A Today’s Hospitalist 2005. januári számában jelent meg
Tudja, hogyan kell helyesen kódolni a fekvőbeteg-ellátásban végzett légzőszervi eljárásokat?
Kapcsolódó cikk:
A múlt havi, az eljárások kódolásáról szóló cikkünkben azt vizsgáltuk, hogyan kell kódolni a centrális véna behelyezését. E havi cikkünkben a fekvőbeteg-ellátásban végzett három lélegeztetési eljárás dokumentációs irányelveire szeretnék összpontosítani.
Amint Ön követi a betegeket a kórházi tartózkodásuk során, előfordulhat, hogy olyan eljárásokat végez, amelyek jóval túlmutatnak egy tipikus értékelési és kezelési szolgáltatáson. Attól függően, hogy milyen súlyos légzési nehézséggel küzd a beteg, számos különböző kezelési lehetőségre lehet szükség.
A légzőszervi eljárások kódolásakor bizonyos módosítók jelzik, hogy ezek a szolgáltatások más diagnózisoktól elkülönülnek.
A következőkben három eljárás kódolási lehetőségeit tekintjük át: thoracentézis, tubusos thorakosztómia és sürgősségi endotracheális intubáció.
Három állapot
Ahol vannak hasonlóságok a toracentézis, a tubusos torakosztómia és a sürgősségi endotracheális intubáció kódjai között, mindegyiknek vannak olyan különbségei, amelyek kritikusak a megfelelő kódolás és dokumentáció szempontjából.
Toracentézis (CPT 32000 és 32002). A CPT két kódot ad a toracentézisre: A CPT 32000 a thoracentézisre utal, a mellhártyaüreg punkciója aspiráció céljából, akár kezdeti, akár későbbi epizódként. A CPT 32002 a thoracentézisre utal, cső behelyezésével, vízzárással vagy anélkül, pneumothorax miatt.
Ha bármelyik eljárás során képalkotó szolgáltatásra van szüksége, olvassa el a CPT radiológiai részét. A CPT 76003-at használhatja a fl uoroszkópia, a CPT 76360-at a CT vagy a CPT 76942-t az ultrahang számlázásához a fenti két eljárással együtt.
A CPT szerint a CPT 32000 és CPT 32002 mentesül a -51 módosító alól, így nem kell több eljárás módosítót használnia, amikor a fenti szolgáltatásokat más eljárásokkal együtt számlázza.
Tubusos torakosztómia (CPT 32020). Ez a kód a tályog, hemothorax vagy empyéma esetén végzett cső-torakosztómiára vonatkozik vízzárással vagy anélkül.
Fontos megjegyezni, hogy bár egyes kódolási kézikönyvek a CPT 32002 és 32020 kódokat azonosnak írják le, a CPT nem tekinti felcserélhetőnek a kódokat. A CPT szerint a 32002 kódot pneumothoraxra, míg a 32020 kódot tályog, hemothorax vagy empyema esetén kell használni.
A két kód különbözőségének további példájaként a CPT 32020 kódhoz 5,84 relatív értékegységet (RVU) rendeltek, ami valamivel több, mint a CPT 32002 kódhoz rendelt 5,65 RVU.
A 32020 kód azonban – unokatestvéréhez hasonlóan – mentesül az 51-es módosító alól. Ennek eredményeképpen nem kell -51-es módosítót használnia annak jelzésére, hogy több eljárást számláz, amikor ezt a kódot más eljárásokkal együtt használja.
Ha a tubusos thorakosztómia során képalkotásra van szükség, olvassa el a CPT radiológiai részét. A CPT 75989 kódot használhatja a radiológiai irányítás (fluoroszkópia, ultrahang vagy CT), a perkután drenázs vagy a katéter behelyezésének számlázására.
Endotracheális intubáció, sürgősségi (CPT 31500). A Medicare figyelmezteti az orvosokat, hogy ezt a kódot sürgősségi vagy krízishelyzetben használják, nem pedig elektív intubációra. Dokumentációjának megfelelő ICD-9 kódokkal kell alátámasztania a sürgősségi szükségletet. Az eljárás sürgősségi jellegét alátámasztó eljárási jegyzetet is be kell nyújtania.
A cikkben szereplő többi kódhoz hasonlóan a CPT 31500 mentesül a -51-es módosító alól, így nem kell “több eljárás” jelzést használnia, amikor más eljárásokkal együtt számlázza.
Kritikus ellátás kódjai
Míg nem kell módosítót használnia annak jelzésére, hogy az ebben a cikkben leírt eljárásokat más szolgáltatásokkal egy napon végzi, mi történik, ha ezeket a szolgáltatásokat kritikus ellátással egy napon végzi? Számlázhatja-e a légzőszervi eljárásokat és az intenzív ellátási szolgáltatásokat ugyanazon a napon?
A jó hír az, hogy a 32000, 32002, 32020 és 31500 CPT-kódok mindegyike az intenzív ellátási szolgáltatásoktól elkülönülten számlázható eljárásnak minősül. A bökkenő? A három eljárásra fordított időt le kell vonnia a kritikus ápolási szolgáltatások számlázási idejéből.
Modifikátorok
Míg a fenti kódok esetében nem kell -51-es módosítót használnia, előfordulhat, hogy más módosítókat kell használnia annak érdekében, hogy a kifizetők feldolgozzák ezeket a légzőszervi eljárásokat, ha ugyanazon a napon értékelési és kezelési szolgáltatással együtt végzi őket.
Egy későbbi fekvőbeteg-látogatást vagy kritikus ápolási szolgáltatást például -25-ös módosítóval lenne célszerű kódolni. Meg akarja mutatni, hogy ezek a szolgáltatások elkülönülnek más diagnózisoktól.
Az utókezelés dokumentálásához dokumentálnia kell a megfelelő anamnézist, vizsgálatot és orvosi döntést a betegdokumentációban. (További információért lásd a Today’s Hospitalist 2004. szeptemberi online kiadását.) Amikor bármilyen típusú beavatkozást végez, dokumentálnia kell a megközelítést, a leleteket és az eredményt.
A kódolóknak ezt az információt megadva könnyebb lesz választaniuk az esetleg nagyon hasonló CPT-kódok között. A költségtérítés szempontjából ez segít az esetleges elutasítások vagy időhúzási taktikák kivédésében, “és hamarabb pénzt tesz zsebre.”
Tamra McLain e-mailben érhető el.