges, a választandó kezelés a billentyűk megőrzését célzó műtét.4,5
Ezért fontos az ergotamint krónikusan használó betegek auskultációja6 , és ha zörejt észlelünk, a kezelést abba kell hagyni és echokardiográfiás ellenőrzést kell végrehajtani.